科普文章
文章 什么病挂什么科！医生呼吁：请把这张表转给所有人！
“窗口挂号”已经慢慢退出就医舞台
不用再起个大早去医院排队了
那随便找个空闲的时间去看就行了？
在不同的时间点看病，
激素、血糖、白细胞等指标都会产生波动，
从而影响诊断结果，
找准看病时间点，让诊断更明确！
主治医师陈建斌
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文章 什么病该挂什么科？这11个科室要分清
本文为“京医通”原创。如有内容转载，
作者（姓名按文章内容排序）：北京天坛医院
临床心理科主任医师张宁；心内科主治医师付强；肾内科主任 主任医师周亦伦；乳腺科主任 主任医师王丕林；感染科副主任 呼吸科主任医师王宝增
精神科、神经科分不清？
1.挂神经内科的情况：
头痛、头晕、肢体麻木、肢体无力、肢体抖动、抽搐、癫痫、肌肉萎缩等初次就诊患者；如果神经内科医生建议转诊到神经外科手术治疗，再挂神经外科的号。
2.挂神经外科的情况：
明确诊断脑瘤、脊髓瘤、脑脊髓外伤等需要手术治疗的疾病。
3.挂神经精神与临床心理科（精神科）的情况：
① 心情不好、情绪低落、食欲减退、想不开、工作能力下降、记忆力减退、疲乏、心烦、心慌手抖、脾气急、更年期、产后抑郁等症状；
② 暴躁易怒、冲动行为、人际关系处理不好、人格改变；
③ 暴饮暴食、食欲减退、厌食等进食障碍；
④ 多种躯体症状，反复多个科室就诊后，多次检查没有明确器质性疾病的，医生建议看焦虑、抑郁的患者；
⑤ 幻觉、妄想等精神症状者；
⑥ 睡不着、睡不好、睡不香、醒得早，睡眠中折腾、睡眠打鼾、睡得多、不可控制的睡眠，挂神经精神与临床心理科的睡眠专病。
注意: 神经精神与临床心理科就诊后，会由医生决定患者是否需要心理治疗，再给患者约心理咨询的号，请不要第一次就诊就挂心理咨询的号。
心外科、心内科哪个对症？
1.挂心内科的情况：
自觉胸痛，胸闷，心悸，气短等症状时，建议心内科就诊，进行心脏相关检查，如心电图，心脏彩超，胸片等。根据不同情况，可能还需要24小时动态心电图，或平板运动试验。
2.挂心外科的情况：
一般来说，应先就诊心内科，如需手术，再到心外科就诊。
注意: 如突发剧烈胸痛，大汗，持续30分钟不缓解；如血压突然升高，超过200/120mmHg，如突发呼吸困难，喘憋，不能平卧时应去急诊科就诊。
肾内科、泌尿外科、男科，该看哪个？
1.挂肾内科情况：
① 尿泡沫增多，需要除外蛋白尿；
② 已有尿常规结果，如发现有蛋白尿、血尿；
③ 水肿，双侧颜面、眼睑、下肢水肿，特别是水肿合并蛋白尿、高血压等；
④ 女性患者出现尿急、尿频、尿痛；
⑤ 血液生化检查发现血肌酐升高、肾小球滤过率降低；
⑥ 有糖尿病、高血压病史的患者出现血尿、蛋白尿、水肿、血肌酐升高；
⑦ 超声提示有双肾多囊肾，应肾内科就诊尿量异常增多或异常减少、夜尿明显增多；
⑧ 如出现眼睛可见到的红色尿液，需肾内科及泌尿外科同时就诊；
⑨ 腰痛，大多肾内科疾病无腰痛，但是如果合并蛋白尿、血尿、发热、单侧腰痛、排尿不适症状时需肾内科就诊。
注意: 如果是弯腰、扭腰活动腰痛加重，腰痛向大腿后部放射，建议骨科就诊。
2.挂泌尿外科情况：
① 老年男性出现尿频、排尿困难、排尿等待等情况；
② 无任何不适症状，但出现鲜红尿液，特别是出现血凝块时；
③ 有尿意，但排尿困难；
④ 男性尿急、尿频、尿痛、排尿困难；
⑤ 超声、CT等提示有肾占位疾病、肾积水、肾脏或输尿管结石；
⑥ 腰痛、腹痛，尤其疼痛向下腹部及尿道口出放射、阵发性疼痛，或同时出现眼睛能看到的血尿。
