月经量减少，去年激素检测正常，去年已做输卵管造影，想了解还需做什么检查。患者女性32岁
就诊科室： 妇科
不孕不育的可能与抗精子抗体有关，建议进行抗精子抗体和抗内膜抗体检查，同时复查性激素。生活上注意保持良好作息，避免过度劳累。
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患者因出院小结印章不清晰需重新打印并加盖印章以进行理赔。患者女性50岁
就诊科室：妇科
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医生建议：建议：患者需携带原始的出院小结原件进行更换，新的出院小结无法重新盖章。医生提醒患者可在周三或周四的住院部进行更换，或者由其他人携带原件进行更换。对于此类情况，患者应注意保管好重要文件，避免类似问题再次发生。
叶丹
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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妇科出血，服用药物后再次出血，担心激素水平问题。患者女性22岁
就诊科室：妇科
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医生建议：患者目前出现不规则出血，建议停药后进行血检和B超复查，以确定出血原因和调整治疗方案。患者贫血严重，需注意休息和营养，加强调理。
叶丹
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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白带异常，偶尔瘙痒，询问是否需要局部用药。患者女性35岁
就诊科室：妇科
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医生建议：妇科炎症可能需要口服左氧氟沙星治疗，局部可使用妇炎洁洗液外洗。注意个人卫生，避免辛辣刺激食物，保持外阴清洁干燥。如有症状加重，请及时就医。
叶丹
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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今日案例 廖女士最近半年很烦恼，原本胃口很好体重“过剩”的她吃不下饭睡不好觉。明明大姨妈刚走才十天，但又有点滴出血和同房出血。难道是排毒没排干净？她去一家养生会馆，前后接受了各种“排毒”治疗，还是没能解决问题，最终走进了小叶医生的诊室。考虑到廖女士已经47岁了，，仔细检查后，我们还给她做了宫颈筛查和内膜诊刮。最终，出血的原因找到了：宫颈癌。万幸的是，发现时肿瘤尚处于早期。 和廖女士一样，其实大部分女性在其一生中或多或少都会遇到过阴道异常出血的情况，但绝不是一出血就等于罹患肿瘤，更不是所谓“排毒不畅”。 为了避免姐妹们继续入坑，小叶医生整理了关于阴道异常出血的N种可能性，你是哪一种呢？ 阴道异常出血的N种可能 1、怀孕及其他全身性疾病 首先要排除与怀孕有关的出血，比如流产和宫外孕。全身性疾病，比如凝血功能障碍，或是正在服用大剂量抗凝药物也可以导致异常出血。 2、子宫结构异常 子宫肌层病变：如子宫肌瘤、腺肌瘤、子宫腺肌症等。 子宫内膜病变：包括良性病变如息肉、内膜炎，恶性病变如子宫内膜肿瘤等，尤其是绝经后再出血，与内膜癌关系较为密切；或是子宫腔粘连，多次人流或其他宫腔操作术后的姐妹尤其要注意；以及原发性子宫内膜功能障碍，原理比较复杂，是负责调节经期失血量的分子和细胞机制异常。 3、子宫颈和阴道结构病变 宫颈病变：常见的是同房后出血，良性的病变如宫颈炎、宫颈息肉；也有恶性病变如宫颈癌。 阴道病变：常见的有阴道上皮内病变，或者存在阴道壁囊肿、阴道纵隔等。 