患者发现私处异常，疑有阴虱病症状，寻求医生诊断与治疗建议。患者男性27岁
就诊科室： 皮肤科
初步判断为阴虱病，治疗建议包括剃除阴毛、更换清洗消毒衣物和床上用品。可每日使用硫磺香皂清洗后，使用硫磺药膏治疗阴部约十天。购买硫磺药膏时，可选择正规医院或药店，也可在京东医生平台凭电子处方购买。注意避免交叉传染，治疗期间避免性行为。
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我最近发现皮肤上出现了白色斑点，不知道是什么原因，之前用药十天后感觉好转了，但仍有白色斑点存在，需要继续用药治疗吗？患者男性35岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：19
医生建议：根据患者提供的信息，可能是某种皮肤病引起的白斑。建议继续用药治疗十天左右，并保持患处清洁干净卫生。皮肤破溃处在治疗后会结痂脱皮，这是正常的恢复过程。同时，避免过度暴露在阳光下，注意个人卫生，避免接触可能引起过敏的物质。如果症状持续或加重，建议及时就医。
应作霖
副主任医师
上海市第一人民医院
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头皮长痘痘，又痛又痒，疑米诺地尔过敏，头发掉得厉害。患者男性27岁
就诊科室：皮肤科
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医生建议：头皮痘痘可能与米诺地尔过敏有关，建议减少剂量使用，并使用希尔生或采乐洗头。治疗初期可能出现狂脱期，需持续用药。注意个人卫生，避免高温和出汗，保持心情舒畅。
应作霖
副主任医师
上海市第一人民医院
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龟头部位出现异常，疑为HPV感染，咨询检查及治疗方法。患者男性34岁
就诊科室：皮肤科
总交流次数：19
医生建议：HPV感染可以通过皮肤科检查确诊，治疗需要到皮肤科专家门诊就诊。保持病部位的皮肤清洁干燥，生活上注意个人卫生。
应作霖
副主任医师
上海市第一人民医院
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文章 性病的病因，传播和诊断
性传播疾病(性病)指主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病，不仅引起泌尿生殖器官病变，而且还可通过淋巴系统侵犯泌尿生殖器官所属的淋巴结，甚至通过血行播散侵犯全身各重要组织和器官。性病严重危害患者身心健康。 我国传染病防治法规定的性病包括淋病、梅毒、尖锐湿疣、非淋菌性尿道炎(宫颈炎)、生殖器疱疹、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和艾滋病等八种;而广义的性病则把生殖系统念珠菌病、阴道毛滴虫病、细菌性阴道病、阴虱、疥疮、传染性软疣、乙型肝炎、阿米巴病和股癣等20多种可通过性接触传播的感染性疾病也列入其中。 表1:常见性病的病因及临床特征。 淋病，病因是淋病奈瑟菌。临床特征是尿道炎、宫颈炎、尿道口流脓。 梅毒，病因是梅毒螺旋体。临床特征是一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿。 尖锐湿疣，病因是人类瘤病毒（hpv病毒）。临床特征是状、菜花状赘生物。 非淋菌性尿道炎，病因是沙眼衣原体或者解脲支原体等。临床特征是尿道炎、急慢性宫颈炎。 生殖器疱疹，病因是单纯疱疹病毒。临床特征是外阴簇集性水疱，溃疡，容易反复发作。 软下疳，病因是杜克雷嗜血杆菌。