胃痒、没胃口、反酸，焦虑情绪，怀疑胃食管反流病或焦虑症。患者女性25岁
就诊科室： 消化内科
胃食管反流病可能由胃部撑着和焦虑引起，建议继续服用雷贝拉唑和莫沙必利，加用抗焦虑药，注意饮食，放松心情，若一周后效果不佳，可能需要胃镜检查。
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肝功能检查异常，怀疑慢性肝炎，体重偏重，询问治疗方法和减肥建议。患者男性11岁
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医生建议：慢性肝炎患者需控制体重，通过合理饮食和适量运动减轻肝脏负担。治疗需长期用药，并根据肝功能检查结果调整用药。生活上，注意饮食均衡，避免高脂肪、高糖食物，戒烟限酒。
侯静
副主任医师
南京鼓楼医院集团宿迁医院
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胃痒、没胃口、反酸，焦虑情绪，怀疑胃食管反流病或焦虑症。患者女性25岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：胃食管反流病可能由胃部撑着和焦虑引起，建议继续服用雷贝拉唑和莫沙必利，加用抗焦虑药，注意饮食，放松心情，若一周后效果不佳，可能需要胃镜检查。
侯静
副主任医师
南京鼓楼医院集团宿迁医院
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我在服用肠溶胶囊时，偶尔会看到药丸被拍出，正常吗？患者女性45岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：如果你在服用肠溶胶囊时发现药丸被拍出，不必过于担心，因为这可能是由于药丸在通过食道时被压碎了，或者是因为你在服用时没有充分喝水。一般来说，这种情况下药效不会受到太大影响。然而，为了确保药效，请勿只吃里面的内容，因为这可能会使药效受影响。同时，避免在嘴里咬破药丸，以免药物在口腔中释放，导致不良反应。
侯静
副主任医师
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肠易激综合征（IBS）是以腹部不适或疼痛伴排便习惯改变和排便异常为特征的一种常见的功能性胃肠道疾病。临床主要表现为腹痛、腹胀和排便异常，而系统检查未发现有器质性病变，其病因尚不清楚。 在详细的询问病史，体格检查及必要的实验室检查的基础上，IBS的诊断并不困难，关键在于进一步的治疗。 一、如何合理用药 IBS的病因不清，治疗主要是针对其病理生理紊乱的对症、综合治疗。大多数患者经过积极治疗，其症状可以得到控制，但可反复发作。对伴有精神心理异常的患者，效果常不佳。有的由于治疗不恰当，导致疗效不显著，甚至症状加重，严重的影响患者生活质量。 1、以腹痛，腹泻为主要症状者，其病理生理基础是肠道平滑肌蠕动增快、痉挛、肠道粘膜腺体分泌增加。治疗的重点是松弛肠道平滑肌，抑制腺体的分泌，可选用： （1） 胆碱能受体拮抗剂 传统的抗胆碱药如阿托品、山莨菪碱等因同时作用于毒蕈碱和烟碱受体，有诸多的副作用。 （2） 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂能阻止钙离子进入细胞，从而抑制胃肠道的平滑肌收缩，而起到解除平滑肌痉挛。特别推崇的是对胃肠道具有高选择性的钙通道阻滞剂匹维溴胺，它是目前治疗IBS效果最好的药物之一，副作用小。 （3） 肠道粘膜保护剂及具有收敛作用的药物如思密达、易蒙停、苯乙哌啶等能缓解患者的腹泻症状。 2、以腹胀，便秘为主要症状者，其病理生理基础是肠道平滑肌蠕动减慢，内脏敏感性增加等。治疗的重点是促进肠道平滑肌蠕动，降低内脏敏感性，可选用： （1） 肠道促动力剂 如莫沙必利，能促进肠道运动，缓解腹胀便秘。但如肠道平滑肌本身已经有明显病变，则疗效有限。 （2） 泻药 如刺激性泻药番泻叶、大黄，渗透性泻药硫酸镁能缓解便秘。