小拇指指头麻一个星期，持续压迫，上课趴桌子睡觉。患者男性16岁
就诊科室： 神经内科
尺神经损伤可能由压迫引起，避免趴桌子睡觉等压迫行为，青少年可尝试自行恢复，若症状持续需考虑肌电图检查，生活上注意避免压迫，保持良好的生活习惯。
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父亲56岁，患有脑梗，想了解手术风险、费用及康复可能性。患者男性56岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：脑梗患者需规律用药，控制血压血糖，戒烟酒，手术是预防性治疗手段，康复需要专业训练和患者坚持，同时接受后遗症。
李季园
主治医师
山西医科大学第一医院
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患者因神经损伤导致走路困难寻求帮助。经过询问，了解到症状缓慢进展且病因不明。医生建议患者进行详细神经检查以明确病因，同时进行对症治疗和康复锻炼。患者男性32岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：根据症状和检查结果，目前无法确定具体病因，需进行全面神经检查。建议继续服用甲钴胺、维生素等营养神经的药物，同时进行力所能及的康复锻炼。如症状持续加重或无明显改善，请及时就医复查，以制定更合适的治疗方案。
李季园
主治医师
山西医科大学第一医院
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孩子出现发作性症状，意识清醒，能应答，医生怀疑是癫痫，但不确定，想咨询一下患者男性4岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：癫痫的诊断需要综合症状、脑电图和影像学检查等多方面信息，建议进行动态脑电图和视频脑电图检查，以明确诊断。如果确诊为癫痫，建议在医生指导下使用抗癫痫药物，同时关注孩子生长发育情况，必要时进行相关检查。
李季园
主治医师
山西医科大学第一医院
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1.保护患者避免二次伤害； 2.侧卧头部偏向一侧，避免误吸窒息； 3.记录发作过程，持续超过5分钟及时送医； 4.不要掐人中、掐虎口，没有用！ 5.不要往患者口中放任何东西，有危险！ 6.不要强行限制按压患者，易受伤！
李季园
主治医师
山西医科大学第一医院
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文章 临床常用的抗癫痫药物(附图)
本文列举临床常见的抗癫痫药物，侧重于药物特点的介绍及应用过程中的一般事项，暂不讨论药物作用机制与靶点，为患者提供通俗易懂的用药宣教。 所有抗癫痫药物最常见的副作用几乎都是头晕和困倦，下文列出的是每种药物特异性不良反应或其他特殊情况。规格及用法用量为临床成人单药治疗的常见剂量范围。 专科医生习惯用三个大写字母的缩写表示某种抗癫痫药物，所以我们会在病历本上看到“VPA”“LEV”“CBZ”等的记录。 文中图片仅为该药代表品牌，未全部列出，图片均来源于网络 个人观点 仅供参考 1.苯巴比妥 PB 适用于除小发作以外的各种发作类型 副作用：镇静/激惹 皮疹 致畸 规格：30mg/片 用法：90mg/d 3次/日，现多用于添加治疗，可于睡前口服 2. 复方苯巴比妥溴化钠 经典老药，尤其经济欠发达地区仍有部分患者使用，临床中遇到无法耐受副作用或无购药渠道需要换药，常因癫痫发作控制差而换药失败，需要医生及患者更多的耐心和沟通缓慢调整。 3.苯妥英钠 PHT 广谱抗癫痫药，但可能加重或诱发小发作 副作用：共济失调 牙龈增生 外耳道多毛 皮疹 肝毒性 致畸 (图片可能引起不适，不对非专业人士展示) 规格：100mg/片 250-300mg/d 2次/日—3次/日 治疗窗窄，治疗剂量与中毒剂量很接近，有条件者应监测血药浓度 4.