白带偏黄、量多、外阴痒，疑似感染。患者女性19岁
就诊科室： 妇科
白带异常可能是由于感染引起的，建议进行白带常规检查。如果无法及时就医，可以先使用苦参凝胶或硝呋太尔等药物缓解症状。平时注意外阴清洁干燥，避免紧身衣物，定期更换内裤，有助于预防感染。生活建议：保持外阴清洁干燥，避免穿紧身衣物，定期更换内裤。
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患者因注射黄体酮后出现严重痛经和大量出血，持续四天。医生询问了病史和用药情况，初步判断为黄体酮撤退性出血，伴随子宫内膜剥脱引起的疼痛。患者女性42岁
就诊科室：妇科
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医生建议：判断：患者情况可能为黄体酮撤退性出血，伴随子宫内膜剥脱引起的疼痛。建议：注意休息和保暖，疼痛严重时可服用止痛药缓解。如情况持续或加重，建议及时就医检查。
张璐芳
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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患者服用紧急避孕药后出现胃部不适等不良反应，询问避孕效果及用药建议。患者女性20岁
就诊科室：妇科
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医生建议：建议患者注意胃部不适可能是避孕药的不良反应，可服用胃药缓解。关于避孕效果，任何避孕措施都有失败风险，需自测确认。如意外怀孕，不建议继续妊娠。
张璐芳
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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腺肌症导致曼月乐环脱落，寻求其他治疗方法。患者女性42岁
就诊科室：妇科
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医生建议：腺肌症可能导致曼月乐环容易脱落，可考虑注射药物缩小子宫或服用地诺孕素。患者应定期检查子宫情况，并根据医生建议调整治疗方案。生活上注意休息，避免过度劳累，保持良好的饮食习惯。
张璐芳
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 痛经会导致不孕吗？
痛经真的就一定会影响怀孕吗？ 其实，痛经是分原发性和继发性，原发性痛经部分病因不明，也有相当一部分是因为子宫颈口较狭小，子宫发育不良或是在经血中出现大片的子宫内膜或血块伴排出不畅，从而引起了腹部痉挛性疼痛感，一般原发性痛经是不会影响怀孕的。但继发性痛经的原因，却多数是由于妇科的疾病造成的，其中最常见也是对怀孕影响最大的疾病就是子宫内膜异位症。据统计，有5%-10%的生育期妇女患有此病，也就是说，平均每10个女性中就有1人是子宫内膜异位症。 究竟什么是子宫内膜异位症呢？ 内异症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔以外部位的疾病。最好发部位就是卵巢。卵巢上异位的子宫内膜受性激素的影响，随同月经周期反复脱落出血，使卵巢增大，形成内含陈旧性积血的囊肿，这种陈旧性血呈褐色，黏稠如糊状，似巧克力，故又称“巧克力囊肿”。也有的子宫内膜异位症发生在子宫上，造成子宫增厚肥大，称为“子宫腺肌症”，或在盆腔深处甚至长到临近或远处器官上。 子宫内膜异位症有哪些危害？ 痛经，就是内异症最常见的症状。通常月经的第一天最疼，有的会持续整个经期。除痛经外，15-30%的患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽及深部性交痛等症状。还有约有四成的患者有不孕的困扰。所以，对于继发（初潮来了以后几年才出现的痛经）并逐渐加重的痛经，或长期的慢性盆腔痛，一定要高度警惕。这很可能就是子宫内膜异位症在向你发出不孕“信号”！ 子宫内膜异位症如何治疗？ 若是有巧克力囊肿存在，比较小的时候，可以观察或者药物治疗，但是若是巧囊比较大，超过3-4cm，医生通常就会建议腹腔镜手术处理囊肿先，手术的目的一是明确诊断，二是手术过程中把病灶尽可能清除干净，减少经期破裂、进一步发展的风险。在手术以后往往是可以获得疾病的缓解，怀孕的成功率也往往会增加，手术以后的半年内往往是怀孕的黄金时间，因此若是合并不孕，术后往往建议尝试怀孕。若是经过半年左右的尝试仍然不孕，下一步需要考虑进行人工辅助生育的方式，人工授精或者试管婴儿是有助于提高妊娠率。 子宫内膜异位症会不会复发？ 答案是会！而且内异症手术后非常容易复发，这是有因为内异症为激素依赖性疾病，内异病灶浸润型生长，手术难以彻底性清除，残存病灶在卵巢激素刺激下可继续生长复发，年复发率达10%，术后5年复发率达40-50%！