3.挂男科情况：
① 老年男性出现尿急、尿频、尿等待、排尿困难情况（也可泌尿外科）；
② 男性睾丸、阴茎、阴囊的疼痛、肿胀、硬结等情况（也可泌尿外科）；
③ 男性尿道口疼痛、灼热，并有异常分泌物出现；
④ 男性勃起功能异常、性功能异常；
⑤ 男性生殖问题。
胸外科、乳腺外科，不是一个“胸”
胸外科专门研究胸腔内器官。
1.挂胸外科的情况：
胸腔内器官疾病。
2.挂乳腺科的情况：
乳腺肿瘤、急慢乳腺炎、乳腺增生、副乳、乳头畸形、男性乳腺发育、前胸壁及腋窝的某些疾病也应到乳腺科就诊。
前胸壁及腋窝的某些疾病也应到乳腺科就诊。
注意: 凡是胸前区看得见、摸得着的问题多半是要挂乳腺科。如果您所挂号的医院没有乳腺专科，也可以挂普通外科寻求帮助。
感染科、传染科分不清？
感染科不是传染科。
1.挂感染科：普通综合医院即可诊疗
感染科面对“大众”，治疗常见感染疾病，比如发热原因待查患者、感染原因不明患者，而非传染病！
① 呼吸系统感染患者：
上呼吸道感染、各类肺炎、肺脓肿、支气管扩张伴感染、胸腔感染、以及各系统疾病伴肺部感染等；
② 消化系统感染：
感染性腹泻、胆道感染、肝脓肿等腹腔脏器感染、感染性腹膜炎等；
③ 泌尿生殖系统、盆腔组织器官感染：
感染性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、妇科组织器官感染等；
④ 皮肤软组织感染及骨骼、骨关节感染；
⑤ 血流感染：
各类感染或脓肿伴血流感染、植入性器械伴血流感染、感染性心内膜炎等；
⑥ 各科室院内感染等等。
2.挂传染科：需要去特定专科医院诊疗
传染科针对“小群”，治疗各种传染疾病，属专科病！传染科属于感染科的一个小分支。
例如：肺结核、病毒性肝炎、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、流脑、乙脑、流行性出血热、伤寒、痢疾、疟疾、流感、禽流感、登革热、梅毒、淋病、艾滋病等等传染病。
主治医师陈建斌
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主任医师王丕林；感染科副主任 呼吸科主任医师王宝增
精神科、神经科分不清？
1.挂神经内科的情况：
头痛、头晕、肢体麻木、肢体无力、肢体抖动、抽搐、癫痫、肌肉萎缩等初次就诊患者；如果神经内科医生建议转诊到神经外科手术治疗，再挂神经外科的号。
2.挂神经外科的情况：
明确诊断脑瘤、脊髓瘤、脑脊髓外伤等需要手术治疗的疾病。
3.挂神经精神与临床心理科（精神科）的情况：
① 心情不好、情绪低落、食欲减退、想不开、工作能力下降、记忆力减退、疲乏、心烦、心慌手抖、脾气急、更年期、产后抑郁等症状；
② 暴躁易怒、冲动行为、人际关系处理不好、人格改变；
③ 暴饮暴食、食欲减退、厌食等进食障碍；
④ 多种躯体症状，反复多个科室就诊后，多次检查没有明确器质性疾病的，医生建议看焦虑、抑郁的患者；
⑤ 幻觉、妄想等精神症状者；
⑥ 睡不着、睡不好、睡不香、醒得早，睡眠中折腾、睡眠打鼾、睡得多、不可控制的睡眠，挂神经精神与临床心理科的睡眠专病。
注意: 神经精神与临床心理科就诊后，会由医生决定患者是否需要心理治疗，再给患者约心理咨询的号，请不要第一次就诊就挂心理咨询的号。
心外科、心内科哪个对症？
1.挂心内科的情况：
自觉胸痛，胸闷，心悸，气短等症状时，建议心内科就诊，进行心脏相关检查，如心电图，心脏彩超，胸片等。根据不同情况，可能还需要24小时动态心电图，或平板运动试验。
