高血压、糖尿病患者，运动后胸闷加剧，询问治疗方案。患者男性71岁
就诊科室： 心血管内科
胸闷可能与心脏血管狭窄有关，建议进行心肺运动试验排除缺血可能。若试验结果正常，可服用他汀类药物控制胆固醇。请遵循医嘱，保持健康的生活方式。
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高血压患者，活动后胸痛，已用药多年。患者男性69岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：胸痛可能与心肌缺血有关，建议进行心肌缺血排查。目前用药包括阿司匹林、他汀和硝酸酯类，与现有用药无冲突。生活上注意避免劳累，合理饮食，如有明显胸痛，及时就医。
葛恒
主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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高血压、冠心病患者新冠阳性发烧，询问退烧药及注意事项。患者男性66岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：高血压、冠心病患者在新冠阳性发烧时，可使用新康泰克、散利痛等退烧药，注意血压和心率变化，如症状加重或持续高热，应及时就医。同时，保持良好的生活习惯，加强营养和休息，增强免疫力。
葛恒
主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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心肌梗死，询问心肌坏死面积和程度，及心梗后心肌损伤分级。患者男性45岁
就诊科室：心血管内科
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医生建议：心肌梗死患者，根据报告提示，梗死灶未透壁，面积未明确，建议使用沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥）治疗，并定期进行心超检查。生活建议：注意饮食，规律作息，保持良好心态。
葛恒
主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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2010年我去瑞士学习，第一次见到了经导管主动脉瓣换瓣手术。看着经过一个微创的导管手术，患者就可以避免传统开胸大手术更换严重狭窄的主动脉瓣感觉特别神奇。转瞬十几年过去，如今自己也能使用这项技术造福患者，成就感满满。 主动脉瓣是心脏向全身泵血的出口，如果出口堵塞，一方面全身供血不足，最多见的情况就是头晕和乏力，另一方面泵不出去的血液给心脏腔室很大的压力，造成心脏结构损害和心力衰竭。 心超报告的主动脉瓣狭窄并不少见。但通常只有主动脉瓣流速超过4米/秒、平均跨瓣压差超过40mmHg或者瓣口面积小于1mm2者（三个符合一个）需要手术。 传统外科手术治疗主动脉瓣狭窄的方式是开胸，打开主动脉根部后用剪子（有时候要钳子）去除原来病变的瓣膜，然后缝上新的人工瓣膜。经导管换瓣手术的思路很精妙，其本质是一个金属支架，通过导管放置到主动脉瓣位置后，撑开的支架把自身病变瓣膜贴到血管壁上，而支架内的人工瓣膜开始工作。 经导管手术的创伤很小，虽然目前大多数医院也进行全麻，但不需要开胸，只是有三个血管穿刺口，恢复很快。我在国外学习的时候，当时的手术局限于高龄和外科风险很高的患者，但现在70岁以上的患者，条件合适都可以考虑使用微创手术代替开胸手术。70岁以下的，评估合适也可以考虑。为什么这里会有年龄的考虑呢，主要是因为经导管换瓣使用的是生物瓣，瓣膜的预期寿命在15年左右，年龄比较轻的患者在15年之后可能需要二次手术，所以也许通过外科手术更换金属瓣膜更为合适。不过现在第二次手术也可以通过微创完成，加上10几年以后得手术技术应该会有进一步飞跃发展，所以更多年轻患者将会受益于这项技术。 很多患者会关心费用问题，得益于目前的医保政策，目前经导管主动脉瓣换瓣已经全部纳入医保，患者自身负担不会很重。 严重主动脉瓣狭窄没有任何药物可以逆转，不干预情况下三年生存率不到50%。所以一旦发现需要积极治疗。
葛恒
主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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门诊心衰患者不少。确认心衰诊断后第一步是要确认是否有冠脉问题，因而我会建议患者行CT或者介入冠脉造影。不过有些患者存在疑惑，说外院医生诊断是“扩心病”，建议药物治疗，为什么还要做造影呢，是不是有点过度医疗了。 临床最多见的心衰是左心衰，是很多心脏疾病的共同表现。简单说，只要心脏在正常工作参数范围内无法向主动脉泵出足够量血液，导致血液淤积在心脏腔室内，就会出现心衰的临床表现，如气促胸闷和下肢水肿。造成心衰的原因很多，鉴别诊断对于治疗至关重要。临床上首先需要区分是缺血性还是非缺血性心衰。前者是由于负责心脏血供的冠状动脉严重狭窄甚至闭塞造成，但往往在解除血管狭窄后很快恢复。后者多由于心肌本身结构改变导致，许多机制并不明确，治疗主要依靠药物，部分患者预后并不理想。因而从医生的角度，甚至更多希望心衰是缺血造成的。 我有好几位患者，外院均诊断为“扩心病”，药物治疗效果不佳，心衰进行加重。经过冠脉造影确认严重血管病变，经过冠脉支架手术或者外科搭桥后，心功能均在几个月内恢复至正常水平。所以，心衰诊疗中，鉴别是否有心肌缺血至关重要。
葛恒
主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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房颤是心内科经常遇到的疾病。有些患者只是心悸，有些却伴有明显的胸闷气促等心衰症状。各种媒体中房颤的科普内容不少，但更偏重房颤可以导致脑梗风险增加的宣传，所以很多患者前来询问抗凝或者左心耳封堵的相关事宜。然而，房颤导致心脏功能恶化的危害却似乎较少被提及。 在原本左心室收缩功能正常的患者，房颤导致心脏泵功能恶化主要有两个机制。在正常心脏，左心房的收缩也是维持前向血流泵出的重要因素。房颤的时候心房收缩消失，可以使患者损失10-15%的心脏输出量。另一方面，房颤会导致左心房迅速扩大，瘀滞在左心房内的血液导致肺循环压力增高，使患者出现胸闷气促的症状。房颤时患者的心室率是另外一个影响心脏功能的重要因素。我们通常所说的心率是指心室的跳动频率。正常情况下，心房的跳动以1:1的比例传递到心室。但房颤时，心房的跳动频率增加到250次以上，在人体的保护机制下，心房的跳动虽然不会全部传导到心室，但大多数患者在没有用药的情况下，心室率仍然会在100次以上，即所谓“快房颤”。快速的心室率有两个不利作用，一方面快速心率下心室无法完全舒张，导致泵出的血液更少；另一方面，心室长期快速跳动，最终导致收缩功能的下降，临床称之为“心动过速心肌病”。在后一种情况下，心房收缩的消失叠加了心室收缩功能的下降，可谓雪上加霜，患者会出现明显的心衰征象。 所以，临床医生应当重视房颤对心脏功能的损害。越来越多的研究证据表明，恢复并维持正常的心脏节律是早期房颤的优选策略。鉴于药物维持正常节律的效果有限，射频消融手术目前已经成为一线治疗方案。尽管目前的技术下部分患者会有房颤复发，但至少可以减少房颤的负荷（发生频率）并延缓心脏结构损害的进程。对于已经错过射频消融治疗窗口的患者，通过药物积极预防快房颤也是非常重要的治疗手段。
葛恒
主任医师
上海交通大学医学院附属仁济医院
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