女，55岁，脚后跟疼痛，无法早起行走，一段时间后缓解。医院诊断为脚后跟骨刺，平时长时间站立及体力劳动。询问病情及治疗方法。患者女性62岁
就诊科室： 骨科
病情判断：患者脚跟疼痛初步考虑为骨刺继发足底筋膜炎。治疗建议：建议减少行走并多休息，穿宽松舒适的鞋子。可口服扶他林、西乐葆等药物消炎止痛，局部贴洛索洛芬贴膏。如症状严重，可考虑手术治疗。
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肩周炎症状咨询与治疗建议。患者因左侧肩膀酸痛咨询医生，疑似与睡觉姿势有关。医生提供保守治疗建议，包括休息、热敷、贴膏药等。患者男性54岁
就诊科室：骨科
总交流次数：16
医生建议：初步诊断：考虑患者为肩周炎，可能与左侧卧位和肩关节滑囊炎有关。
治疗建议：先进行保守治疗，包括休息、热敷、贴膏药等。若症状未缓解或加重，建议及时就医检查。生活建议：治疗期间注意适当休息，避免过度活动患处，注意保暖，饮食均衡。
治疗建议：先进行保守治疗，包括休息、热敷、贴膏药等。若症状未缓解或加重，建议及时就医检查。生活建议：治疗期间注意适当休息，避免过度活动患处，注意保暖，饮食均衡。
刘代忠
副主任医师
成都市新都区第三人民医院
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患者腰部和脚部不适，脚麻症状持续一段时间，经核磁共振检查显示腰椎疾病严重。患者男性33岁
就诊科室：骨科
总交流次数：30
医生建议：从症状和核磁共振检查结果来看，患者可能患有严重的腰椎疾病。建议根据具体情况选择适当的治疗方法，如手术治疗或保守治疗。如选择保守治疗，可尝试骨盆牵引、卧床休息、佩戴腰围、针灸以及药物治疗等方法。药物可选用七叶皂苷片、西乐葆、甲钴胺片等。同时，注意避免剧烈运动和重体力劳动，如有需要，可咨询专业医生或前往上海长征医院或上海六院进行进一步诊断和治疗。
刘代忠
副主任医师
成都市新都区第三人民医院
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患者因腰椎间盘突出、椎管狭窄等病情咨询治疗建议，症状包括腰背部疼痛、站久后腰部胀感。患者男性33岁
就诊科室：骨科
总交流次数：26
医生建议：诊断：患者被诊断为腰椎间盘突出。建议：根据患者病情，建议佩戴腰围、加强腰背肌功能锻炼、减少弯腰和腰部负重，并口服消炎止痛药物等。同时，可以考虑骨盆牵引、按摩、热敷等理疗方法。锻炼持续时间需根据个人康复情况决定，每次锻炼时间可从二十分钟开始逐渐增加。药品使用需遵医嘱，保持均衡饮食有助于康复。
刘代忠
副主任医师
成都市新都区第三人民医院
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文章 股骨头坏死保髋治疗
股骨头坏死（Femur Head Necrosis），又称为股骨头缺血性坏死，是一种常见的髋关节疾病。其发病原因是股骨头的血液供应遭到破坏，导致骨细胞及骨髓成分死亡，随后引发股骨头结构改变、塌陷及关节功能障碍。患者常表现为局部疼痛、活动功能受限和骨骼畸形。好发于长期服用激素类药物者、长期酗酒者、高压环境从业者及有骨骼损伤病史者。 1. 概述保髋治疗是指通过手术或非手术方法，保留患者自身的股骨头及关节功能，推迟或避免关节置换的治疗方法。该治疗的关键在于早期诊断和早期治疗，保髋治疗主要适用于中青年股骨头坏死患者，尤其是股骨头坏死范围大但未塌陷，或股骨头塌陷早期的患者（ARCO II期和III期）。通过清除坏死骨，植骨促进骨坏死的修复，延缓股骨头坏死进展，推迟或避免人工髋关节置换术。 2. 非手术保髋方法非手术保髋方法主要包括药物治疗、物理治疗和健康指导。药物治疗：常用的药物包括消炎止痛药（如非甾体类消炎药：塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠等）、抗凝药物（如阿司匹林肠溶片、利伐沙班片等）、抑制破骨细胞药物（如双膦酸钠或阿仑膦酸钠等）、降血脂药物（如他汀类药物）以及补充钙质和维生素D。这些药物旨在改善髋关节的临床症状，缓解髋关节疼痛，改善股骨头血供。