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发疹性黄瘤诊断与治疗咨询

疾病详情

全身起小红点，疑似发疹性黄瘤，询问治疗方法及扁平疣情况。患者女性31岁

就诊科室：中医内科

医生建议

发疹性黄瘤是由胆固醇代谢障碍引起的，需控制饮食和生活习惯。避免辛辣刺激食物，适量摄入牛奶，少吃甜食。扁平疣可能自行消失，但激光治疗更有效。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

您好，医生，我最近全身起了很多小红点，不知道是什么原因。

医生

您好，根据您的描述，可能是发疹性黄瘤，需要通过照片进行确诊。

患者

好的，我这就拍照给您看。

医生

从照片上看，确实是发疹性黄瘤，这是由胆固醇代谢障碍引起的。

患者

那有没有什么方法可以控制它不再扩散呢？

医生

控制饮食和生活习惯是很重要的，比如避免辛辣刺激的食物，多吃蔬菜水果。

患者

那我平时可以吃牛奶和甜食吗？

医生

甜食最好少吃，牛奶可以适量摄入。

患者

还有，这个病会不会自己好呢？

医生

这个病自行消失的可能性比较小，需要长期控制。

患者

那我还有扁平疣，免疫力提高了，它会不会消失呢？

医生

扁平疣有可能会自行消失，但治疗通常是激光治疗。

患者

那擦药有没有效果呢？

医生

擦药可能有一定的效果，但效果一般。

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黄瘤病，指由真皮、皮下组织及肌腱中含脂质的组织细胞-泡沫细胞（又称黄瘤细胞）聚集而形成的一种棕黄色或橘黄色皮肤肿瘤样病变，患者多伴有高脂蛋白血症。根据形态学及好发部位，可分为发疹性黄瘤、结节性黄瘤、腱黄瘤、扁平黄瘤、掌纹黄瘤及睑黄瘤等。其中发疹性黄瘤（eruptive xanthoma）是黄瘤病的一种亚型，临床上少见，常常是严重的高甘油三脂血症的皮肤外在表现。发疹性黄瘤病伴有高脂血症，多为 I 型、IV 型和 V 型，根据其发病原因可分为原发性和继发性，继发性高脂血症常继发于肥胖、糖尿病、胰腺炎、慢性肾功能衰竭、糖原累积症和甲状腺功能减退等系统疾病及使用雌激素、糖皮质激素、异维 A 酸或阿维 A 等药物治疗等。好发于四肢伸侧、肩、肘、膝关节伸侧、臀部，也可发生于肘窝、腘窝、腋窝乃至全身任何部位，分批或突然发生，可伴有瘙痒或压痛，可见同形反应。皮损表现为针尖至黄豆大小的黄色或橘黄色丘疹，散在或成群分布，急性期皮疹周围可有炎症性红晕，皮疹数周后可自行消退，消退后可不留痕迹或留有色素性瘢痕。