4、激素相关问题 使用可能影响雌孕激素正常释放的药物：比如因糖尿病，肝肾、甲状腺、肾上腺功能异常而长期用药。 影响雌孕激素产生和代谢的其他因素：比如情绪或身体压力，以及体重的显著变化也会干扰脑垂体释放促性腺激素，并阻止排卵，进而出现月经失调、异常流血。 青春期和更年期的异常出血：通常和排卵异常有关，患者可能无排卵或稀发排卵，从而导致雌孕激素分泌的异常，尤其是孕激素的缺乏，从而导致点滴出血或大量出血。而大于45岁的女性，卵巢功能减退，也会出现经期波动。若分不清楚自己有没有问题，还是来咨询一下医生比较靠谱，因为这两个时期的女性激素水平波动较大，比较容易出现突破性大出血。 5、医源性因素 常见的有放置宫内节育环，或是口服性腺类固醇类药物（尤其是仅含孕激素的制剂，比如紧急避孕药之类）等等。 6、非特异性 子宫剖宫产切口憩室也会导致异常的出血，憩室的产生随着剖宫产次数增加，发生率也会随之增加。 7、外伤 常见的有外阴骑跨伤和剧烈同房时阴道擦伤或是裂伤等。 8、生理性原因 约9%的育龄期女性两次月经之间，多半是月经干净后一周左右会有异常出血，可能与排卵后不久雌二醇水平下降有关，故又称为排卵期出血，一般出血量少，持续时间短，且可以自愈。 异常出血怎么办？ 首先要排除怀孕，然后再妇科检查，必要时还需要影像学检查，评估是否存在子宫内膜息肉、剖宫产瘢痕缺损以及子宫结构异常。不规律出血的患者常伴有排卵异常，还要了解甲状腺功能，泌乳素以及卵巢功能是否异常等。 对于非妊娠患者，若存在肥胖，或有其他子宫内膜病变高危因素，需要进行内膜取样；即便无高危因素，但反复异常出血或者是绝经后出血也要进行内膜取样。如果是接触性出血，比如同房后或者妇科检查后出血，要警惕宫颈病变，尽早就医。 对于急性大出血，青春期女孩以激素止血为主，对于更年期女性，一般首选内膜诊刮止血，止血同时可以收集内膜取样，排除内膜病变。之后，也还要长期随访，监测无排卵性出血的潜在风险和后遗症。 阴道异常流血的可能有很多，有生理性的也有病理性的，问题可大可小。但各位姐妹都要留心自己的身体变化，必要时及时就医。
叶丹
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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病房轮转的时候，每周的夜班上，不来个2-3个宫外孕患者，这个夜班就不能算是个完整的妇科夜班。想起之前夜班里来的一个患者，属于宫外孕中最危险的一种，我至今还心有余悸。 晚上八点，一阵急促的铃声 一个普通的夜班开始了，当天的手术做完，和上级医生查完房之后，已经快八点了，我开始整理交班的文书。一阵急促的铃声打断我的进度，有一位患者来看急诊，主诉下腹痛。 患者是个年轻的小姑娘，约莫着20岁出头，因为腹痛整个人都蜷缩在凳子上，护士一边准备静脉通路，一边和我说血压还可以，110/80mmHg，心率有点快，95次/分，体温正常，午饭之后因为痛，几乎没有进食水，我赶紧上前询问病史。 “性生活有过吗？” “有” “月经准吗？” “不准，最近还有点没干净。。。” 这时候，护士静脉通路已打通，我也没耽搁，准备给患者留取小便样本，同时安排了床旁B超，B超显示盆腹腔积液，附件区占位5cm！ 十分钟之后，小便结果出来，妊娠阳性！妊娠试验阳性的附件区占位，同时伴有腹痛，我第一反应：宫外孕破裂可能 腹腔里已经是血红一片 我赶紧联系手术室和上级医生，急诊通道直接去了手术室进行腹腔镜探查。 腹腔镜进去之后，果然视野里是血红色一片，血凝块已经到了上腹部，吸净血凝块之后，看到了出血部位，在一侧输卵管上，一个肿大的紫蓝色包块，在活动性出血。一般来讲，腹腔镜手术中存在一定的气腹压，在压力的情况下，还能看到缓慢出血，说明出血还是十分凶猛，短时间随时有休克死亡的风险。 所幸，在大家的配合下，及时将一侧输卵管完整切除取出，止血后，手术顺利结束，腹腔总共吸出的血凝块1000ml，总算是有惊无险。 