2.挂心外科的情况：
一般来说，应先就诊心内科，如需手术，再到心外科就诊。
注意: 如突发剧烈胸痛，大汗，持续30分钟不缓解；如血压突然升高，超过200/120mmHg，如突发呼吸困难，喘憋，不能平卧时应去急诊科就诊。
肾内科、泌尿外科、男科，该看哪个？
1.挂肾内科情况：
① 尿泡沫增多，需要除外蛋白尿；
② 已有尿常规结果，如发现有蛋白尿、血尿；
③ 水肿，双侧颜面、眼睑、下肢水肿，特别是水肿合并蛋白尿、高血压等；
④ 女性患者出现尿急、尿频、尿痛；
⑤ 血液生化检查发现血肌酐升高、肾小球滤过率降低；
⑥ 有糖尿病、高血压病史的患者出现血尿、蛋白尿、水肿、血肌酐升高；
⑦ 超声提示有双肾多囊肾，应肾内科就诊尿量异常增多或异常减少、夜尿明显增多；
⑧ 如出现眼睛可见到的红色尿液，需肾内科及泌尿外科同时就诊；
⑨ 腰痛，大多肾内科疾病无腰痛，但是如果合并蛋白尿、血尿、发热、单侧腰痛、排尿不适症状时需肾内科就诊。
注意: 如果是弯腰、扭腰活动腰痛加重，腰痛向大腿后部放射，建议骨科就诊。
2.挂泌尿外科情况：
① 老年男性出现尿频、排尿困难、排尿等待等情况；
② 无任何不适症状，但出现鲜红尿液，特别是出现血凝块时；
③ 有尿意，但排尿困难；
④ 男性尿急、尿频、尿痛、排尿困难；
⑤ 超声、CT等提示有肾占位疾病、肾积水、肾脏或输尿管结石；
⑥ 腰痛、腹痛，尤其疼痛向下腹部及尿道口出放射、阵发性疼痛，或同时出现眼睛能看到的血尿。
3.挂男科情况：
① 老年男性出现尿急、尿频、尿等待、排尿困难情况（也可泌尿外科）；
② 男性睾丸、阴茎、阴囊的疼痛、肿胀、硬结等情况（也可泌尿外科）；
③ 男性尿道口疼痛、灼热，并有异常分泌物出现；
④ 男性勃起功能异常、性功能异常；
⑤ 男性生殖问题。
胸外科、乳腺外科，不是一个“胸”
胸外科专门研究胸腔内器官。
1.挂胸外科的情况：
胸腔内器官疾病。
2.挂乳腺科的情况：
乳腺肿瘤、急慢乳腺炎、乳腺增生、副乳、乳头畸形、男性乳腺发育、前胸壁及腋窝的某些疾病也应到乳腺科就诊。
前胸壁及腋窝的某些疾病也应到乳腺科就诊。
注意: 凡是胸前区看得见、摸得着的问题多半是要挂乳腺科。如果您所挂号的医院没有乳腺专科，也可以挂普通外科寻求帮助。
感染科、传染科分不清？
感染科不是传染科。
1.挂感染科：普通综合医院即可诊疗
感染科面对“大众”，治疗常见感染疾病，比如发热原因待查患者、感染原因不明患者，而非传染病！
① 呼吸系统感染患者：
上呼吸道感染、各类肺炎、肺脓肿、支气管扩张伴感染、胸腔感染、以及各系统疾病伴肺部感染等；
② 消化系统感染：
感染性腹泻、胆道感染、肝脓肿等腹腔脏器感染、感染性腹膜炎等；
③ 泌尿生殖系统、盆腔组织器官感染：
感染性尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎、妇科组织器官感染等；
④ 皮肤软组织感染及骨骼、骨关节感染；
⑤ 血流感染：
各类感染或脓肿伴血流感染、植入性器械伴血流感染、感染性心内膜炎等；
⑥ 各科室院内感染等等。
2.挂传染科：需要去特定专科医院诊疗
传染科针对“小群”，治疗各种传染疾病，属专科病！传染科属于感染科的一个小分支。
例如：肺结核、病毒性肝炎、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、流脑、乙脑、流行性出血热、伤寒、痢疾、疟疾、流感、禽流感、登革热、梅毒、淋病、艾滋病等等传染病。
主治医师陈建斌
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文章 关于烟雾病
