甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，也是近年来发病率增长较快的恶性肿瘤之一。

甲状腺癌的治疗包括手术、激素替代治疗、放射碘治疗及外放射治疗。甲状腺癌也是最为“温和、可控”的癌症之一，大多数甲状腺癌一般只需要进行根治性切除后行甲状腺激素替代治疗。而现阶段，常年服用“优甲乐”成为临床上的首先方案。

甲状腺癌术后为什么要吃优甲乐？

优甲乐的化学名称为“左甲状腺素钠片”，其作用主要是进行甲状腺激素替代治疗，即用人工合成的方式来弥补甲状腺本应制造但缺乏的甲状腺素。

需要服用该药的患者有两类：

第一类是甲状腺功能减退（甲减）的患者。不论是原发性甲状腺功能减退，还是继发性甲状腺功能减退，亦或是甲状腺切除手术造成的甲状腺功能减退，都需要服用优甲乐，将甲状腺激素的水平调到正常的参考范围。

第二类是甲状腺乳头状癌、滤泡癌等分化型甲状腺癌，这类癌症的生长依赖于促甲状腺激素。服用甲状腺激素药后，可以抑制脑垂体促甲状腺激素（TSH）的分泌，将其水平控制在合理范围内，就可以降低肿瘤复发的风险。

甲状腺癌术后的服药必须基于规范的手术治疗，在手术切除病变的前提下服药，而不是直接靠甲状腺激素去抑制它。不同类型患者口服甲状腺激素的要求是不一样的，甲减病人只需把所有指标调到正常范围，与手术无关；而甲状腺癌术后的患者则需根据肿瘤分期来把控剂量、评估风险，避免出现用药损伤。

服药剂量能中途调整吗？

可以。

甲状腺激素受人体代谢的影响，而人体代谢又会随着心情、运动、天气等因素波动。因此，在激素替代治疗期间，效果会存在个体差异。同样低风险的患者、同样的手术方式、服药剂量，都可能因为身体的自动调节机制产生不一样的服药效果。通常一个剂量不能满足治疗需求，则需定期复查甲状腺功能来调整优甲乐的剂量。

所以，服药的患者需要密切监控、定期复检。一般可在 1-3 个月查甲状腺功能，术后一年内每 3-6 个月复查一次，手术一年以后每 6 个月复查一次，根据不同患者的复发危险分层和 TSH 抑制风险分层，将 TSH 控制在合适的目标范围内。

优甲乐抑制 TSH 的目标水平，是根据患者复发风险及优甲乐替代抑制风险综合评定的。不同患者调控目标不同，应尽量听从医师指导而不可自行调整。

间断服药会影响术后疗效吗？

偶尔漏服不需担心，但不能轻易停药！

有研究表明，TSH 抑制治疗使甲状腺癌复发和死亡的整体风险降低 27%，而服用优甲乐可反馈性抑制 TSH 水平，降低肿瘤的复发风险。甲状腺癌术后的患者突然停药，会导致促 TSH 增高，可能增加肿瘤的复发风险。同时，可能造成患者甲状腺功能减退，带来疲乏无力、易困倦及怕冷等不适症状，长期停药造成的甲减可能会引发严重的贫血、粘液性水肿，甚至出现浆膜腔积液等较为严重的后果。

大部分甲状腺癌患者需服药 5-6 年甚至终身服药。药品本身安全性是可以保证的，绝大多数患者只要剂量不超标，都不会出现不良反应，建议不要随意停药或改变药物剂量，偶尔一两次漏服也不必过于担心，后期及时按量补充即可。但也有例外，一些甲状腺癌患者术后还需要进行碘 131 治疗，如果同时服用优甲乐会抑制碘治疗的效果，所以医生会在患者需进行碘 131 治疗前两周，暂缓优甲乐服用，确保碘治疗能达到最佳效果。

需要注意的是，由于激素代谢具有周期性，停药后甲减的症状并不会马上出现，患者可能会忽略停药风险，从而影响激素替代的治疗效果。

勿将激素药当减肥药！

甲状腺药物可促进物质和能量代谢，但剂量过大，病人会出现心慌出汗、消瘦、食欲亢进等症状。有些患者投机取巧，将其作为减肥药服用，认为吃出甲亢就能达到瘦身效果。事实上，服用激素过量造成甲亢，最大影响在于增加心脏负担，造成心率失常、窦性心动过速，甚至造成心源性猝死，这比甲状腺功能减退更为危险。

吃优甲乐能备孕或怀孕吗？

简单来说，只要你的甲状腺激素水平不超标，在正常范围内，就可以正常的备孕、怀孕。

由于甲状腺癌术后 TSH 水平控制在稳定水平需要一个过程，服药后备孕的患者需要给自己身体 2-3 个月的恢复期，待各项指标正常后再进行备孕。备孕前需要外科医生、内分泌科医生及产科医师多方面检查，TSH 水平太低，流产风险会增加，TSH 水平太高，可造成甲状腺癌复发风险增加，同时可能对胎儿的发育造成影响。

