膝关节结核是一种常见的关节感染性疾病，由于其症状和体征与其他疾病相似，常常容易与其他疾病混淆，导致误诊或漏诊。为了提高诊断的准确性，本文将介绍膝关节结核容易与哪些疾病混淆，并探讨鉴别诊断的方法。

1. 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病，早期常表现为单侧膝关节疼痛和肿胀，与单纯滑膜结核难以区分。通过检测类风湿因子、进行结核菌素试验、关节液结核菌涂片镜检或关节液结核菌培养，以及滑膜活检等方式，可以明确诊断。

2. 创伤性滑膜炎：创伤性滑膜炎通常有明确的外伤史，青壮年多发，没有全身结核症状。主要表现为关节肿胀积液，关节穿刺液可为淡黄清亮或血色。X线片检查无骨质变化。

3. 增生退变性关节炎：增生退变性关节炎主要发生在老年人，关节疼痛以休息后痛及行走劳累后疼痛为特点。常合并有髌骨囊肿，囊肿大小常随关节疼痛严重程度变化。关节穿刺液与普通关节液相同，没有血沉快及骨质破坏等体征。

4. 色素绒毛结节性滑膜炎：色素绒毛结节性滑膜炎是一种类肿瘤病，以膝、踝关节多发。关节肿胀，扪之可有“面团”感或结节感。关节功能一般不受影响，血沉不快，长期病例可在骨质边缘有小的溶骨破坏。关节穿刺可抽出暗血性或咖啡样液体，病理活检可确诊。

5. 血友病性关节炎：血友病性关节炎多见于男孩，常有母系家族史，平时病人即有出血倾向。关节积液反复发作，关节穿刺为血性。X线片表现为骨膜下血肿钙化，关节间隙狭窄，关节面不规则，尤以股骨髁间凹变深加宽为特点。

6. 夏克氏关节病：夏克氏关节病为神经系统疾病继发而来，关节本身失去疼痛性的自我保护，不断造成创伤。关节破坏严重，关节肿胀、出血、关节面破碎而关节功能不受限并局部疼痛没有或极轻微。神经系统检查可见患肢深感觉减弱或消失。

7. 化脓性关节炎：急性感染易鉴别，慢性感染鉴别较困难。慢性感染常发生在全身其他部位的化脓性感染之后。故常需作关节穿刺液的细菌学检查。

8. 骨脓肿：骨脓肿为低毒性局限性的骨感染。发病缓慢，隐痛，劳累后加重。好发于股骨下端和胫骨上端干骺区。X线片可见局部溶骨破坏，周围骨硬化，并有骨膜反应和新骨生成。通过病理学和细菌学检查可确诊。

9. 肿瘤：滑膜肉瘤疼痛剧烈，病程进展快，触之滑膜肿块呈大块分叶状，可有钙化，可侵蚀破坏骨骺。滑膜软骨瘤病可见滑膜肿胀，触之有很多活动小结节，X线片可见关节腔内有很多游离体或钙化点。另外其他好发于股骨下端胫骨上端的肿瘤有：骨巨细胞瘤、骨肉瘤、纤维肉瘤、尤文氏瘤和网织细胞瘤等，一般鉴别不困难。

骨脓肿，这个听起来令人畏惧的疾病，究竟是如何形成的呢？它通常与细菌感染有关，当细菌毒力较低，而人体抵抗力较强时，细菌便会在骨骼中形成局部感染，进而发展成为骨脓肿。

骨脓肿多发生在长骨的干骺端，也就是骨骼生长的地方。大多数患者都有过急性感染史，如疖、痈等，随后出现局部疼痛、肿胀等症状。严重病例甚至可能出现红热、肿胀等表现，需要及时前往正规医院进行检查和治疗。

目前，大多数研究者认为，局限性的骨脓肿是由于细菌栓子通过血液循环停留在肝后端，形成局部病灶。当人体抵抗力强，或者是细菌毒力较低时，就容易出现局限性脓肿，这也是慢性局限性骨脓肿形成的主要原因。患者通常没有急性血源性骨髓炎的病史，病程往往较长，可以持续数年。

在劳累或轻微外力作用下，局部皮肤温度会升高，出现隐痛、肿胀、发热等症状。使用抗生素后，炎症会迅速消退。少数炎症无法控制的患者，脓肿可能穿破皮肤，流出体外。

骨脓肿的恢复过程中，骨损伤区边缘可能出现不规则骨硬化，严重时可能形成纤维腔炎，关节周围骨密度和骨小梁结构可能恢复正常。如果及时控制感染，关节间隙可以稍微缩小，但可能继发骨关节退行性改变。严重的关节软骨损伤可能导致骨关节强直，关节功能部分或完全丧失。

为了预防骨脓肿，患者应重视个人卫生，勤洗澡，防止皮肤疮病的发生。加强营养，急性期患肢抬高，避免活动和骨折也是非常重要的。

小儿骨髓炎是一种常见的骨骼感染性疾病，其症状复杂多样，可分为脓毒血症型、并发关节炎型、局限性破坏型或骨脓肿型等。

小儿骨髓炎的发生部位广泛，可累及任何骨骼，但常见于股骨下部和胫骨上部。不同年龄段的儿童，其症状和体征可能有所不同。

脓毒血症型骨髓炎表现为全身症状明显，如高烧、昏迷、谵妄等，严重者可能出现中毒性休克。患肢疼痛剧烈，伴有不活动、压痛、撞击痛和周围肿胀。此外，还可能伴有其他部位严重感染，如化脓性心包炎、化脓性气胸、脑脓肿等。

并发关节炎型骨髓炎多见于新生儿和婴儿，全身症状较轻，体温较低，但儿童可能出现易怒、拒绝进食、体重不增等症状。病变部位多见于股骨上段、胫骨上段或肱骨上段。

局限性破坏型或骨脓肿型骨髓炎多见于学龄儿童，临床症状轻微，包括局部肿胀和疼痛，以及附近关节活动受限。部分儿童可能出现交感关节积液。

小儿骨髓炎的治疗需要综合运用抗生素、手术治疗和康复训练等方法。在专业康复医生的指导下进行康复训练至关重要，以恢复患肢功能。同时，注意休息和合理饮食，特别是富含蛋白质和维生素的食物。此外，要关注患肢恢复时间，避免早期康复训练。