李晓

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文章今日病例：发疹性黄瘤

发疹性黄瘤（eruptivexanthoma，EX）是一种罕见的黄瘤病，主要发生于高甘油三酯或未控制的糖尿病患者，如果患者兼具这两种情形则发病风险更高。Berna S 在 BMJ Case Rep 上报告了一例以发疹性黄瘤为首发和唯一表现的糖尿病并高甘油三酯血症病例，现介绍如下：病例介绍患者女，55 岁。因手臂和腿上多发黄色丘疹 20 天就诊。患者 20 天前无明显诱因双上肢肘部出现绿豆大小黄色丘疹，逐渐增多，后双膝关节和背部出现类似皮疹伴瘙痒。患者否认饮酒及用药史，无高甘油三酯血症或高脂蛋白血症等系统疾病个人或家族史，乙肝表面抗原阳性。皮肤科检查可见淡黄色无毛囊性丘疹，周围红斑环绕，集中于双肘和双膝，向四肢伸侧和背部扩散（见图 1 A-C）。图 1（A）病人背部黄色丘疹；（B）前臂有黄色丘疹；化验结果如下：甘油三酯 1788mg/dL，总胆固醇 324mg/dL，高密度脂蛋白 21mg/dL，空腹血糖水平 373mg/dL，糖化血红蛋白 12%，C 反应蛋白 12.4mg/L。其他常规化验包括血常规、谷草转氨酶、谷丙转氨酶、肌酐和促甲状腺激素均正常。图 1（C）病变的近观；（D）患者全血外观；（E）真皮中的黄瘤细胞巢（HE染色100×）；（F）组织细胞 CD68 阳性（免疫过氧化物酶染色 200×）患者血浆上层呈奶油样（见图 1D），脂蛋白电泳结果符合获得性 V 型高脂血症，β 脂蛋白为 37.3%，β 前脂蛋白 39.2%，α 脂蛋白 19.2%，乳糜微粒 4.3%。由于患者无任何系统症状，近年来也未体检，故不知道自己患有糖尿病。从右肘的一个病变处取了活检标本，组织病理学检查显示真皮内有多个大的、苍白染色的、充满脂质的组织细胞（泡沫细胞）巢（见图 1E）。这些细胞 CD68 染色呈阳性（见图1F）。根据临床和组织病理学检查结果，患者被诊断为 EX。被转介到内分泌科接受治疗和进一步的随访，接受了吉非罗齐 600mg，2次/d，口服；胆甾胺 9g/d，口服；甘精胰岛素22IU/d，皮下注射；门冬胰岛素 6IU，3次/d，皮下注射治疗。经治疗患者的生化值恢复到正常范围， EX 病变在一个月内完全消退，轻微色素沉着，未予皮肤科治疗（见图 2A，B）。图 2 首次就诊 1 个月后患者前臂（A）和背部（B）的外观讨论 EX 多由家族性高乳糜微粒血症或肥胖、甲状腺功能减退、酗酒、系统雌激素替代疗法或维甲酸或糖皮质激素治疗所致，最常发生于 V 型高脂血症。V 型高脂蛋白血症是一种相对罕见的高脂球蛋白血症，可为先天性或继发于未控制的糖尿病、饮酒或雌激素治疗，根据 Fredrickson 分类，伴随着极低密度脂蛋白和乳糜微粒的增加，血浆样品在 4℃ 下放置 24 小时，上层呈奶油样，提示存在乳糜微粒。 EX 的临床特征是大量突然发生的黄色丘疹，直径 1~4mm，周围有红晕，好发于四肢伸侧。可有瘙痒症状和同形反应。治疗基础疾病后，这些病变通常愈合，不留瘢痕。依据典型外观和病变播散性容易诊断，必要时可活检确诊，病理检查示巨噬细胞和真皮细胞外脂质。在临床上，EX 还需与传染性软疣、幼年型黄色肉芽肿、坏死性黄色肉芽肿、扁平苔藓和丘疹性环状肉芽肿相鉴别。在本病例中，EX 是糖尿病和高甘油三酯血症的首发和唯一的症状，表明 EX 可能提示严重的代谢紊乱，对于预防冠状动脉疾病和胰腺炎等严重并发症非常重要。

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副主任医师

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文章发疹性黄瘤病的危害有哪些

发疹性黄瘤病的危害主要表现为皮肤损害、血脂异常、组织细胞增生症等。1.皮肤损害：全身多处的小丘疹呈橘黄色，影响外观，同时损害皮肤健康。2.高脂血症：患者多伴有高脂血症，分为不同的类型，从而增加心脑血管疾病（比如动脉粥样硬化）的发病风险。3.组织细胞增生症：组织细胞增生症是发疹性黄瘤病的常见伴随症状，多数发病迟缓，可伴有低热、乏力、干燥、呼吸困难等。如果患者确诊为发疹性黄瘤病，应该及时就医，积极检查，配合医生治疗，避免导致严重后果。

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