宫外孕，无外乎三种结局 宫外孕，学术上叫做异位妊娠，顾名思义，就是不正常着床的妊娠，正常情况下胚囊是着床在子宫宫腔里，异位妊娠可能出现在输卵管（96%），也可见于其他部位，比如宫颈，宫角，剖宫产切口，卵巢或腹腔。极少数会见到宫内宫外同时妊娠。 宫外孕最终的结局不外乎3种： 1. 输卵管破裂 2. 输卵管妊娠流产 3. 自发吸收 而我们医生最担心的就是输卵管的破裂，腹痛就是强烈的信号。 同样的宫外孕，不一样的腹痛 宫外孕患者大部分会出现腹痛，可能为弥漫性或局限在腹部某一侧，随着输卵管逐渐膨胀，为持续性或间断性，钝痛或锐痛，轻度或剧烈。一旦输卵管发生破裂，可能会导致剧烈疼痛，如果出血多了，不凝血积在直肠子宫陷凹里，会引起强烈的便意。但是也不是每个异位妊娠的女性都会出现疼痛，有些人可能一下子出现剧烈疼痛后直接进入晕厥休克状态，说明输卵管破裂，短时间出血十分凶猛。 还有一部分输卵管妊娠的患者属于流产型，妊娠物从输卵管伞端排出，可能被吸收或者发生胚胎滋养细胞层在腹腔或者卵巢的再次植入，这种类型的宫外孕患者有可能伴有腹腔大量出血，需要手术治疗，如果出血不多，可以观察保守治疗。 对于包块比较小，同时血清HCG比较低的，也可能自行吸收。一般情况比较好的话，可以保守随访观察或者药物治疗。 所以，无论是哪种治疗，出院后医生都会给一张宫外孕院外随访单子，必须三天复查一次血清HCG，直到连续正常两次才可以停止随访，就是避免宫外孕流产型腹腔或者其他部位种植继续生长的患者。 月经不规律，要注意异常出血和腹痛 一般来说，月经规律的女性如果出现月经延迟，有性生活的都会自己验孕，一旦查出阳性，第一时间会选择来医院做检查，这一点，大家做的已经很好。医生会做抽血和B超，然后会给出一个初步诊断。 但是有一些月经本来就十分不规律的女性，这种情况就极有可能会被当作月经失调而忽略，而且部分患者一开始腹痛的症状不是很明显，一旦破裂，可能立刻就进入休克状态。 因此女性月经失调，缺乏规律性，近期有性生活史的，没有避孕或者口服过紧急避孕药的女性，一旦出现阴道异常出血，我都建议来医院检查！
叶丹
主治医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 流浪卵子的前半生之淑女养成记
我是一个孤独的卵子，从我诞生开始，就基本活动在卵巢中，奋斗半生，为的就是走出卵巢，遇见自己的Mr.right，完成自己的使命，一开始我并不是孤单的，我有很多姐妹，但是因为竞争的残酷，每个月都会有一大批的小伙伴离我而去，只能有一个人能突出重围，走向胜利，完成自己人生的destiny。 那么，现在我来说一下我个人的前半生奋斗史，我更愿意称之为淑女养成记。 很久很久以前，当我还是一个懵懂少女（始基卵泡）的时候，前辈们就来告诉我，卵巢有一个极为残酷的培养模式，需要靠自己争取足够多的拥护者（颗粒细胞），当拥护者越来越多，就可以形成自己的商业圈（卵泡膜），接受来自上层第一手信息，最后就可以脱膜而出（排卵），成为那个天选淑女（卵子）。看似简单的晋级模式，却也是困难重重，每一步都要努力去争取。 当我拥有第一批拥护者的时候，成功由始基卵泡成为窦前卵泡，那个时候无忧无虑，总觉得现实离我很远，拥护者们和我讲，哪家哪家上个月最后竞选失败，直接淘汰出局，我也没啥感觉，倒是那时拥护者们很积极，积极的帮助我成长。 在我由初级卵泡成为次级卵泡的时候，拥护者们也在不断进化，长出来了雌激素，雄激素，卵泡刺激素受体，这个变化十分重要，直接意味着，可以接受到上层领导的直接信息，渐渐地，因为拥护者们的不断努力，我也逐渐长成了窦卵泡，也拥有了属于自己的商业圈（卵泡膜），也拥有了角逐的资格。这时候，上层的指示（卵泡雌激素）逐渐变得密集，一大批窦卵泡进入赛道，开始角逐。我随着大流，也开始进入赛道，进行预赛前准备，拥护者们越来越多，积极性越来越高，上层指示也越来越密集，逐渐我的拥护者们长出来了黄体生成素受体，结局已经注定，我也在深闺之中养精蓄锐。 