物理治疗：冲击波治疗、高压氧治疗、按摩等方法，可促进血液循环，缓解病情。健康指导：早期股骨头坏死患者建议部分负重或免负重行走，避免髋关节、股骨头进一步塌陷。同时，戒烟、戒酒，并在医生的指导下停用激素药物等。 3. 手术保髋治疗方法手术保髋治疗方法主要包括钻孔减压术、植骨术、截骨术和股骨头表面置换等。钻孔减压术：通过钻孔降低股骨头内的髓内压，缓解疼痛。植骨术：钻孔减压同时加异体骨或自体骨植入，或碳棒等其它材料支撑股骨头，促进骨细胞逐渐爬行，形成正常的股骨头。截骨术：将坏死、塌陷的区域通过截骨方法，使非坏死区域旋转到负重区，替代原来的坏死塌陷区。股骨头表面置换：在股骨头表面进行置换，保留股骨颈和部分股骨头。 4. 保髋治疗效果评估保髋治疗的效果评估主要依据患者疼痛症状的缓解程度、髋关节功能恢复情况以及影像学表现。保髋治疗可以延缓病情进展，但通常不能彻底治愈。治疗后，患者需定期复查，以了解病情进展，及时调整治疗方案。 5. 日常注意事项控制体重：避免过度肥胖，以减轻髋关节的负担。适度运动：选择低强度、有氧运动，如散步、游泳、瑜
刘代忠
副主任医师
成都市新都区第三人民医院
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文章 膝关节"长寿"的秘密
膝关节“长寿”的秘密正确使用膝关节对于维护关节健康、预防损伤和保持正常活动功能至关重要。以下是一些关于如何正确使用膝关节的建议： 一、基础使用原则保持正确姿势：步行时，足尖应自然向前，不宜内翻或外翻。避免长时间保持同一姿势，如久站或久坐，应适时变换姿势以减轻关节压力。适度运动：根据个人体质和年龄，选择合适的运动方式和强度。运动前后应进行适当的拉伸和放松活动，以减轻肌肉和关节的疲劳。控制体重：超重或肥胖会增加膝关节的负担，加速关节磨损。通过合理饮食和适量运动控制体重，有助于减轻膝关节的压力。选择合适的鞋子：穿平底、防滑、鞋面柔软、鞋底有弹性的鞋子。避免穿高跟鞋、尖头鞋等不利于膝关节健康的鞋子。 二、特定情境下的使用建议行走：腿要缓抬轻放，避免膝关节骨面撞击，加重损伤。步速可控制在每分钟60步以内，每日进行20~30分钟缓步行走。骑车：骑自行车时，大腿肌肉有节律地收缩，能使股四头肌得到很好的锻炼。膝关节运动范围不大，关节受力较小，减少了关节面撞击和磨损的机会。慢跑：跑步时最好用脚的前半部分先着地，以缓冲腿的震动，防止膝关节损伤。速度以不感到气短并能边跑边与别人说话为宜。游泳：游泳是对膝关节负担最轻的有氧训练，但应注意水温适宜，不要过低。尽量采用自由泳的泳姿，以减少对膝关节的冲击。避免损伤性运动：深蹲、爬山、长时间蹲跪等运动对膝关节的磨损较大，应尽量避免。如果需要进行这些运动，应提前做好热身和拉伸，以降低受伤风险。 三、日常保养与康复加强腿部肌肉锻炼：强大的腿部肌肉可以为膝关节提供更好的支撑和保护。可以进行“绷腿”锻炼、直抬腿锻炼等增强腿部肌肉力量的练习。注意膝关节保暖：膝关节容易受凉，导致局部血液循环不畅，加速关节衰老。因此，在寒冷天气下应给膝盖加一层防护，如戴护膝。合理使用助行工具：对于行动不便或膝关节疼痛的患者，可以合理使用助行器、手杖等辅助工具，以减轻膝关节的负担。保持健康的生活习惯：保持良好的饮食习惯，适当补充富含钙、磷、蛋白质和维生素的食物。戒烟限酒，避免过度劳累和情绪波动对膝关节的影响。及时就医：如果出现膝关节疼痛、肿胀、僵硬等不适症状，应及时就医检查和治疗。 遵循医生的建议进行康复训练和药物治疗，以促进膝关节的康复。综上所述，正确使用膝关节需要遵循基础使用原则、特定情境下的使用建议以及日常保养与康复等多方面的注意事项。通过合理使用和保养膝关节，我们可以降低关节损伤的风险，保持关节的健康和正常活动功能。
刘代忠
副主任医师
成都市新都区第三人民医院
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文章 膝关节骨关节炎"阶梯"治疗