目前没有证据表明孕期的不同阶段服用优甲乐会对胎儿有毒性效应，妊娠期间需定期复查甲状腺功能，将 TSH 控制在一个合理水平，在确保妊娠安全的同时避免甲状腺癌复发风险。

京东互联网医院 张泽副主任医师

依据中国肥胖病外科治疗指南(2007 )，具有以下(1 )～(3 )之一者,同时具备(4 )～(7 )情况的,可考虑行减肥手术治疗:

（1）确认出现与单纯脂肪过剩相关的代谢紊乱综合征，如 2 型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代谢紊乱、睡眠呼吸暂停综合征等,且预测减重可以有效治疗。

（2）腰围:男≥90cm，女≥80cm；血脂紊乱: TG(甘油三酯) ≥1.70 mmol/L；和(或)空腹血 HDL-ch (高密度脂蛋白胆固醇) :男性 0.9mmol/L，女性 1.0mmol/L。

（3）连续 5 年以上稳定或稳定增加的体重, BMI≥32 (应指病人正常情况下有确认记录的体重及当时的身高所计算的系数,而如怀孕后 2 年内等特殊情况不应作为挑选依据) 。

（4）年龄 16～65 岁。65 岁以上者,由于肥胖相关的并发症顽固且复杂,应根据术前各项检查权衡手术利弊,再决定手术与否。16 岁以下青少年病人要综合考虑肥胖程度、对学习和生活的影响,以及是否有家族遗传性肥胖病史、本人意愿。

（5）经非手术治疗疗效不佳或不能耐受者。

（6）无酒精或药物依赖性，无严重的精神障碍、智力障碍。

（7）病人了解减肥手术术式，理解和接受手术潜在的并发症风险；理解术后生活方式、饮食习惯改变对术后恢复的重要性并有承受能力，能积极配合术后随访。

瘢痕--不致命的痛苦
疤痕，其实是伤口愈合后的产物。在漫长的进化过程里，人体的很多组织已经失去再生的能力，没办法像壁虎一样让断尾再生。放任不管，疤真的会越长越大。皮肤就像千层蛋糕，只伤到表皮的伤口（也就是蹭掉皮），它能依靠自我复原力慢慢恢复。

如果伤口比较深，伤到了真皮层或者更深的皮下组织，光靠它自己来单打独斗，真拿疤痕束手无策。受伤后，为了让伤口愈合，皮肤会拉响警报：一边派出大量血小板止血，一边呼叫免疫细胞清扫战场，对抗伤口上的细菌。

等前 2 步都完工了，它会召集成纤维细胞和肉芽细胞，一个缝补外皮让伤口愈合，一个填充、修护内部。但这修补的过程，远比我们想象地久得多，可能伤口外表面已经愈合了小半年，可内部的修补可能还在继续。而这过程中，因为皮肤还有伤在身，没力气，也没精力去管水分子，导致伤口处肌肤的水分子大量流失。

结果新长出来的皮肤就会变得干干巴巴，摸起来硬硬的，还会让伤口的愈合速度变慢。再加上受伤后，身体会刺激真皮层产生大量胶原蛋白来帮忙，人一多就容易内卷，结果就把坑给填冒了。

2要想伤口不留疤，认准这个成分

好在随着医学的进步，据已有的临床试验表明：伤口愈合后 2 周至 6 个月内，外敷含硅酮成分产品，能够有效减少疤痕增生，让疤痕变淡。所以，要想伤口不留疤，强烈建议大家备上一支含有硅酮成分的祛疤膏！

无论是磕碰擦伤，还是术后的伤疤，都可以用它来淡化。尤其是在伤口愈合后的 2 周到 6 个月内，越早用效果越明显。为了让大家不再为疤痕烦恼，暖心的我们，直接帮大家找来了疤痕领域里的扛把子选手——含有硅酮成分的硅酮凝胶祛疤膏！

祛疤膏--对哪些疤痕有效果？怎么用？有啥注意事项？

使用方法简单，新旧疤痕都适用。首先，特别注意的是：硅酮系列祛疤膏是用在伤口愈合后！也就是，最好是等伤口愈合，并且已经没有痂了再用。如果是手上疤痕，建议在手术缝线已经被拆除后使用。

使用方式超简单：直接大范围点涂在结痂或疤痕上就可以了。最佳的使用时期是伤口愈合后的 2 周至 6 个月，这期间是祛疤的黄金期。

通常，推荐的最短使用周期是 60～90 天。如果使用超过 90 天，但感觉疤痕还在改善中，建议继续使用。如果是陈旧老疤，使用时间一般会超过 90 天。

而且，除了烧伤、外伤，这些情况下导致的疤痕，也可以用它来淡化：

医美手术：眼角、双眼皮、抽脂、点痣；

手术切口：剖腹产、甲状腺切口等；

其他：烧伤、烫伤、擦伤、摔伤、痤疮疤痕......