患者父亲丘脑出血第九天，血肿块未消除，询问手术必要性及术后恢复情况。患者男性57岁
就诊科室： 神经外科
建议根据具体情况考虑是否进行脑室钻孔外引流术。术后注意避免感染，进行康复训练，以恢复神经功能。对于瞳孔散大的情况，需密切关注并请医生评估。最终决策应咨询专业医生，根据具体情况制定最佳治疗方案。
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相关问诊
我家儿子在疫情期间脑出血80毫升，做了开颅手术，左边基底出血，四个月后又做了脑部修复，目前能抬脚走几步，但手不能动，简单的话可以说，如何进行康复训练？患者男性47岁
就诊科室：神经外科
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医生建议：对于脑出血的恢复期，需要耐心和时间，特别是当初出血量较大和有四肢活动障碍的情况下。康复训练应该循序渐进，避免过度疲劳。除了使用辅具外，日常生活中的活动也可以作为康复训练的一部分。对于手部功能受限的情况，可以尝试使用一些专门设计的康复器材，并通过语言和认知训练来帮助病人恢复交流能力。
陈建斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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我想了解开颅手术的费用和注意事项，希望能得到专业的解答。患者女性70岁
就诊科室：神经外科
总交流次数：13
医生建议：对于开颅手术，首先要选择正规的医院和经验丰富的医生。手术后，需要密切关注病情变化，遵循医生的用药和康复指导。同时，保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量休息和避免剧烈运动，也是非常重要的。定期复查可以及时发现并处理可能出现的并发症。
陈建斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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烟雾症手术后两个月，伤口愈合不佳，出现黄水分泌物，疑似感染，求助于如何处理。患者女性31岁
就诊科室：神经外科
总交流次数：31
医生建议：这位患者可能患有烟雾症手术后并发症——伤口感染。建议到神经外科进行处理，包括每天换药和清创消毒。唐都医院神经外科是一个不错的选择。同时，建议患者保持良好的生活习惯，避免接触可能导致感染的环境和物品。
陈建斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 药物难治性癫痫的外科手术治疗
癫痫（epilepsy）俗称“羊癫疯、羊角风、抽风”，在我们日常生活中并不少见。癫痫如果不能获得有效治疗，癫痫长期反复发作将会对神经系统发育、智力、精神和心理造成损害，甚至出现生命危险，严重影响患者的日常生活和工作，给患者、家庭和社会造成沉重负担。 癫痫是大脑神经元突发性异常放电引起反复发作，短暂的大脑功能失调的一种慢性神经疾病。其特征是突发和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而出现下列一种或多种表现，如发作性的短暂意识丧失、肢体抽搐、肢体强直、口吐白沫、运动障碍、感觉异常、视觉异常或恐惧、面色苍白、幻嗅、腹气上升感等。 癫痫可以简单地分为原发性和继发性两大类：原发性癫痫，是指目前各种检查未能发现癫痫病灶者，无明确病因。继发性癫痫，又称症状性癫痫，常见病因有脑炎、脑外伤、脑瘤、脑寄生虫病，先天性疾病、脑血管病和系统性疾病影响脑部（如尿毒症、肝性脑病等）。 现代医学常用的癫痫诊断检查方法有普通脑电图（阳性率不足50%）、长程动态视频脑电图、颅内皮层电极脑电图、MRI、MRS、CT、PET/CT、脑磁图等手段，可以根据患者的不同情况选用不同的检查方式。 通常癫痫的治疗主要可以分为药物治疗和手术治疗。 抗癫痫药物是癫痫治疗的首选方法，也是外科治疗的必要辅助方法。 本篇主要介绍癫痫的外科手术治疗。 对于目前现代医学各种检查方法无法确定癫痫病灶者（原发性癫痫），一般首先选用药物治疗。但是考虑到药物治疗效果的不确定性、长期性和日积月累的副作用，对于下列情况应该选择外科手术治疗： 手术适应症 1. a. 频发癫痫影响病人的正常生活和工作，经正规和充分药物治疗无效或不能耐受药物毒副作用者。正规和充分用药指在医生指导下、监测血药浓度、经2-3年（外伤性癫痫需要5年）用药和观察。b. 局灶性癫痫经辅助检查证实脑部有局限性致痫灶，部位恒定而且可以手术。c. 继发性癫痫病灶，指通过现代医学各种检查能够发现明确癫痫病灶，常见的引起继发性癫痫的病灶主要有大脑的肿瘤、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶、寄生虫、肉芽肿、Rasmussen脑炎等。d. 