永远忘不了那一天，拥护者们和我讲，我成功突围，成为那个天选淑女（排卵前卵泡），不日就要被送出去，我紧张兴奋同时也很无措，同时也很无奈，同批次进入赛道的其他小伙伴们已经倒在半路，蓦然回首，只剩我孤独一人，继续流浪。 我很担心我出去之后，会不会遇到那个命定之人，送出的过程中会不会出啥问题。 但是事实证明，拥有可靠的伙伴是有多重要，送出（排卵）那一天，拥护者们把我围在中间，等待上层指示（黄体生成素峰），终于指示达到最高峰，我被拥护者们依依不舍的送了出去，完成了我的蜕变。 回顾我一路走来的心酸历程，一句话概括就是奋斗的前半生，感恩一路走来，至死不渝的跟着我的拥护者，没有你们，我连接受上层指示的机会也没有，因为你们在，外面由你们冲锋陷阵，杀出重围，我可以无忧无虑的养在深闺。 我的每一步蜕变不仅离不开颗粒细胞的拥护，更离不开大boss（女主人）的呵护，为的就是有朝一日，我可以成为天选淑女，遇到对的那一半，完成人类传承大业。 但是，成长的过程中，时常也会出现拦路虎，我总结了一下，有以下几点，我是最讨厌的： 1. 熬夜加班 2. 过度疲劳 3. 睡眠差与压力大 4. 吸烟喝酒 5. 过度运动减肥 6. 肥胖 科普时间 女性夜班，说它是卵巢杀手都不为过，一项前瞻性队列研究纳入了超过80000名女性并随访22年，发现在近两年内轮值夜班超过20个月的女性发生绝经年龄提前，更是在不足45岁就绝经的女性中，主要的风险因子。 另外一项研究发现，吸烟女性的绝经年龄大约提前2年，被动吸烟也可能与绝经年龄提前有关。 低体重本身并不足以引发闭经，因为BMI相近女性的月经对运动的反应并不相同。在营养摄入量不能满足能量消耗而导致相对热量不足时，可能会发生闭经。BMI小于18.5kg/m2的女性可能具有进食障碍、剧烈运动或体重减轻相关全身性疾病导致的功能性闭经，发生不排卵的现象。主要原因之一是热量摄入/能量消耗不匹配或可利用能量减少，随之发生的下丘脑-垂体-性腺(hypothalamic-pituitary-gonadal, HPG)轴抑制导致月经失调+骨质疏松称为“女运动员三联征”。因此需要摄入充足能量以匹配能量消耗后，有时可增加能量摄入或减少运动量，进而使月经恢复。 肥胖也是导致排卵异常的原因之一，BMI大于30kg/m2见于50%或以上的多囊卵巢综合症女性中 ，肥胖患者多半由胰岛素抵抗，进而发生代偿性高胰岛素血症，卵巢中，胰岛素过多与黄体生成素协调作用，能引起颗粒细胞过早黄体化，进而发生不排卵的现象。同时胰岛素抵抗出现的高胰岛素血症还会促进肥胖，而肥胖又会加重胰岛素抵抗。因此对于此类患者，减肥，减脂增肌是治疗的第一步，多数患者随着体重下降可以恢复自己排卵。 另外还有一些不可避免的因素在潜移默化的影响着我： 1. 年纪 2. 遗传 3. 手术 4. 放化疗及药物 女性一生可以排出400-500个卵，占卵泡总数的0.1%左右。所以什么时候绝经，卵泡耗竭，卵巢中没有剩余的原始卵泡了就绝经了，所以绝经年纪和初潮年纪有关，正常情况下，初潮早的女性，绝经年龄也会相应的提早，一般女性绝经年纪在51岁左右，早于40岁的绝经女性称为卵巢早衰，早衰的原因很多种，遗传性，自身免疫性，环境或毒性原因都会导致卵泡加速耗竭。 但是不是任何时期的卵泡质量都是优质的，在年纪较大的女性中，血清或卵泡内激素水平尚未出现可检测到的下降的时候，卵母细胞活力就已经开始降低，这些结果也许也可以解释正常女性35岁以后生育能力逐渐下降的情况。 同时，卵巢如果接受了手术或者，放射性物质，化疗等毒物的情况下，也会过早绝经。 因此，我实际上是女性同胞们最珍贵的东西，因为数量有限，同时也很脆弱，需要时刻被呵护。同时为了让我顺利的完成我的人生大业，我还是友情提示一下女性同胞们，要规律作息，适当运动，营养均衡，同时避免酒精，吸烟，压力等不良因子对我的伤害。另外生育要趁早，在合适的年纪生育。
叶丹
主治医师
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