膝关节骨关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一种常见的骨关节疾病，具有高发病率和高致残率的特点。随着人均寿命的延长和人口老龄化的加剧，KOA极大地损害了患者的生活质量，也给全球公共卫生事业带来了沉重的负担。KOA主要临床表现：关节疼痛、僵硬，关节活动受限，关节压痛，关节畸形等。 KOA诊断标准：1.近一个月内反复膝痛，2.年龄≥50岁，3.晨僵≤30分钟，4.活动时有骨擦音(感)，5.X线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、关节软骨下骨硬化或囊性变，关节边缘骨赘形成。诊断满足1+其它任意2条即可诊断。KOA:治疗原则：缓解疼痛症状，维持或改善关节功能，保护关节结构。在治疗原则方面，提高患者的生活质量，主要根据OA发展的不同临床阶段，对患者采取规范化和个体化的治疗策略。KOA的阶梯化治疗如下图：基础治疗（临床前期）基础治疗是KOA治疗金字塔的底层，是其他治疗方案的基础，应当贯彻治疗的始终。它主要包括健康教育、生活指导、行动辅助支持、科学锻炼、中医和物理治疗等方面。 基础治疗不仅能增强患者对疾病的认识，提升疾病自我管理能力，还能减轻疼痛、改善和维持关节功能，延缓疾病进展。1）、体重管理与锻炼体重管理：肥胖是KOA的重要危险因素之一，因此，控制体重对KOA患者至关重要。减轻体重可以减少关节的负担，改善关节功能，并减轻关节疼痛。2）、科学锻炼：选择适当的锻炼方式，如步行、慢跑、游泳、骑自行车等有氧运动，可以增强关节功能，改善疼痛。此外，进行下肢股四头肌等长伸缩锻炼等可以增强肌肉的力量和增加关节的稳定性。锻炼前需热身，强度逐渐增加，避免过度锻炼造成关节损伤。3）、生活建议：KOA患者应避免对膝关节造成过多负担的活动，如爬山、上下楼梯、长久站立、跪位、蹲位等。选择合适的鞋子，步行速度不宜过快，行走量不宜过大。50岁后应减少爬山、爬楼等运动。 2. 药物治疗（早期或轻度阶段） 药物治疗在KOA的治疗中起着重要作用。药物主要分为非甾体抗炎药、软骨保护剂和透明质酸等。1）、非甾体抗炎药：主要用于控制无菌性炎症，减轻患者的疼痛症状。常见药物包括双氯芬酸钠、塞来昔布胶囊等。2）、软骨保护剂：如盐酸氨基葡萄糖和硫酸氨基葡萄糖，可以刺激软骨细胞产生有正常多聚结构的蛋白多糖，有利于软骨修复。3）、透明质酸：如玻璃酸钠注射液等通过渗入变性的软骨，抑制软骨的变性变化并改善变性软骨的代谢，以润滑关节，通过抑制滑膜上疼痛介质的作用，以减轻疼痛。 3. 物理治疗方式（（早期或轻度阶段）物理治疗是KOA治疗中常用的方法之一，主要包括热疗、红外线治疗、按摩、针灸、推拿等。热疗和红外线治疗：可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛症状。按摩和针灸：可以促进膝关节周围的血液循环，缓解不适症状。推拿：通过特定的手法，促进膝关节周围的血液循环，有利于缓解疼痛症状。 4. 微创手术选择（中度阶段） 对于保守治疗无效的KOA患者，可以考虑手术治疗。微创手术主要包括关节镜手术和截骨术。1）、关节镜手术：一种微创手术，通过清理、修复或重建关节内的病变，缓解疼痛，改善关节功能。适用于KOA合并半月板损伤、关节游离体等情况。2）截骨术（HTO）：通过改变膝关节的受力线来减轻疼痛，改善关节功能。适用于年轻患者和单侧病变的KOA患者。 5. 关节置换手术（重度阶段）对于严重的KOA患者，关节置换手术是终末期的治疗选择。关节置换术是将已磨损破坏的关节面切除，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面。常见的人工关节置换术包括全膝关节置换术和部分膝关节置换术（单髁置换术）。 6. 康复与后续管理术后康复和后续管理是KOA治疗中不可或缺的一部分。患者应在医生的指导下进行康复训练，逐步恢复关节功能。康复期间需注意休息，避免过度锻炼。后续管理中，患者应定期进行复查，监测病情变化，并根据医生建议调整治疗方案。 总之，膝关节骨关节炎的阶梯治疗策略根据疾病的不同阶段，采取相应的治疗方法，旨在达到最佳的治疗效果。患者应积极配合医生的治疗方案，注意生活方式的调整，科学锻炼，控制饮食，以期早日康复。
刘代忠
副主任医师
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