由于其不良反应较多，应慎用。一般治疗措施无效时，可选用容积性或高渗性泻药。 对腹胀，便秘为主要症状者，生活方式及饮食习惯的改变也很重要。包括多运动，多食高纤维的饮食，多饮水等。 二、IBS的心理和抗抑郁、焦虑治疗 IBS患者的情绪常不稳定，容易激动或易受暗示，对外界各种刺激反应过敏，常有心烦、抑郁、焦虑、失眠等。除必要的药物治疗外，应加强对病人的思想工作，向病人讲清本病的性质及预后是良好的，但治疗周期需较长，不能急于求成，以缓解紧张与焦虑情绪。强调生活规律，劳逸结合，保证充足的睡眠。加强体育锻炼，增强抗病能力。伴有抑郁和焦虑状态，需予以抗抑郁，抗焦虑治疗，个别严重患者尚需与精神科医生配合治疗。 三、不适当使用泻药 部分以慢性便秘为主要表现的IBS患者，为缓解症状长期使用泻药,但泻药有诸多不良反应，尤其是刺激性泻药可损害肠道肌神经经丛致使症状加重，严重者可造成对药物的依赖。IBS患者应避免使用刺激性泻药。 四、抗生素的不合理使 以慢性腹泻为主要表现的IBS患者，易被误诊为慢性肠炎，长期反复服用多种抗生素，造成肠道菌群失调加重患者的症状,此类患者可适当使用微生态制剂。
侯静
副主任医师
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文章 为什么胰腺炎患者会出现内脏静脉血栓呢？
胰腺炎可引起血栓并发症，尤其是重症急性胰腺炎，包括深静脉血栓、肺栓塞或内脏循环血栓形成(SVT—门静脉、肠系膜静脉、脾静脉等），常无明显症状，多在影像学检查时偶然被发现，可导致肝功能异常、肠缺血、肠坏死、胰源性门脉高压等致命性并发症。急性胰腺炎继发脏器静脉血栓的发生率为10%-24%，多发生在中、重度急性胰腺炎发病后1-2周内，与胰腺坏死的程度和严重程度密切相关。SVT更常与重症急性胰腺炎相关，如局限性积液或假性囊肿或胰腺坏死，SVT的发生率增加。 胰腺炎患者内脏静脉血栓形成的危险因素有哪些呢？ 门静脉由脾静脉和肠系膜上静脉汇合而成，始于胰颈后方，脾静脉大多位于胰体和胰尾后面，与胰腺紧贴而行，胰体和胰尾的病变（增大/假性囊肿）可导致脾静脉受压或血栓形成。脾静脉是胰腺炎相关脏器静脉血栓中最常见的受累血管，其次是门静脉和肠系膜上静脉，此外，在胰腺炎的疾病发展过程中，多种因素导致的高凝状态以及血管内皮细胞损害也是导致门静脉系统血栓形成的重要因素。胰腺炎很多患者出现脂代谢异常，高浓度的脂肪酸激活血小板，产生血管物质血栓素A2。局部炎症及直接压迫是内脏静脉血栓形成最主要的诱发条件。白细胞高、高血糖、酗酒等都是内脏静脉血栓形成的危险因素。 胰腺炎合并内脏静脉血栓时有什么临床表现？ 胰腺炎并发SVT的主要临床表现分为急性血栓相关症状以及门静脉高压相关症状。1、腹痛：主要与血栓蔓延至肠系膜静脉导致血管缺血有关，常难以区分血栓与胰腺炎引起的腹痛。2、消化道出血：主要与SVT导致的区域性门静脉高压有关，发病率为10%-20%.3、脾肿大，偶伴脾功能亢进，少数患者可表现为腹水等其他临床表现。 SVT如何明确诊断及治疗呢？ 门静脉超声被认为是初筛SVT的诊断手段，确诊依靠上腹部增强CT或磁共振，血管造影是诊断SVT的金标准。诊断SVT后建议择期完善胃镜检查，以评估食管胃底静脉曲张极其严重程度。出现内脏静脉血栓时治疗目的是开通内脏静脉，以及处理门静脉高压并发症。对于胰腺炎合并孤立性脾静脉血栓、无门静脉高压并发症的患者，可继续胰腺炎原发病的治疗，因孤立性脾静脉血栓的自发性再通率较高，暂无需抗血栓治疗，但需要密切监测血栓动态变化。若胰腺炎患者SVT累及肠系膜静脉且存在肠缺血表现，应积极抗凝治疗，若胰腺炎患者SVT累及门静脉，抗凝治疗后血管再通率可达40%-50%，需抗凝3-6个月。胰腺炎合并SVT患者出现急性胃底静脉曲张出血时，内镜下治疗可作为抢救性治疗方法之一，脾切除或脾动脉栓塞术是胰腺炎合并SVT和胃静脉曲张出血患者的重要治疗手段。SVT常为良性病程，虽然可出现与急性血栓形成或区域性门脉高压有关的症状，但只有少数患者会死于肠坏死或急性难治性消化道出血，为了预防胰腺炎导致门静脉系统血栓形成，可以在补液治疗、营养支持等环节多注意，个体化治疗。
