左手麻木酸痛，肩周炎可能，腰椎压迫，阳后健忘，偏头痛，腿酸痛。患者女性30岁
就诊科室： 神经内科
腰椎压迫需进一步治疗，考虑进行肩关节MRI检查；肩周炎需骨科排查；偏头痛可考虑预防性治疗；关注糖尿病家族史，定期检查血糖；建议适当锻炼，改善生活习惯。
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相关问诊
脑出血患者咨询症状及用药问题。患者女性60岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：建议：患者需就医进行全面检查，确定具体症状后针对性治疗。可在医生指导下使用降压药、镇痛药等药物缓解症状。同时，注意保持健康的生活方式，包括饮食、锻炼等方面。具体药物选择和使用方法需由医生根据检查结果制定方案。
褚鹤龄
副主任医师
上海市第六人民医院
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头晕3周，停用米氮平后早醒，度洛西汀副作用大，需改善睡眠。患者女性40岁
就诊科室：神经内科
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医生建议：头晕可能由多种原因引起，需综合评估。目前用药情况复杂，建议尽快至医院复诊，重新评估治疗方案。生活上保持规律作息，避免过度劳累，饮食均衡，有助于改善睡眠质量。
褚鹤龄
副主任医师
上海市第六人民医院
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孕妇，17周，出现头晕、呕吐症状，低卧位缓解，曾用药治疗，无脑部CT异常。患者女性29岁
就诊科室：神经内科
总交流次数：21
医生建议：妊娠期头晕可能需要调整治疗方案，建议保持休息，避免剧烈运动，根据症状调整用药，同时关注患者的整体健康，给予关怀和支持。
褚鹤龄
副主任医师
上海市第六人民医院
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文章 莫让偏头痛成为熟悉又可怕的敌人——带您了解并战胜它
偏头痛（Migraine）是一种常见而又顽固的疾病，相信很多人都听说过，但它并不是字面上“偏侧头痛”那么简单。换言之，偏头痛并非一定只有一侧头痛，而单侧头痛也不都是偏头痛。很多人深受偏头痛的困扰，发作时剧烈疼痛，且反复发作，并容易合并其他头痛。其实，偏头痛是可以得到良好控制的，但前提就是必须清楚地了解它。下面就来简单介绍一下偏头痛的相关知识以及如何科学防治偏头痛。 一、什么是偏头痛？ 偏头痛是一种常见的原发性头痛，常表现为反复发作的、单侧或双侧的剧烈头痛。它不仅仅是头部疼痛那么简单，头痛时还可能伴随恶心、呕吐、光和声音会引起不适等。一般而言，女性发病率是男性的2-3倍。偏头痛有遗传易感性，60%的偏头痛患者有家族史。偏头痛分为先兆型和无先兆型偏头痛。先兆型偏头痛患者在头痛发生前，会有一连串感觉、视觉的改变，如眼前看到黑点或曲折的线条，过一会儿就出现偏头痛症状。无先兆型偏头痛最常见，毫无征兆，说来就来，突然发生。 偏头痛的常见伴随症状 二、偏头痛的病因分析 偏头痛的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、饮食、睡眠、情绪等多方面因素有关。某些食物，如奶酪、巧克力、红酒等，以及睡眠不足、压力过大都可能诱发偏头痛。也有研究表明，卵圆孔未闭和偏头痛发病密切相关。但值得注意的是，偏头痛病因和诱因往往是多重的，仅仅解决其中的一个或一些可能并不能有效治疗偏头痛。 偏头痛的常见病因和诱因 三、偏头痛的诊断 偏头痛的诊断主要依据患者的病史和临床表现。医生会详细询问患者的头痛特点、伴随症状以及发作频率等，并结合体检和相关检查（如头部CT、MRI等）排除其他可能导致头痛的疾病。可以根据下图的几个问题对偏头痛进行简单筛查。无先兆型偏头痛的诊断标准也给大家列出来，但一定要由专科医生来做出诊断。 偏头痛的简易筛查 无先兆型偏头痛的诊断标准 四、偏头痛的治疗措施 偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗： 药物治疗： 药物包括发作期治疗和预防发作治疗。 发作期治疗药物 ：包括特异性药物治疗和非特性药物治疗。非特异性药物包括布洛芬，阿司匹林，对乙酰氨基酚等；特异性药物治疗包括麦角胺类、曲普坦类、降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂以及阻断CGRP作用的单抗类药物，这类药物为新近上市，其疗效和安全性可能高于其他药物。 