最近一项新的微创治疗手段开始应用于国内临床—磁共振引导下激光间质热疗（LITT）。它是通过立体定向的方法，将一根光纤置入人脑，治疗时将红外激光通过光纤到达探头，探头将激光均匀的散射出去，从而加热探头周围脑组织，实现毁损病灶的目的。它具有微创、精准、安全、有效等优点。清华大学大学玉泉医院癫痫中心已于2020年11月3日进行了首例激光热凝治疗，而且是在局麻的情况下进行的。大家非常关注的一个问题，什么样的病灶适合LITT呢？以下为大家总结一下。

首 先 ， 微 小 的癫痫灶

由于LITT是一种不开颅的微创手术，它能毁损的范围较开颅手术仍然较小，大约病灶直径小于2.5cm,如果病灶长轴超过2.5cm,但短轴直径小于2.5也可以通过光纤套管后撤的方法实现。微小的病灶可以通过MRI检查出来的，例如局灶性皮质发育不良FCD、结节性硬化、海绵状血管瘤等，也可以是MRI阴性而通过立体定向脑电图确定的。

 其次，深部的癫痫灶

脑内深部病灶由于在手术切除的时候难以到达，给手术带来困难，手术风险较大，所以适合微创治疗。LITT通过立体定向方法可以把光纤套管置入深部脑结构。这样的病灶包括下丘脑错构瘤，灰质异位以及位于岛叶、眶额回、扣带回等深部的局灶性皮质发育不良等。

再次，位于功能区的癫痫灶

功能区是指大脑中具有基本的、至关重要功能的脑区，比如支配肢体运动、语言的脑区。由于病灶位于功能区，外科切除手术造成术后偏瘫、失语的风险较大，通过微创的LITT可能更安全。

最后，血管丰富的癫痫灶 

由于LITT利用术中磁共振能够对毁损过程进行全程实时监测，不但能够通过磁共振清晰地辨别出病灶与周围正常脑组织的位置关系，还能在正常脑组织处、周边血管处设置温度预警点。对临近大脑动脉部位设定预警区，使该区域的温度不超过42摄氏度，一旦该区域超过设定预警温度，系统自动降低发射功率，以保护重要血管不被影响。例如位于岛叶的病灶，由于岛叶周围被大量密布的血管分布，手术切除常常牵拉血管，可能造成血管痉挛、梗塞等。因此，国际上将岛叶癫痫列为LITT的一个适应症。

总结起来一句话，LITT适合微小、深部、功能区、血管丰富的癫痫灶。当然LITT也可以进行其他肿瘤的治疗，也可以用于胼胝体切开术等。

        癫痫病人常常需要长期口服抗癫痫药物，因此除了关心药物是否效果好，是不是能控制住癫痫外，还要关心抗癫痫药物副作用，患者和家属了解一些常见药物副作用，有利于预防、及时发现可能的副作用，更好的治疗癫痫。

抗癫痫药物的副作用可以按以下分类方法分为三类：特异体质副作用（过敏），剂量相关副作用和长期治疗副作用。

首先，特异体质副作用

这方面副作用主要指过敏，皮疹，甚至中毒性表皮溶解等严重的过敏反应。因此，很多抗癫痫药物都是特别小的剂量开始，慢慢加量。卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平等较为多见，因此拉莫三嗪药物加量一般需要2个月。一旦出现皮疹等过敏反应需立即停药，严重的需要医院就诊给与抗过敏治疗。另外，个别人在服用丙戊酸钠、卡马西平等会出现严重肝损伤，甚至肝衰竭的情况，以及再生障碍性贫血等，与特异质有关。

其次，剂量相关的副作用

这些副作用的出现，与大剂量服用有关。比如奥卡西平、卡马西平、拉考沙胺出现头晕、复视。苯巴比妥、安定出现嗜睡、困倦。苯妥英钠出现震颤、共济失调。托吡酯出现厌食、无汗、语言障碍等。这些副作用可以通过缓慢加量或者减少服用剂量而减轻或消失。

最后 长期治疗的副作用

癫痫病人往往需要长期服药，因此长期治疗相关的副作用也需要注意。奥卡西平和卡马西平会可能会出现血钠减低，因此需要抽血化验电解质。苯妥英钠的长期副作用包括痤疮、牙龈增生、多毛、骨质疏松、小脑和脑干萎缩等。丙戊酸长期副作用包括：肥胖、月经失调、多囊卵巢综合征、脱发等。托吡酯的副作用如肾结石等等。这种副作用就需要长期监测，一旦出现就需要更换其他药物。

另外，药物的副作用还可以按照人的各个系统分，比如头晕、困倦、复视属于中枢神经系统副作用，厌食、恶心、肝功能损伤属于消化系统副作用，血小板减少、凝血功能障碍等属于血液系统副作用，肾结石属于泌尿系统副作用等等。

总之，“是药三分毒”，每种抗癫痫药物都可能有副作用，但经过密切关注、严密监测，及时处理，还是能够减少或避免的。

癫痫是慢性脑部疾病，但并不意外着得了癫痫，它就要伴随患者一生。所以这就涉及到一个专业问题，癫痫的长期预后。所谓预后就是指长期随访的结果或者结局。总体来看，大多数癫痫患者在接受抗癫痫药物治疗后，预后较好。大约2/3的患者可获得长期的发作缓解，部分患者可完全停药、长期无发作。

d. 儿童期发病的癫痫，在随诊 30 年时，64%病例达到5年终点无发作，其中74%摆脱了药物。

第二，癫痫预后有哪些影响因素？

a. 最主要的影响因素：病因，比如是脑炎、脑外伤还是皮层发育不良、脑肿瘤或是因为遗传、基因突变。

b. 相比于有病灶的癫痫，特发性良性癫痫更易达到发作缓解；

c. 其他因素：发作频率、脑电图是否有局灶性慢波或癫痫样放电、首次发作后6个月内出现再次发作的次数；

d. 起病年龄和性别对预后影响不大

第三，抗癫痫药物治疗和发作预后的关系

a. 抗癫痫药物治疗通常只能控制发作，一般不能阻止潜在致痫性的形成和进展;

b. 一线抗癫痫药物之间没有明显的疗效差别；

c. 正确选择抗癫痫药物，新诊断癫痫患者的无发作率能达到 60-70%；

d. 使用第1种单药治疗后，47%新诊断癫痫病人能达到无发作；使用第2种及第3种单药治疗时则仅有13%和1%的患者可达到无发作；

e. 经过积极治疗，新诊断癫痫患者中有约20%-30%发作最终控制不佳。

总之，大约多一半的人经各种治疗，癫痫能够完全缓解，这些治疗里面最主要的是药物治疗，其次是手术治疗。大家应该坚定信心，积极治疗。癫痫不会伴随人的一生。

本文数据参考了中国抗癫痫协会临床诊疗指南 癫痫病分册。