侯静
副主任医师
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文章 这几种药物居然与便秘有直接关系
硝苯地平、地西泮、琥珀酸亚铁这三种药物是日常生活中十分常见的药物，其分别被用于治疗高血压/抗心绞痛、抗抑郁等神经类疾病以及贫血疾病中。经多年临床实践经验表明，这三种药物具有较佳的临床疗效以及治疗安全性，但总有患者发现，长期用药后其会出现排便困难症状，这是由于这几种药物均与便秘有直接关系。下面本文就带领大家简要了解。 1. 硝苯地平引发便秘的原因 硝苯地平是临床用于降低血压的常用药物，属于钙离子拮抗剂，能够对钙 离子进入血管平滑肌细胞或心肌内的过程进行阻止，诱发冠脉血管以及周身血管张力变弱，进而使冠脉 血流量变大，血压降低。且该药物还可对心肌收缩进行抑制，使心脏负荷减轻，降低心肌需氧量。因此，该药物除了降低血压，还有较佳的抗心绞痛效果。经临床研究表明，该药物的常见不良反应为便秘、眩晕、心悸、血管扩张、头痛、水肿、虚弱等。其引发便秘的原因与其作用机理有较大关系，在其拮抗钙离子的同时，对肠道的运动造成抑制，胃肠道动力减弱，会导致小肠增加对肠内容物中水和电解质的吸收量，水分减少，导致粪便干结，使粪便刺激肠道的程度降低，进而导致便秘发生。而高血压患者一旦发生便秘，对其血压的控制十分不利。故当其发生便秘后，应遵医嘱考虑是否需要更换药物或在用药的同时使用促进排便的药物，多喝水，多食用富含维生素的食物。 2. 地西泮引发便秘的原因 地西泮又名苯甲二氮卓、安定、戴阿剂盘、地西畔，是目前临床对惊厥、癫痫、失眠、恐惧、焦虑等神经或精神类疾病的常用药物，是通过苯二氮卓受体与γ-氨基丁酸的相互作用，再大脑边缘系统选择性的应用，对γ-氨基丁酸对神经递质抑制的效果得以增强，属于对长效苯二氮卓类药物。该药物还能够用于治疗急性酒精戒断、特发性震颤、老年性震颤、家族性震颤、肌紧张性头痛、对因炎症诱发的反射性肌肉痉挛得到缓解。该药物的常见不良反应为共济失调、肌肉无力、疲劳、嗜睡。还会诱发眩晕、震颤、口齿不清、头痛、失语症、抑郁、神志不清等神经系统不良反应，胃肠紊乱、恶心、便秘等消化系统不良反应，眩晕、复视、视力模糊等特殊感觉，还会引发心血管系统、精神系统、生殖系统、泌尿系统方面的相关不良反应。其引发便秘的原因与其抗焦虑的机制密不可分，由于其能够使神经传递被抑制，其会对肠神经起到抑制的效果，影响到排便中枢，对排便反射造成影响，降低便意，诱发便秘。对于本身就易便秘的患者，应在用药前告知医生自身情况，由医生决定是否继续采用该药物。对于用药后出现便秘的患者，应及时告知医生，由医生决定是否需要减少给药量或更换药物，并采用其他方式促进排便。 3. 琥珀酸亚铁引发便秘的原因 铁是组成红细胞内血红蛋白的重要元素，缺铁时，红细胞无法合成足量的血红蛋白，导致红细胞体积降低，对氧气的携带能力变强，引发缺铁性贫血。而琥珀酸亚铁能够提供铁元素，使缺铁性贫血得到有效纠正。但由于铁元素极易对肠道造成刺激，同时其具有一定的收敛作用，会造成肠蠕动变慢，破坏了肠道原有规律性的运动，抑制了胃肠道的运动神经，导致肠道肌肉失能，进而诱发便秘，且大肠内硫化氢会与铁元素发生反应产生硫化铁，导致大便呈黑褐色。并有研究表明，该药物还会对肠道内正常菌群的平衡造成破坏，导致梭状芽孢菌等有害菌与肠杆菌、双歧杆菌等有益菌群之间数量、种类的平衡被打破，也会加重便秘。对于此情况，可先暂停药物的使用，待症状缓解后再遵医用药。 对于便秘的患者，建议其养成健康的生活习惯，保持身心愉悦，多饮水，少吃不易消化、油腻、辛辣的食物，多吃水果、蔬菜，规律运动，促进肠蠕动。养成良好的排便习惯，定时如厕，让肠道与大脑产生规律排便的信号，并在排便时集中注意力，不要看手机或书籍。
侯静
副主任医师
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