发现肿块较大，形态不规则，想咨询微创手术及术后情况。患者女性27岁
就诊科室： 乳腺外科
建议您进行微创手术，费用约3000-5000元，术后需注意休息，止痛药可自行购买，无需住院，恢复期间如有不适，请及时就医。
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文章 乳腺癌可以选择哪些手术方式？
乳腺癌可以选择哪些手术方式 目前，乳腺癌发病率越来越高，已成为威胁女性健康的第二大杀手，仅次于肺癌。但乳腺癌的治疗效果好，5年存活率高。这不得不归功于乳腺癌的早期诊断和早期治疗。乳腺癌的综合治疗包括手术、化疗、放疗、靶向治疗、内分泌治疗等。在外科史上，乳腺癌的手术方式不断革新，手术范围越来越小是必然的趋势。那么，目前早期乳腺癌的手术方式有哪些，又该如何选择呢？其实，简单地说，不管哪种手术方式，都包含两个部位的处理：一是腋窝，二是乳房。 1. 腋窝 首先，我们谈谈腋窝部位，即腋窝淋巴结的手术处理。乳腺癌的肿瘤细胞最先扩散的部位就是腋窝淋巴结。因此，明确腋窝淋巴结有无癌转移及转移的个数，有助于术后的化疗方案的选择和预后判断。主要分两步走： 前哨淋巴结活检术 所谓“前哨”，就是哨兵的意思，是所有腋窝淋巴结的“排头兵”。当前哨淋巴结没有癌转移时，则可以判定腋窝其他淋巴结也是阴性的。即“排头兵”未被打败，坚守阵地，后方部队就是安全地带。腋窝部位的手术处理就到此为止。目前，临床上较普遍的就是运用美蓝染料法寻找前哨淋巴结。将美蓝注射乳头乳晕附近的皮下组织，染料就会顺沿淋巴管到达腋窝第一站淋巴结，即前哨淋巴结。将它们取出，送检化验，判定是否存在癌细胞。 腋下淋巴结清扫术 如果前哨淋巴结中见癌细胞转移，“排头兵”阵营沦陷了，那么对后方部队也要进行整顿。这时手术就需要继续将腋窝的淋巴组织和脂肪组织进一步清除。相比于前哨淋巴结活检术，腋下淋巴结清扫术的手术范围较大，对腋窝血管和神经的损伤也较多，手臂疼痛、活动障碍、上肢淋巴水肿等术后并发症的发生率也较高。 那么，这两种手术方式该如何选择呢？请看下面这张流程图： 因此，只有当术前临床检查提示腋窝无肿大淋巴结，才适合做前哨淋巴结活检术。当各项临床指标都判断腋窝淋巴结癌转移可能性大时，则直接行腋窝淋巴结清扫术。 2. 乳房 腋窝部位的手术处理主要是根据病情决定的，即“成事在天”，而乳房部位的手术处理则选择性大，属于个体化治疗，即“谋事在人”。 全乳切除术 即乳房组织全部切除，但不切除肌肉组织。这种手术方式适合所有早期乳腺癌病人，是一种标准的手术方式，但对外观影响较大。 乳房部分切除术 即“保乳手术”，仅切除肿瘤及其周围组织。术中送检，以确保周围组织中无肿瘤细胞残留。术后需要对保留下来的乳腺组织进行放疗，以降低局部复发率。选择这种手术方式，需要前提条件的：1.术前钼靶和磁共振提示为单发肿瘤。2.肿瘤远离乳头乳晕至少3厘米。3.肿瘤小于3厘米。当然，如果切除的组织切缘存在肿瘤残留，医生会再次扩大切除，如果仍存在癌残留，则也不适合保乳术。保乳手术基本能够保留乳腺外观。 全乳切除术+假体置入术 有些患者的肿瘤较大，或者是多病灶的，不适合保乳手术，但对自身的美观要求又较高，这时就可以让假体来帮忙！如果病灶远离乳头乳晕，则可以选择保留乳头乳晕的全乳切除术，并在胸大肌后方置入假体。术后双乳基本对称，美观效果好。当然，这种手术方式也有一定的局限性，前提就是前哨淋巴结必须是阴性，即没有癌转移。这样才能保证术后不需要放疗。因为放疗对假体的形态有很大的影响，会产生包膜挛缩、假体变形等并发症。 总之，手术前医生都会和病人及其家属沟通手术方式，病人和家属有知情权和选择权。任何一种手术方式的选择，都是医患双方共同决策的。
傅少梅
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 怀孕前乳房需要做哪些准备？
