患者冠状动脉堵塞相关咨询-京东健康

疾病详情

患者因父亲冠状动脉堵塞而咨询医生，想了解病情严重程度、治疗方式及预后情况。患者男性59岁

就诊科室：心血管内科

医生建议

建议：患者父亲的冠状动脉堵塞严重，首选搭桥治疗。若坚持保守治疗，需坚持用药并定期复查。目前尚无药物能使堵塞血管完全逆转，但可尝试采取措施来延缓疾病进展、改善患者症状。需注意：严格控制病情发展，预防心血管事件的发生。遵医嘱用药，不可随意更改治疗方案。

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问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

您好，我父亲最近被检查出冠状动脉堵塞，光吃药能控制得住吗？

医生

您好！从冠造报告看病情较严重，建议首选搭桥治疗。如果不愿意搭桥，也可考虑做冠脉介入。平时用药后无症状，可以选择保守治疗。

患者

已经做了冠脉造影，医生说血管条件不适合做支架，建议搭桥。

医生

如果心功能正常，目前无法预测存活时间。建议坚持用药，定期复查。药物不太可能使严重狭窄变得通畅，但可延缓进展、改善症状。

患者

那这种堵塞情况如果不做手术，只吃药的话，出现心衰的可能性大吗？

医生

发生心血管事件的风险会比较大。但只要坚持用药，定期监测，风险是可以控制的。

患者

我想知道，像我父亲这种堵塞情况的患者，有没有保守治疗后堵塞逆转的案例呢？

医生

实际上，药物很难让堵塞的血管完全逆转。但我们可以采取一些措施来延缓疾病的进展，改善患者的症状。

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顾长远

主治医师

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文章 CART和反向CART技术在冠状动脉闭塞治疗中的应用

随着冠状动脉治疗技术的不断发展，虽然成功率有所提高，但仍有一部分病变无法成功开通闭塞病变的真腔，即使使用了逆向导丝通过技术和导丝对吻技术。这种情况下，控制性正向—逆向内膜下寻径（CART）与反向CART技术就成为了开通闭塞病变的重要手段。病理学研究表明，形成时间较短的CTO管壁通常伴有钙化的厚纤维斑块，而管腔则含有较多微孔道的机化血栓。由于这种病变管腔较为疏松而管壁较为坚硬，因此在PCI时导丝易于走行于真腔而不易穿透管壁或进入内膜下，开通相对容易。然而，长时间的CTO中含有更为坚硬的斑块和更多的钙化成分，无微孔道，导致在使用硬导丝穿越病变时易于穿入内膜下甚至穿透管壁。以往认为导丝进入内膜下假腔即意味着手术失败，但目前认为这恰恰是CART技术的开始。病理学发现内膜下与外膜之间主要是一些疏松的结缔组织，一旦在此进行球囊扩张，内膜与外膜会在横向及纵向很好地分离形成较大的假腔，而这个较大的假腔正是CART与反向CART技术的关键，在这些技术中正向或逆向导丝与对向导丝正是相会于此，而后才在对侧导丝指引下再入远端真腔。 CART技术的基本操作步骤包括：正向导丝通过近段真腔至闭塞病变近端，穿越病变中进入血管内膜下；选择合适的侧支为逆行路径，在微导管或OTW球囊支持下逆向导丝通过侧支到达病变远端，穿越闭塞病变时进入血管内膜下；沿逆向导丝送入球囊，大小视侧支通路的直径和闭塞段血管的估计直径而定；球囊保持低压力充盈状态略后撤以使假腔持续开放，之后操纵前向导丝进入假腔，以逆向导丝为路标继续送入远端真腔。反向CART技术的操作基本步骤与CART技术相同，但不需要通过侧支通道送入球囊，无侧支损伤的担忧。无论是CART还是反向CART技术都要注意正向导丝与逆向导丝在内膜下一定要十分接近，至少要在两个相互垂直的体位进行确认，如果任何一个体位有分离趋势，均须将其调整为两个导丝相互紧抱，否则即使球囊扩大假腔，前行导丝也难于找到对侧进入真腔的入口，因此导丝相互靠近是进行球囊扩张前的必备条件。值得一提的是，有时可以CART与反向CART技术并用，也就是说分别由正、逆向送入一定口径的球囊，两球囊总横截面积等于闭塞段估计的血管横截面积，分别沿各自导丝至闭塞病变内的假腔，先扩张一侧球囊压迫锚定另一侧导丝，使另一侧球囊获得支撑而得以前送，而后扩张对侧球囊而使同侧导丝被锚定，又使同侧球囊获得支持得以前送，如此交替前进直至两球囊位于同一水平，撕开中间的结缔组织隔膜打通两个独立的假腔为一个大的假腔，此后分别用导丝寻找对侧真腔的入口，至远端真腔，这种操作可能会提高手术的成功率。在闭塞段较长而前送球囊阻力很大时这种方法是可行的。 CART和反向CART技术虽然可以帮助开通闭塞病变的真腔，但也存在一些缺点和限制。例如，CART技术可能会导致侧支通道难以通过与闭塞段直径相似的球囊，操作复杂，风险高，成功率略差；反向CART技术的缺点主要是逆向导丝路径较长并且通过细小的侧支，阻力大，操控难度大。因此，在选择使用这些技术时，需要严格掌握其适应证，不可作为首选技术甚或刻意追求。

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文章心率高，心电图异常，如何处理？

我还记得那天，心跳如鼓，仿佛要从胸膛里蹦出来。120次的高心率让我感到前所未有的恐惧。心电图显示的异常Q波更是让我心生疑虑。作为一名曾经的冠状动脉闭塞脑梗死患者，我的心脏问题总是让我提心吊胆。在京东互联网医院的图文问诊中，我向医生描述了自己的症状。医生问我是否有心慌的感觉，但我并没有。只是心率高，血压也偏高，146/90。医生建议我再加一种药物，倍他乐克，25mg的，每天早晚各半片。虽然我知道这是一种常见的降压药，但我还是担心会有副作用。医生安慰我说，这种药很普通，比较便宜，外边普通的药房门诊都可以买到。同时，他也提醒我，虽然现在不需要去医院复诊，但还是要定期复查肝肾功能、血脂、血糖等指标。他的话让我稍微放心了一些，但我仍然无法摆脱内心的不安。我开始反思自己的生活方式。是否因为工作压力太大，导致了身体的不适？是否因为饮食不规律，缺乏运动，才会出现这些问题？我决定从现在开始，改变自己的生活习惯，多关注自己的身体健康。在接下来的日子里，我按照医生的建议，按时服药，定期复查。同时，我也开始注意自己的饮食和运动，尽量让自己保持一个健康的状态。虽然心率仍然偏高，但我已经不再像之前那样焦虑和恐惧了。我知道，只要我坚持下去，我的身体一定会变得更好。这次经历让我深刻地认识到，健康是最宝贵的财富。我们不能因为工作或其他事情而忽视自己的身体。只有当我们真正关注自己的健康时，才能过上更加幸福和美满的生活。如果你也有类似的问题，千万不要忽视。及时就医，改变不良的生活习惯，才能让自己远离疾病的困扰。记住，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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