无恒定致痫灶的顽固性癫痫，毁损癫痫的传播途径可使发作减轻、减少。 2.对于癫痫病灶位于大脑的运动或语言等重要功能区，病灶切除手术会导致严重功能障碍者，可以根据情况选择胼胝体切开术、迷走神经刺激术、脑深部电刺激术、致痫区低功率热灼术、多处软脑膜下横纤维切断术等治疗方法。 3.原发性癫痫（CT和MRI检查未见异常者）并非手术禁忌。对于经过正规药物治疗效果不好，频繁发作，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响日常工作和生活者，可以考虑酌情选择相应的外科手术治疗。对于部分可以通过无创和有创评估检查能够定位致痫灶者，有可能可以应用致痫灶切除术取得良好效果；其他患者可以酌情考虑采用胼胝体切开术、脑电刺激术（慢性小脑刺激术和迷走神经刺激术）等术式。 癫痫手术治疗的禁忌证主要有下面几种： 1.不影响工作和生活的轻微癫痫发作者 2.伴有严重的内科疾病、凝血功能障碍等情况者 3.伴有活动性精神病者 4.良性癫痫或者某些特殊类型癫痫综合征 强烈建议优先考虑手术治疗的情况： 1.颞叶癫痫，可以伴有或者不伴海马硬化等其他病灶者，手术治疗可以使80%～90%以上患者获得满意疗效； 2.药物难治性癫痫，发作频繁，或者发作次数较少但发作程度严重，明显影响正常工作和生活者； 3.继发性癫痫，有明确致痫病灶（大脑的肿瘤、囊肿、海绵状血管瘤、血管畸形、局灶皮层发育不良、脑回脑裂畸形、脑灰质异位、外伤后软化灶瘢痕、寄生虫、肉芽肿等）者； 4.CT和MRI检查没有发现明确病灶（即MRI和CT没有发现明显异常），但是通过综合分析发作症状、头皮脑电图、PET、脑磁图、颅内电极脑电图等可以比较明确定位致痫灶的药物难治性癫痫患者。 手术方式的选择主要依据癫痫患者的临床类型和致痫灶的部位。
陈建斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 垂体瘤患者术后复查要检查哪些项目
各种类型的垂体瘤患者经过手术治疗以后要定期复诊。例如一般患者术后3个月、术后半年、术后1年，此后每年都需要复诊。但是很多患者家住在外地，而一些检查预约需要好几天时间，患者如果就近在当地医院做好检查，然后把资料给手术医生看可以节省时间，如果能通过好大夫上传资料解决问题，不但可以节省时间，还能免除病人的奔波之苦。但是要复查哪些项目呢？ 首先应该复查的是鞍区增强核磁共振。 其次是双眼的视力和视野检查（眼科门诊就诊检查） 第三是垂体功能的检查包括：皮质醇、TSH（血清促甲状腺激素）、T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（四碘甲状腺原氨酸）、fT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、fT4（游离四碘甲状腺原氨酸）、GH（生长激素）、FSH（卵泡刺激素）、PRL（泌乳素）、LH（黄体生成素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）、ADH（抗利尿激素）、睾酮、雌激素 当这些检查结果齐备后可以联系医生复诊。一般来说当最初几次复查前面的几个项目都要检查，后期特别是激素水平稳定后可以只复查有异常的抽血项目和鞍区MRI，而视野检查就可以不做。 鞍区肿瘤 垂体瘤 相关文章
陈建斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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文章 关于烟雾病
发表者：徐斌 在这里，我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。 病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的，比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这种知道病因的我们称为烟雾综合征，但是也有通称为“烟雾状态”的，比如在美国。 病变的实质：烟雾病是一种原因不明的慢性进展性的脑血管闭塞性疾病。打个比方，我们脑子里的掌管各种功能的神经元就像种在地里的庄稼，神经胶质组织就好比土壤，而脑血管就像是灌溉渠道。正常情况下，脑子里阡陌纵横，灌溉良好，庄稼也长得郁郁葱葱。如果灌溉的渠道逐渐淤塞，那么就会引起干旱，脑子里就闹“旱灾”，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（缺血），甚至严重时直接枯死（梗塞），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的过程。 但是我们的脑子是很“聪明”的，主渠道淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的"旱情"，这些副渠道就是在血管造影里面我们所看到的“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。 