临床特征是外生殖器多发性疼痛性溃疡。 性病性淋巴肉芽肿，病因是沙眼衣原体。临床特征是生殖器初疮、腹股沟综合征。 艾滋病，病因是人类免疫缺陷病毒。临床特征是免疫缺陷、条件致病菌感染、恶性肿瘤。 腹股沟肉芽肿，病因是肉芽肿荚膜杆菌。临床特征是外生殖器、腹股沟肉芽肿。 生殖器念珠菌病，病因是念珠菌。临床特征是女性外阴阴道炎、男性包皮炎。 阴道毛滴虫病，病因是阴道毛滴虫。临床特征是外阴及阴道瘙痒、泡沫状脓性分泌物。 细菌性阴道炎，病因是加特纳菌或者厌氧菌。临床特征是阴道分泌物增加，白带呈灰色或绿色，鱼腥样臭。 阴虱，病因是阴虱。临床特征是抓痕和血痂、黑褐色阴虱和铁锈色虱卵。 疥疮，病因是疥螨。临床特征是指缝、下腹等部位丘疹、丘疱疹、外阴结节，有奇痒。 传染性软疣，病因是传染性软疣病毒。临床特征是半球形丘疹，蜡样光泽，顶有脐凹，可挤出乳酪样物。 目前STD广泛流行的原因有性观念变化、卖淫嫖娼及吸毒贩毒等高危行为、流动人口增加、性教育薄弱、疫情漏报现象严重及性病诊疗市场混乱等。 性病的传播途径：常见传播途径主要有： 1.性接触传播同性或异性是主要传播方式，占95%以上，其他类似性行为(手淫、接吻、触摸等)可增加感染几率。 2.间接接触传播通过接触被污染的衣服、公用物品或共用卫生器具等传染。 3.血液和血液制品传播输入受病原微生物污染的血液或血液制品，以及静脉成瘾者共用注射器或针头。 4.母婴垂直传播患病的母亲通过胎盘感染胎儿，分娩时胎儿通过产道时感染或通过母乳喂养感染婴儿。 5.医源性传播被污染的医疗器械经体格检查、注射、手术等方式感染他人;医务人员在医疗操作过程中因防护不严而自身感染。 6.器官移植、人工受精等传播。 性病的常用的诊断方法有病原学诊断、临床特征和实验室检查做出诊断。性病的鉴别诊断：还应与生殖器部位非感染性疾病(如白塞病、接触性皮炎、多形红斑和固定性药疹等)、其他感染性疾病(如包皮炎、急性女阴溃疡、下疳脓皮病和前庭大腺炎等)、先天异常或理化因素刺激(如皮脂腺异位症、珍珠状丘疹和女阴假性湿疣等)及其它皮肤肿瘤(如鲍温病样丘疹病等)进行鉴别诊断。 (应作霖)
应作霖
副主任医师
上海市第一人民医院
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文章 尖锐湿疣的诊断和鉴别诊断
尖锐湿疣是人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的一种性病。尖锐湿疣主要通过性传播，常多发和复发。尖锐湿疣必须通过病史（性接触史，性伴感染史或间接接触史），临床表现、实验室检查、组织病理学检查等综合分析才能确诊。 尖锐湿疣好发生于性活跃的中青年。潜伏期一般为1～8个月，平均为3个月。外生殖器及肛门周围皮肤黏膜区为好发部位，男性多见于龟头、冠状沟、包皮系带、尿道口、阴茎部、会阴，同性恋者多见于肛门及直肠内。女性多见于大小阴唇、阴道口、阴蒂、阴道、宫颈、会阴及肛周；少数患者可见于肛门生殖器以外部位（如口腔、腋窝、乳房、趾间等）。皮损初起为单个或多个散在的淡红色小丘疹，质地柔软，顶端尖锐，后逐渐增多增大，依疣体形态可分为丘疹样皮损和乳头状、菜花状、鸡冠状及蕈样状；疣体常呈白色、粉红色或污灰色，表面可发生糜烂，渗液、浸渍及破溃；多数患者无明显自觉症状，少数可有异物感、灼痛、刺痒或性交不适。宫颈部位疣体通常较小，界限清，表面光滑或呈颗粒状或沟回状。 尖锐湿疣的病理组织学检查：表皮乳头瘤样增生伴角化不全，颗粒层和棘层上部细胞可有明显的空泡形成，胞质着色淡，核浓缩深染，核周围有透明的晕（也就是凹空细胞），为特征性改变；真皮浅层毛细血管扩张，周围常有较多炎性细胞浸润。 