简单说就是如果术后没有好好管理，5年内有一半的手术是白做了，这是个多么惊人的数字！ 所以为了巩固手术治疗的效果，减少术后疼痛及病灶的复发，预防内异症复发的主要手段仍然是术后用药，长期管理，定期复查，避免重复手术。 药物治疗有很多种类型的药物可以选择，像口服避孕药或高效孕激素等。很多有痛经的女性，服用口服避孕药以后，往往痛经程度会降低，就是这个道理。 曼月乐环是一种带有激素的避孕药，放置在宫腔后可以缓慢地释放孕激素达5年左右，因此它也是一种比较好的治疗，避免了每天吃药的麻烦，每天持续的药物释放有助于抑制病灶的复发，适合于没有生育要求的病人。 所以，痛经到底会不会影响怀孕，这还真是一个问题。建议广大女性同胞青少年或育龄期女性，出现进行性经期腹痛的，必须引起重视；对于婚后一年未孕的女性，需到医院行妇科检查及超声检查，排除该疾病。
张璐芳
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 子宫肌瘤
下面就给大家介绍一下子宫肌瘤疾病相关的科普知识。 一、 子宫肌瘤的发病原因是什么？ 不少患子宫肌瘤的女性曾问过该问题，“我为什么这么倒霉，得了子宫肌瘤？”遗憾的是，子宫肌瘤同其他肿瘤一样，现今病因不是很明确，发病机制可能和性激素水平、遗传易感性以及干细胞功能紊乱等因素有关。一般认为，子宫肌瘤属于一种激素依赖性肿瘤，与女性体内的雌孕激素有关系，故多发生于生育年龄妇女，妊娠期往往迅速增大，而绝经后肌瘤大多停止生长，甚至萎缩。 二、 子宫肌瘤的临床表现有哪些？ 根据肌瘤与子宫壁的关系，肌瘤分为肌壁间肌瘤(位于子宫壁肌层)、浆膜下肌瘤(位于子宫壁的浆膜层)和粘膜下肌瘤(位于粘膜层)。 子宫肌瘤疾病症状会随着肌瘤生长的大小、是否有无继发变性、生长部位、生长速度以及是否有合并症等情况而定。 （一）月经改变，患有子宫肌瘤疾病的患者，月经量会异常增多，且月经期也会延长，或者出现周期缩短、淋漓不尽的现象。 （二）白带异常，因子宫肌瘤疾病会增加盆腔充血以及子宫内膜的面积，致使机体分泌的白带量增多。当黏膜下肌瘤出现感染、坏死、溃疡以及出血等现象时，会产生脓臭性白带或者血性白带。 （三）压迫症状：增大的子宫会压迫四周的组织，当压向膀胱部位时，患者会出现尿急、尿频以及排尿难等症状，当压向直肠部位时，患者会出现便秘、下腹不适以及肛门坠胀等症状。 （四）腹部包块：当肌瘤逐渐变大时，会让子宫超过盆腔部位，此时扪及腹部会触摸到包块。 （五）贫血：肌瘤会造成淋漓不尽、经期延长以及经量增多等现象，长期出现此现象会让患者出现失血过多症状，进而引起缺铁性贫血、心慌、头晕以及乏力等现象。 （六）流产以及不孕：肌瘤病灶会阻塞输卵管开口、影响宫腔形态同时还会压迫输卵管让其扭曲变形，进而导致患者流产或者不孕。 三、 如何进行子宫肌瘤的诊断？ 子宫肌瘤成功的治疗，必须对子宫肌瘤的数量、大小、位置及黏膜下肌瘤和浆膜下肌瘤进入肌壁间的深度等进行明确诊断。除了主要根据患者病史和体征进行诊断外，妇科B超是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤与其他盆腔肿块，应用最广、花费最少，是诊断子宫肌瘤最好的选择方法。磁共振成像(MRI)可准确判断肌瘤大小、数目和位置。如有需要，还可选择宫腔镜、腹腔镜等协助诊断。 四、 子宫肌瘤容易恶变吗？ 子宫肌瘤恶变较少见，发生率大约为0.4%-0.8%。恶变的子宫平滑肌瘤，多发生在年龄较大的妇女，如肌瘤短时间快速增大时，子宫肌瘤伴有不规则出血，绝经后妇女肌瘤继续增大，超声提示肌瘤血流丰富。请保持警惕，及时就诊。 五、 长了肌瘤就一定要手术吗？ 这个问题也是门诊病人最常问到的一个问题。这个问题的答案因人而异，因肌瘤而异。 大多数肌瘤患者是不需治疗或暂时不需要治疗的，包括无明显症状，肌瘤小，特别是近绝经或已绝经的患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，可每3-6个月随访一次，若随访期间，发现肌瘤增大或出现明显症状，再考虑进一步治疗。 对于子宫体积显著增大、月经量过多且继发贫血症状、有显著的压迫症状、子宫肌瘤出现蒂扭转、肌瘤病灶生长较快的患者，或者单个肌瘤直径高于5厘米、反复流血、急腹症、不孕等症状的患者可选择手术方式进行治疗。进行手术治疗时，需要考虑肌瘤的大小、病人意愿、部位、数量以及生育等各项要求。对于育龄期年轻的女性大多数进行子宫肌瘤剔除术，对于肌瘤比较大、临床症状明显、药物治疗没有效果且年龄在45岁以上、疑似恶变、不需要保存生育功能的患者，可进行子宫切除术治疗。 六、 怎样预防子宫肌瘤？ 子宫肌瘤绝大多数为良性，且子宫肌瘤的恶变(即肉瘤变)率很低，不到1%。