发表者：徐斌
在这里，我想用尽可能简单易懂的语言让您对烟雾病有个大致了解。
病因：烟雾病的确切原因至今还不清楚。知道病因的，比如部分动脉粥样硬化、钩端螺旋体引起的颅内血管病，也可引起血管造影图像上的血管烟雾样改变，这种知道病因的我们称为烟雾综合征，但是也有通称为“烟雾状态”的，比如在美国。
病变的实质：烟雾病是一种原因不明的慢性进展性的脑血管闭塞性疾病。打个比方，我们脑子里的掌管各种功能的神经元就像种在地里的庄稼，神经胶质组织就好比土壤，而脑血管就像是灌溉渠道。正常情况下，脑子里阡陌纵横，灌溉良好，庄稼也长得郁郁葱葱。如果灌溉的渠道逐渐淤塞，那么就会引起干旱，脑子里就闹“旱灾”，庄稼就会缺水，逐渐枯萎发黄（缺血），甚至严重时直接枯死（梗塞），这就是烟雾病引起脑缺血和脑梗塞的过程。 但是我们的脑子是很“聪明”的，主渠道淤塞了，会自动地开辟一些细小的“副渠道”来尽可能缓解其下游的"旱情"，这些副渠道就是在血管造影里面我们所看到的“烟雾状血管”。但是这些烟雾状血管毕竟不是原装的，壁是很薄的，容易破裂出血，一旦破裂出血，就会引起脑子里的“洪涝灾害”，一样可以淹死庄稼，影响神经功能。所以烟雾病既可引起脑缺血（旱灾），又可引起脑出血（涝灾）。
手术的原理：手术是将大脑皮层外的血管接到脑子里。搭桥就是把颅外的颞浅动脉直接接到颅内的皮层血管。就好像引长江水到黄河，来缓解黄河流域的旱情。搭桥可以直接改善脑供血。间接手术是把皮层外血供丰富的肌肉和脑膜组织贴附在大脑皮层表面，脑子会从这些组织上自动吸引血管与皮层血管形成自发吻合。这种过程一般需要4个月到半年左右。脑子的血供改善以后，对于烟雾状血管的需求会逐渐减低，因此，也间接的减少了脑出血的概率。对于那些枯萎的庄稼，通过改善灌溉，通常可以恢复生机。已经枯死的庄稼，即使恢复灌溉也无济于事。但改善灌溉可以减少其他庄稼再枯死的风险。烟雾病经常累及双侧的大脑半球的血供，最好要做双侧手术。
我们的手术方式：2011年的日本烟雾病指南推荐成年人采用直接搭桥或包含直接搭桥的综合术式，儿童患者则直接和间接手术均可采用。对成人患者或较大儿童我们采用是综合术式，颞浅-大脑中动脉直接搭桥加脑-硬膜-肌肉血管融合术（STA－MCA 搭桥加EDMS术（2007年11月由我们首先命名，参见相关文献）），我们的贴敷范围是比较大的，因为贴敷范围就好像种地的面积，想要得到更好的收成，就要种更大的面积。术中我们会确保脑膜中动脉和颞深动脉网络的完整，并确保大脑皮层不受损害。这种术式的好处是将颈外动脉的三层血管分支（颞浅动脉、颞深动脉、脑膜中动脉）加以最大程度的利用。现在有些患者群中流传着所谓“几搭几贴”的说法，听起来似乎数字越大效果越好，其实数字越大，也就意味着对原有脑膜中动脉或颞深动脉血管网络的破坏越大，纯粹是概念炒作，至于颞浅动脉分支应用一根还是两根，要根据患者的承受能力而定，同样不是越多越好，甚至在术中遇到某些特殊情况（小于5%）会迫使我们主动放弃直接搭桥：供受体动脉直径差别太大、受体动脉过于纤细或菲薄。这些情况需要在显微镜下仔细查看并根据术者的经验才能确定，过于勉强反而会增加风险。综上所述，每个患者具体的术式要根据术中所见的实际情况灵活调整，术前仅仅根据DSA或磁共振检查是很难确定的。对十岁以下儿童我们会根据孩子的个头和血管情况灵活决定，个子接近成人的可以采用成人术式，个子小的一般采用脑-硬膜-肌肉血管融合术。随访结果表明，依靠儿童患者大大超过成人的代偿能力，颞浅动脉即便没做直接搭桥，也能通过骨瓣间隙与皮层动脉形成自发吻合，这种术式大大缩短了患儿的手术时间，提高了安全性，而实际效果和加做直接吻合并无明显区别。