尖锐湿疣主要根据病史（性接触史、配偶感染史或间接接触史等）、典型临床表现和实验室检查结果（醋酸白试验、组织病理检查）进行诊断。 本病需和假性湿疣、阴茎珍珠状丘疹、扁平湿疣、皮脂腺异位症、阴茎系带旁腺增生、鲍温病样丘疹病、疣状癌等进行鉴别诊断。 （1）假性湿疣：常发生在女性小阴唇内侧及阴道前庭，为群集的白色或淡红色小丘疹，呈细颗粒状，表面光滑，对称分布，无自觉症状；醋酸白试验阴性；HPV 检测阴性。 （2）阴茎珍珠状丘疹：发生在男性龟头冠状沟边缘的细小圆锥状、排列成单行或多行的、白色或淡红色小丘疹，不融合，无自觉症状；醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。 （3）扁平湿疣：为二期梅毒特征性皮损，发生在肛门生殖器部位的多个或成群的红褐色蕈样斑块，表面扁平，基底宽，常糜烂、渗出；皮损处取材在暗视野下可查到梅毒螺旋体；梅毒血清学反应强阳性。 （4）皮脂腺异位症：皮损表现为群集针尖大小的淡黄色小丘疹，醋酸白试验阴性；HPV 检测阴性。 （5）阴茎系带旁腺增生（阴茎系带旁丘疹）：发生在男性系带两侧的白色或者淡红色小丘疹，数量少，无自觉症状；醋酸白试验阴性。HPV 检测阴性。 （6）鲍温病样丘疹病（Bowen 样丘疹病）：此病是一种HPV 感染病变，发生于外生殖器、会阴、肛门的肤色或红褐色或黑色丘疹，发病年龄为青壮年，组织学上可与Bowen 病相混淆。Bowen 样丘疹病的组织学表现为表皮细胞结构混乱，有很多核大，深染，成堆的异形的鳞状上皮细胞，也有角化不良，多核的以及异形核分裂象的角质形成细胞。组织学特征有不典型增生伴多个核有丝分裂象。但临床表现是良性的。 （7）疣状癌（巨大尖锐湿疣）：一般以外生为主，呈疣状、菜花样，乳头瘤样增生，比较大。临床表现像鳞状细胞癌，组织学大多为良性病变，瘤细胞分化好，核分裂象少见，疣状癌可向深层生长，基底膜一般较完好。但很少发生转移。巨大尖锐湿疣（疣状癌）的组织病理学变化通常为良性，少数可以恶变。 （应作霖）
应作霖
副主任医师
上海市第一人民医院
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文章 梅毒的传播途径和分期
梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染病，主要通过性接触和血液传播。本病危害性很大，可侵犯全身各组织器官或通过胎盘传播引起流产、早产、死产和胎传梅毒。 【传播途径】 梅毒的唯一传染源是梅毒患者，患者的皮损、血液、精液、乳汁和唾液中均有螺旋体存在。其常见传播途径： 1．性接触传染：约95％患者通过性接触由皮肤黏膜微小破损传染。未经治疗的患者在感染后1～2年内具有强传染性，随着病期延长，传染性越来越小，感染4年以上的患者基本无传染性。 2．垂直传播： 妊娠4个月后梅毒螺旋体可通过胎盘及脐静脉由母体传染给胎儿，可引起流产、早产、死产或胎传梅毒，其传染性随病期延长而逐渐减弱，未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇垂直传播的几率分别为70％～100％、40％、10％。分娩过程中新生儿通过产道时也可于头部、肩部擦伤处发生接触性感染。 3．其它途径： 梅毒患者血液仍具有传染性，输入此种血液可发生感染；少数患者可经医源性途径、接吻、握手、哺乳或接触污染衣物、用具而感染。 【梅毒的分型与分期】 根据传播途径的不同可分为获得性（后天）梅毒和胎传（先天）梅毒；根据病程的不同又可分为早期梅毒和晚期梅毒。 （应作霖）
应作霖
副主任医师
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