苯二氮卓类（氯硝西泮） 多用于添加治疗及特定的癫痫综合征 副作用：镇静 无力 呼吸抑制 规格：2mg/片 添加治疗一般0.5-2mg/d 2次/日 或 睡前 氯巴占 多用于儿科癫痫综合征的添加治疗，曾因无正规购药渠道被官方和媒体关注，后在各方努力下国内已可获得，但仍相对困难。 5.卡马西平 CBZ 局灶性发作治疗的金标准，可能加重失神、失张力、肌阵挛发作 副作用：中性粒细胞减少 低钠血症 皮疹！ 规格：0.1g/片 0.2g/片（得理多） 600-1800mg/d 2次/日 所有芳环族抗癫痫药物（包括奥卡西平、拉莫三嗪、苯妥英等）均有可能诱发皮疹，严重者危及生命，一旦出现即刻停药复诊。 6.丙戊酸 VPA 广谱抗癫痫药，理论上不会加重发作，也是众多癫痫综合征的首选药物 副作用：肝损害 血小板减少 震颤 脑病 致畸 规格：0.2g/片 0.5g/片（德巴金） 0.25g/片（丙戊酸镁） 用法：600-1500mg/d（成人） 3次/日—2次/日 儿童 15mg/kg/d起始，20～30mg/kg/d维持 VPA对育龄女性的不良反应被广泛重视，包括多囊卵巢综合征在内的影响女性内分泌及生殖系统副作用，在用药前应对获益和风险谨慎评估。 7.唑尼沙胺 ZNS 成人癫痫部分性发作的添加治疗，临床少见唑尼沙胺单独用药 副作用：无汗 肾结石 酸中毒 规格：100mg/片 200-300mg/d 2次/日 8.奥卡西平 OXC 适应征同卡马西平，如果排除了价格及购药渠道的因素，奥卡西平已经被视为取代卡马西平。 副作用：同卡马西平，发生频率和严重程度更低 规格：0.15g/片 0.3g/片 900--2400mg/d 2次/日 儿童8—10mg/kg/d起始，20～30mg/kg/d维持 9.拉莫三嗪 LTG 广谱抗癫痫药，可能加重肌阵挛发作 副作用：皮疹！小剂量起始缓慢加量以降低皮疹发生率 规格：50mg/片 5mg分散片 100--300mg/d 2次/日 孕期血药浓度波动，有条件可定期监测 10.托吡酯 TPM 广谱抗癫痫药，有时是某些难治性癫痫综合征的最后药物手段 副作用：肝功能 体重下降 认知、语言损害 规格：25mg/片 100mg/片 用法：100--200mg/d 2次/日 11.左乙拉西坦 LEV 广谱抗癫痫药物 副作用：精神行为异常 规格：0.25g/片 0.5g/片 用法：1000--3000mg/d 2次/日 儿童10—20mg/kg/d起始，20～60mg/kg/d维持 孕期血药浓度波动较大，可定期监测 12.拉考沙胺 LCM 4岁及以上癫痫患者部分性发作的联合治疗，作为新药被越来越多的医生和患者所接受 副作用：精神行为 心脏毒性 规格：50mg/片 100mg/片 用法：200--400mg/d 2次/日 13.吡仑帕奈 PER 12岁及以上癫痫患者部分性发作伴或不伴继发全面发作的添加治疗 副作用：精神行为 成瘾性 规格：2mg/片 4mg/片 用法：4--12mg/d 睡前口服 2023年7月国家有关部门将其列为精神类药品管理，需要院内开具的精二处方购买。 写在最后： 目前的用药原则依然坚持按发作类型首选单药治疗，在一种药物控制不理想时可以考虑安全合理的联用方案。 列出的药物副作用是所有既往研究或临床实践中曾出现的，并非患者一定出现，事实上即使是“常见”的不良反应其发生率也低至足以被接受。 所有抗癫痫药物应该遵医嘱减停，除了发生皮疹停药复诊，其他包括常规检查、计划妊娠、发现怀孕、服用中药、长期缓解等情况均切忌自行停用。 近200年的抗癫痫药物发展给患者带来了更多的希望和选择，合理用药，正确看待副作用，不恐慌不大意，使患者最大获益，提高生活质量。
李季园
主治医师
山西医科大学第一医院
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