患者肝功能异常，疑似与饮酒和脂肪肝有关，寻求治疗建议。患者男性25岁
就诊科室： 中医肝胆科
建议：患者肝功能异常可能由饮酒和脂肪肝引起，需排除病毒和药物影响。住院治疗为佳。同时，患者需减肥、戒酒。药物治疗可选用水飞蓟宾葡甲胺片、强肝胶囊等，具体用药需遵医嘱。治疗时间一般为三个月。定期监测肝功能恢复情况。
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眼干涩，肝火大，睡眠不好，大便粘稠。患者男性34岁
就诊科室：中医肝胆科
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医生建议：肝火旺盛可能是由湿热引起的，建议使用肝爽颗粒进行调理，并注意减少饮酒，保持良好的生活习惯。
杨明博
副主任医师
西安市第八医院
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患者出现吐血、拉血和身体发黄的症状，怀疑是肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血。患者男性49岁
就诊科室：中医肝胆科
总交流次数：21
医生建议：肝硬化伴食道静脉曲张破裂出血需要住院治疗，进行胃镜下止血。中药如云南白药可辅助治疗，但需禁食禁饮。建议患者尽快就医，保持良好的生活习惯，避免劳累和情绪波动。
杨明博
副主任医师
西安市第八医院
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女性患者有排便困难、睡眠障碍和皮肤病，希望得到治疗建议。患者女性54岁
就诊科室：中医肝胆科
总交流次数：12
医生建议：根据患者的症状和检查结果，初步判断为排便困难、睡眠障碍和皮肤病。建议长期服用玉屏风散和参苓白术散来提高免疫力和健脾益气。对于排便困难，需要定期复查小肠狭窄情况，并改善生活习惯和饮食结构。睡眠障碍可以通过改善睡眠环境和规律作息来缓解。皮肤病需要避免刺激和过敏原，保持皮肤清洁和湿润。
杨明博
副主任医师
西安市第八医院
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文章 是否需要抗病毒，不是只看肝功能
有病友的家人咨询，患者男性，43岁，知道自己有肝病10多年了，化验单检查显示小三阳，DNA病毒是10的4次方，患者血脂偏高、肝功、肾功、甲胎蛋白、血常规都正常，腹部彩超肝实质回声增强。 仔细询问患者的家族史，被告知患者父亲曾有慢性慢性病，最终因为肝癌去世。 之前我已经讲过，目前抗病毒治疗的指征，比以前更加宽泛。如果有家族史的患者，即使肝功能以及B超完全正常，只要病毒是阳性，就要建议抗病毒治疗。如果没有家族史的患者，则建议40岁以上就要抗病毒治疗，毕竟慢性肝病的预后与年龄，家族史，病毒定量及肝功能均有关系。 图片 最新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》更是将抗病毒治疗的指征进一步扩大：指南建议： 对于血清HBV DNA阳性者，无论ALT水平高低，只要符合下列情况之一，建议抗病毒治疗：（1）有乙型肝炎肝硬化或HCC家族史（B1）；（2）年龄> 30岁（B1）； （3）无创指标或肝组织学检查，提示肝脏存在明显炎症（G≥ 2）或纤维化（S≥2）（B1）；（4）HBV相关肝外表现（如 HBV相关性肾小球肾炎等）（B1）。 对于血清HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者和HBsAg阳性失代偿期乙型肝炎肝硬化患者，建议抗病毒治疗（A1）。 患者家属奇怪，患者自觉目前没有什么特殊的不适，之前也有很多人说目前可以不治疗，定期复查即可，为什么我就要求抗病毒治疗了呢？我的依据就是对于有乙肝家族病史的患者，男性年龄大于30岁，病毒能检测到，不管肝功是否正常，都建议进行抗病毒治疗。 就这位患者而言，患者有家族史，年龄大于40岁，合并有脂肪肝，目前病毒定量大于10的4次方，是需要及时的抗病毒治疗的。 很多人担心抗病毒药吃了之后就不能停药，其实这是没有必要的。毕竟目前慢乙肝就是一个普通的慢性病，只要每天一粒药，就可以把病毒控制的很好，防止病情进展，像正常人一样工作，生活，又何乐而不为呢。 最新的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》提到了抗病毒治疗的停药的问题。 指南建议：大多数患者需要长期用药。如因各种原因希望停药，治疗1年HBV DNA低于检测下限、ALT复常和HBeAg血清学转换，再巩固治疗至少3年（每隔6个月复查1次）仍保持不变，且HBsAg< 200 IU/ml，可尝试停药，但应严密监测，延长疗程可减少复发（B1）。 还有一个问题是很多患者很关心的，都比较关心看病毒药的价格。目前很多医院都是国家集中采购的抗病毒药，一个月价格不足10块钱，可以说费用已经完全不是问题了。最重要的是树立一个良好的心态和积极面对疾病的态度。
杨明博
副主任医师
西安市第八医院
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文章 “春捂秋冻，不生杂病”，肝病患者春季养生注意事项！
西安最近几周气温变化较大，给人一种春夏秋冬四季随机播放的感觉。估计很多人早早地把冬装褪去。这个这温差也正应了古语“二月棉袄休急撇，三月还有梨花雪”。俗话说得好：“春捂秋冻，不生杂病”，春天到了不要急着脱掉冬装,需要适当“捂一捂”。 什么是“春捂”？ “春天孩儿脸，一天变三变”，春天气温回升快，但极不稳定。“春捂”就是说春季气温刚转暖之时，不要随意减去厚衣服，应当适当的捂一捂，以免受寒而变生他病。 为什么要“春捂”？ 《黄帝内经》说：“春伤于风”春季天气变化比较频繁，北方的初春还会有倒春寒，寒意十足，所以“春捂”就更重要了。 “春捂”的好处有哪些？ 有利于调节人体的恒定温度。 有利于抵御风寒。 有利于适应季节的变化。 “春捂”有什么科学依据吗？ 在春季，由于刚刚经历冬季，人体血管还处在收缩状态，温度调节系统功能较低，只有适当多穿些衣服，才能适应忽冷忽热的天气变化，否则，容易患上呼吸道感染等疾病。 现代医学研究也证明，春天不注意防寒，易引发心血管疾病。早春为一年中心肌梗死的发作高峰期之一，这是春寒刺激心肌耗氧缺血指数上升，而造成冠心病负荷加重的缘故。同时,又因冷空气使外表皮肤血管收缩引起高血压患者血压突然升高，往往引起脑血管痉挛而发生中风。 什么情况下需要“春捂”？ 注意温度。昼夜温差大于 8-10℃，或者气温在 15℃以内。 冷空气来临前 24-48 小时。 “春捂”注意事项？ 注意适度。 老人/孩子多捂 7-14 天。 注意锻炼。 哪些人不适合“春捂”？ “春捂”更多适用于那些平素体质虚弱的年轻人、抵抗力较弱的老年人、久病之人以及儿童。对于青壮年，尤其是那些体质偏于燥热、阴虚或者湿热的人，春捂就不合适了。
杨明博
副主任医师
西安市第八医院
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