手术的原理：手术是将大脑皮层外的血管接到脑子里。搭桥就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像引长江水到黄河，来缓解黄河流域的旱情。搭桥可以直接改善脑供血。间接手术是把皮层外血供丰富的肌肉和脑膜组织贴附在大脑皮层表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。这种过程一般需要4个月到半年左右。脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，因此，也间接的减少了脑出血的概率。对于那些枯萎的庄稼，通过改善灌溉，通常可以恢复生机。已经枯死的庄稼，即使恢复灌溉也无济于事。但改善灌溉可以减少其他庄稼再枯死的风险。烟雾病经常累及双侧的大脑半球的血供，最好要做双侧手术。 我们的手术方式：2011年的日本烟雾病指南推荐成年人采用直接搭桥或包含直接搭桥的综合术式，儿童患者则直接和间接手术均可采用。对成人患者或较大儿童我们采用是综合术式，颞浅-大脑中动脉直接搭桥加脑-硬膜-肌肉血管融合术（STA－MCA 搭桥加EDMS术（2007年11月由我们首先命名，参见相关文献）），我们的贴敷范围是比较大的，因为贴敷范围就好像种地的面积，想要得到更好的收成，就要种更大的面积。术中我们会确保脑膜中动脉和颞深动脉网络的完整，并确保大脑皮层不受损害。这种术式的好处是将颈外动脉的三层血管分支（颞浅动脉、颞深动脉、脑膜中动脉）加以最大程度的利用。现在有些患者群中流传着所谓“几搭几贴”的说法，听起来似乎数字越大效果越好，其实数字越大，也就意味着对原有脑膜中动脉或颞深动脉血管网络的破坏越大，纯粹是概念炒作，至于颞浅动脉分支应用一根还是两根，要根据患者的承受能力而定，同样不是越多越好，甚至在术中遇到某些特殊情况（小于5%）会迫使我们主动放弃直接搭桥：供受体动脉直径差别太大、受体动脉过于纤细或菲薄。这些情况需要在显微镜下仔细查看并根据术者的经验才能确定，过于勉强反而会增加风险。综上所述，每个患者具体的术式要根据术中所见的实际情况灵活调整，术前仅仅根据DSA或磁共振检查是很难确定的。对十岁以下儿童我们会根据孩子的个头和血管情况灵活决定，个子接近成人的可以采用成人术式，个子小的一般采用脑-硬膜-肌肉血管融合术。随访结果表明，依靠儿童患者大大超过成人的代偿能力，颞浅动脉即便没做直接搭桥，也能通过骨瓣间隙与皮层动脉形成自发吻合，这种术式大大缩短了患儿的手术时间，提高了安全性，而实际效果和加做直接吻合并无明显区别。 烟雾病手术时机选择上是很有讲究的，在病情稳定期手术才能达到最好的效果。在美国哈佛儿童医院等单位，发现儿童烟雾病有时会当做急诊来处理的。有些家属（尤其是一些小患儿的年轻父母）不能理性的听取医生的忠告，而是感情战胜了理性，总希望出现意想不到的奇迹，在手术时间上一拖再拖，到病入膏肓，再也拖不下去的时候才来找医生，其实只能把患者置于更加危险的境地。 我的手术照片和术后随访的照片分别登在2007年11月，2009年12月，2010年1月的《中国脑血管病杂志》的封面，欢迎查阅、比较。本文已被《人民日报》旗下的《 健康时报 》引用（ 2013年01月28日 第 23 版），相关的专业文章发表在中国脑血管病杂志（2007）、中华神经外科杂志（2009）和中华医学杂志英文版（2012，目前该文在烟雾病治疗领域的英文SCI文章中排名第一），相关课题获国家自然科学基金资助。 病例1，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影侧位三维图片，可见颞浅动脉和大脑中动脉两个吻合口通畅，颞中深动脉、蝶腭动脉、脑膜中动脉、脑膜副动脉、枕动脉均与皮层动脉形成自发吻合，颈外动脉承担了几乎整个大脑半球的血供。 病例1，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影正位三维图片，可见颈外动脉的血流可以流到大脑中动脉的M2段，大脑前动脉A3段，颈外动脉承担了几乎整个大脑半球的血供。 病例2，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影侧位三维图片，图中标示了颞浅动脉、脑膜中动脉、颞中深动脉等颈外动脉分支和受体血管的直径，可见颈外动脉各分支术后明显增粗，负责大部分大脑半球的血供。 病例2，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影正位三维图片，可见颈外动脉的血流可以流到大脑中动脉的M1段，大脑前动脉A2段，颈外动脉承担了几乎整个大脑半球的血供。
陈建斌
主治医师
华中科技大学同济医学院附属同济医院
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