但子宫肌瘤剔除术后仍有复发的可能，加上子宫肌瘤的病因不明，因此子宫肌瘤的预防显得尤为重要，能够有效减少肌瘤的发生。建议无论有无生育、有无性生活，25岁以上的女性都应定期到正规医院进行妇科检查，争取做到早发现、早治疗。 那么，除了定期体检外， 还有哪些措施可以预防子宫肌瘤的发生呢？ （一）培养健康的生活习惯：抽烟、作息时间混乱都是导致子宫肌瘤发生的重要原因，因此养成健康的生活方式、形成有规律的生活是预防子宫肌瘤最有效的方式。 （二）合理饮食：饮食均衡营养，避免因微量元素摄取不足或利用障碍导致子宫肌瘤复发。多吃五谷杂粮、水果、时鲜蔬菜，坚持低脂肪饮食。子宫肌瘤患者平时不要乱用含有激素类的补品，尽量不要大量摄入牛肉、火腿等；适当多吃绿色蔬菜、水果、乳制品。 （三）自我调节：子宫肌瘤的发生与女性负面情绪有直接关联。因此学会自我调节，保持积极乐观的心态，避免不良生活情绪对自己的影响。
张璐芳
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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文章 子宫脱垂
这就是您的盆底肌出现了问题。这种疾病和心脏病、高血压、糖尿病一样常见，会伴随女性一生，这就是-----盆底功能障碍性疾病。 什么是盆底脱垂？ 女性的盆底肌位于盆腔最底部，盆底肌就是盆腔底部的肌肉群，它如同一张“吊床”托住盆腔内的子宫、膀胱、直肠等器官。正常的时候，骨盆底的肌肉和韧带筋膜，像一支强有力的手，托起子宫膀胱等器官，是不会掉下来的。当盆底肌变得松弛了，力量不足以支撑，就会发生盆腔器官脱垂。 （图片来源于网络） 随着年龄增大，尤其是绝经后，盆底组织损伤愈见明显，盆腔器官脱垂发病率明显增加，是一种不会要命，但又很“要命”的妇科疾病。尤其是长时间站立或活动后，子宫就会掉下来，影响走路，随着时间延长，脱垂的组织不易还纳，有时候会伴随出现腰酸背痛，排尿不尽或者排尿困难等，严重影响女性生活质量，并能引起精神抑郁、孤独、心理障碍等精神疾病。 子宫脱垂的原因 妊娠、分娩：是子宫脱垂发病的主要原因。分娩可使盆腔筋膜、韧带和肌肉可能因过度牵拉而被削弱其支撑力量。若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂； 慢性咳嗽、频繁地举重物或便秘而造成腹腔内压力增加，可导致子宫脱垂； 腹型肥胖，也可因腹压增加而导致子宫脱垂； 随着年龄的增长，特别是绝经后，女性卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或使原来的脱垂程度加重。 子宫脱垂的症状有哪些 1、常有腰酸背痛，另外，下腹部、阴道、外阴部也可能出现坠胀感，久站和行走以及劳动时症状加重，平卧可减轻或消失。 2、便秘、腹胀、大便困难 3、溢尿及尿频、尿急、尿痛。当咳嗽、打喷嚏、大笑或行走时，尿液会不由自主地从尿道口流出或溢出。 4、月经改变、白带增多等。 子宫脱垂的治疗方法 对于无症状的轻度脱垂患者，可选择随诊观察，也可以辅助非手术治疗。 一、非手术疗法 1、盆底肌训练 盆底肌训练，即凯格尔运动，通过锻炼，可有一定的缓解作用，无论乘坐地铁公交还是日常行走，随时随地都可以练习，关键在于坚持。具体方法：（1）站立，双手交叉置于肩上，脚尖呈九十度，脚跟内侧与腋窝同宽，用力夹紧。保持五秒钟，然后放松。重复此动作二十次以上。 （2）简易的骨盆底肌肉运动可以有时有地进行，以收缩五秒、放松的规律，在步行时、乘车时、办公时都可进行。 2、盆底电刺激治疗 （图片来源于网络） 凯格尔运动辅助盆底电刺激治疗效果要优于自身锻炼。 通过低频神经肌肉治疗仪，同时指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练，并形成条件反射。能有效地控制不良的盆底肌肉收缩，并对这种收缩活动进行改进和纠正。 二、手术治疗 根据脱垂部位、症状，以及患者的年龄、是否有生育要求、性生活要求等予以综合考虑，个体化治疗。手术的主要目的是缓解症状、恢复正常的解剖位置和脏器功能，维持满意的性功能及疗效。手术治疗一般针对重度的患者，手术方式包括：尿道中段悬吊术、曼氏手术、盆底重建术、骶棘韧带固定术、骶韧带悬吊术等。 如何预防子宫脱垂 1、控制体重，避免长期咳嗽及便秘; 2、孕期注意体重稳步增长，尽量避免难产及阴道助娩; 3、产后适当休息，避免重体力劳动，避免频繁举重物; 4、产后避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作; 5、改善排便习惯如定时排便，适当进行身体锻炼。 6、定期妇检或产检，早发现，早治疗!
张璐芳
主治医师
华中科技大学同济医学院附属协和医院
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