烟雾病手术时机选择上是很有讲究的，在病情稳定期手术才能达到最好的效果。在美国哈佛儿童医院等单位，发现儿童烟雾病有时会当做急诊来处理的。有些家属（尤其是一些小患儿的年轻父母）不能理性的听取医生的忠告，而是感情战胜了理性，总希望出现意想不到的奇迹，在手术时间上一拖再拖，到病入膏肓，再也拖不下去的时候才来找医生，其实只能把患者置于更加危险的境地。
我的手术照片和术后随访的照片分别登在2007年11月，2009年12月，2010年1月的《中国脑血管病杂志》的封面，欢迎查阅、比较。本文已被《人民日报》旗下的《 健康时报 》引用（ 2013年01月28日 第 23 版），相关的专业文章发表在中国脑血管病杂志（2007）、中华神经外科杂志（2009）和中华医学杂志英文版（2012，目前该文在烟雾病治疗领域的英文SCI文章中排名第一），相关课题获国家自然科学基金资助。
病例1，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影侧位三维图片，可见颞浅动脉和大脑中动脉两个吻合口通畅，颞中深动脉、蝶腭动脉、脑膜中动脉、脑膜副动脉、枕动脉均与皮层动脉形成自发吻合，颈外动脉承担了几乎整个大脑半球的血供。
病例1，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影正位三维图片，可见颈外动脉的血流可以流到大脑中动脉的M2段，大脑前动脉A3段，颈外动脉承担了几乎整个大脑半球的血供。
病例2，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影侧位三维图片，图中标示了颞浅动脉、脑膜中动脉、颞中深动脉等颈外动脉分支和受体血管的直径，可见颈外动脉各分支术后明显增粗，负责大部分大脑半球的血供。
病例2，烟雾病术后6个月复查的颈外动脉造影正位三维图片，可见颈外动脉的血流可以流到大脑中动脉的M1段，大脑前动脉A2段，颈外动脉承担了几乎整个大脑半球的血供。
主治医师陈建斌
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文章 垂体瘤患者术后复查要检查哪些项目
各种类型的垂体瘤患者经过手术治疗以后要定期复诊。例如一般患者术后3个月、术后半年、术后1年，此后每年都需要复诊。但是很多患者家住在外地，而一些检查预约需要好几天时间，患者如果就近在当地医院做好检查，然后把资料给手术医生看可以节省时间，如果能通过好大夫上传资料解决问题，不但可以节省时间，还能免除病人的奔波之苦。但是要复查哪些项目呢？
首先应该复查的是鞍区增强核磁共振。
其次是双眼的视力和视野检查（眼科门诊就诊检查）
第三是垂体功能的检查包括：皮质醇、TSH（血清促甲状腺激素）、T3（三碘甲状腺原氨酸）、T4（四碘甲状腺原氨酸）、fT3（游离三碘甲状腺原氨酸）、fT4（游离四碘甲状腺原氨酸）、GH（生长激素）、FSH（卵泡刺激素）、PRL（泌乳素）、LH（黄体生成素）、ACTH（促肾上腺皮质激素）、ADH（抗利尿激素）、睾酮、雌激素
当这些检查结果齐备后可以联系医生复诊。一般来说当最初几次复查前面的几个项目都要检查，后期特别是激素水平稳定后可以只复查有异常的抽血项目和鞍区MRI，而视野检查就可以不做。
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