随着“三胎”政策的放开，加入生育大军的女性朋友越来越多。优生优育的理念使得人们越来越重视孕前检查。乳房，是体现女性柔美的第二性征，更有着承担哺育下一代的历史使命。因此，乳房体检是孕前检查不可缺少的重要环节。健康的乳房是保证宝宝拥有绿色“粮袋子”的前提。那么，怀孕前乳房需要做哪些检查呢？ 1.乳房的体格检查。通过询问病史（生育史、月经史、家族史等），医生根据视诊（看）及触诊（摸），对乳房进行初步评估。判断是否存在乳头内陷、乳房小叶增生、乳房肿块等异常体征。 2.乳房的辅助检查。乳房B超的无创性和安全性在孕前检查中有独特的优势。并且B超对于那些手检无法触及的较小、较深的乳房结节也很敏感。除非高度怀疑乳腺癌可能，孕前一般不建议钼靶检查， 毕竟存在一些较低剂量的放射线。如果做了钼靶，建议半年至一年后再怀孕。 根据这两项检查，医生就可以整体评估乳腺的健康状况，及时对症治疗，减少孕期及哺乳期乳房疾病的相关风险。 乳腺小叶增生会影响哺乳吗？ 不会！90%以上的育龄女性都存在乳腺小叶增生，是乳腺组织在雌激素的作用下形成腺体的过度增生，变硬呈结节状或团块状，是一种良性病变。轻者无不适感，重者可表现为双乳疼痛，通常月经前明显，月经后缓解。哺乳通过乳汁分泌，疏通乳腺导管，在很大程度能够消除小叶增生的疼痛感，使乳房变得松软。同时，也能降低乳腺癌的发病率。因此，哺乳是缓解乳腺小叶增生最好的良药。对于重度小叶增生的女性，更应该提倡母乳喂养，延长哺乳时间，最好坚持两年。 乳房结节，孕前需要手术治疗吗？ 一般来说，大于1厘米或者BI-RADS 4级以上的乳房结节，不管是否处于备孕阶段，都是建议手术的，最主要的目的是明确诊断，排除恶性及恶变的可能。小于1 厘米且BI-RADS 3级的乳房结节，如果不准备怀孕，可以定期观察。如果准备怀孕，从妊娠到哺乳结束，前后将经历两年左右的时间，期间体内雌孕激素水平都较正常状态要高，不排除结节长大或变性的可能。并且，这段特殊的生理时期，孕妇或产妇们的关注力会集中在胎儿或宝宝身上，对自己的健康容易掉以轻心。加之，妊娠期/哺乳期乳腺癌恶性程度高，进展快，复发转移多，症状类似炎症，容易被忽视。因此，为了减少孕期及哺乳期手术风险，这类小结节还是建议孕前微创手术治疗。并且术后一个月就能怀孕，也不影响日后的哺乳。 乳头内陷会影响哺乳吗？ 这需要根据具体情况而定。在这里，简单地把乳头内陷分为三种： （1）轻度乳头内陷：用手能轻易地将乳头挤出。这种类型的乳头内陷，不需要特别处理，不影响哺乳。甚至通过怀孕、哺乳，能够矫正乳头内陷的状态。 （2）中度乳头内陷：用手能够将乳头挤出，但去除外力后，乳头又陷入乳晕内。这种类型的乳头内陷可以通过支架法乳头内陷矫治术进行纠正。这种矫治术对乳头及导管的损伤非常小，通过导丝牵引作用将乳头进行固定，通常需要3个月。术后也不影响哺乳。 （3）重度乳头内陷：用手无法将乳头挤出。这种类型的乳头内陷可能存在乳头发育不良，需要较复杂的乳头切开成形术进行矫正。而这类手术能够改善乳头外观，却也对乳头及导管结构造成损伤。因此，不管手术与否，都可能影响哺乳。 乳房小，会有奶水吗？ A罩杯的乳房会有奶水吗？在妊娠期，乳房将历经第二次发育，乳腺导管进一步成熟，乳房变得丰满而富有弹性。所有的一切都是在为哺乳蓄势待发。经过十个月的洗礼，A罩杯可能发展为B罩杯，甚至C罩杯。因此，不要轻视小乳房，它也蕴含着巨大的能量。小乳房的奶量不比大乳房的少。而且也要相信：奶汁如同时间，挤挤总会有的！ 乳房假体置入术后会影响哺乳吗？ 不会！目前乳腺假体的材料主要是硅胶，是一种安全的生物学材料。隆胸手术一般将乳房假体放置于胸大肌后方或乳腺组织后方，不会影响腺体分泌生成乳汁，也不会影响乳汁的运输和排出。 健康的乳房才能产出“绿色”乳汁。母乳是婴儿最好的食品，没有之一。同时，哺乳还能缓解乳腺小叶增生，降低乳腺癌的发生率。想怀孕吗，现在就准备起来吧，千万别忽略了乳房哦！ 本文是傅少梅版权所有，未经授权请勿转载。
傅少梅
副主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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