预防发作药物 ：包括钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪；β受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔；抗癫痫药物，如丙戊酸钠、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多数药物说明书中并没有偏头痛的适应症，但疗效都是经过多个临床研究证实，并受到国内外指南推荐的。所以如果医生根据病情开具了这类药物也不需要有所顾虑。 非药物治疗：包括认知行为疗法、物理疗法等。此外，调整生活方式，如保持规律的作息、适当的运动等也有助于减轻偏头痛的发作。 五、偏头痛的生活调整 在日常生活中，偏头痛患者可以通过以下方式调整生活习惯，减少发作频率： 饮食调整：避免食用可能诱发偏头痛的食物，如奶酪、巧克力、红酒等。同时，保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质。 环境调整：减少长时间暴露在强光或噪音中，保持居住和工作环境安静、舒适。 工作调整：避免长时间紧张工作，适时休息和放松。合理安排工作和生活，避免过度劳累。 六、偏头痛的心理调适 心理调适对于偏头痛的治疗和预防同样重要。 以下是一些心理调适建议： 认知调整： 正确认识偏头痛，了解其成因和治疗方法。避免过度焦虑和恐慌，保持积极的心态。 情绪管理：学会管理情绪，避免情绪波动过大。 社交支持：与家人和朋友保持良好的沟通，寻求他们的理解和支持。在困难时期，他们的陪伴和关心可以帮助你更好地应对偏头痛带来的困扰。 总之，通过了解偏头痛的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取积极的生活调整和心理调适措施，我们可以更好地应对这一常见的头痛，提高生活质量和工作效率。同时，如果头痛症状持续加重或影响日常生活，请及时就医寻求专业帮助。
褚鹤龄
副主任医师
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偏头痛（Migraine）是一种常见而又顽固的疾病，相信很多人都听说过，但它并不是字面上“偏侧头痛”那么简单。换言之，偏头痛并非一定只有一侧头痛，而单侧头痛也不都是偏头痛。很多人深受偏头痛的困扰，发作时剧烈疼痛，且反复发作，并容易合并其他头痛。其实，偏头痛是可以得到良好控制的，但前提就是必须清楚地了解它。下面就来简单介绍一下偏头痛的相关知识以及如何科学防治偏头痛。 什么是偏头痛？ 偏头痛是一种常见的原发性头痛，常表现为反复发作的、单侧或双侧的剧烈头痛。它不仅仅是头部疼痛那么简单，头痛时还可能伴随恶心、呕吐、光和声音会引起不适等。一般而言，女性发病率是男性的2-3倍。偏头痛有遗传易感性，60%的偏头痛患者有家族史。偏头痛分为先兆型和无先兆型偏头痛。先兆型偏头痛患者在头痛发生前，会有一连串感觉、视觉的改变，如眼前看到黑点或曲折的线条，过一会儿就出现偏头痛症状。无先兆型偏头痛最常见，毫无征兆，说来就来，突然发生。 偏头痛的常见伴随症状 二、偏头痛的病因分析 偏头痛的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、饮食、睡眠、情绪等多方面因素有关。某些食物，如奶酪、巧克力、红酒等，以及睡眠不足、压力过大都可能诱发偏头痛。也有研究表明，卵圆孔未闭和偏头痛发病密切相关。但值得注意的是，偏头痛病因和诱因往往是多重的，仅仅解决其中的一个或一些可能并不能有效治疗偏头痛。 偏头痛的常见病因和诱因 偏头痛的诊断 偏头痛的诊断主要依据患者的病史和临床表现。医生会详细询问患者的头痛特点、伴随症状以及发作频率等，并结合体检和相关检查（如头部CT、MRI等）排除其他可能导致头痛的疾病。可以根据下图的几个问题对偏头痛进行简单筛查。无先兆型偏头痛的诊断标准也给大家列出来，但一定要由专科医生来做出诊断。 偏头痛的简易筛查 无先兆型偏头痛的诊断标准 四、偏头痛的治疗措施 偏头痛的治疗包括药物治疗和非药物治疗： 药物治疗： 药物包括发作期治疗和预防发作治疗。 发作期治疗药物 ：包括特异性药物治疗和非特性药物治疗。非特异性药物包括布洛芬，阿司匹林，对乙酰氨基酚等；特异性药物治疗包括麦角胺类、曲普坦类、降钙素基因相关肽（CGRP）受体拮抗剂以及阻断CGRP作用的单抗类药物，这类药物为新近上市，其疗效和安全性可能高于其他药物。 预防发作药物 ：包括钙离子拮抗剂，如氟桂利嗪；β受体阻滞剂，如美托洛尔、普萘洛尔；抗癫痫药物，如丙戊酸钠、托吡酯等。需要注意的是，可能其中的大多数药物说明书中并没有偏头痛的适应症，但疗效都是经过多个临床研究证实，并受到国内外指南推荐的。所以如果医生根据病情开具了这类药物也不需要有所顾虑。 非药物治疗：包括认知行为疗法、物理疗法等。此外，调整生活方式，如保持规律的作息、适当的运动等也有助于减轻偏头痛的发作。 五、偏头痛的生活调整 在日常生活中，偏头痛患者可以通过以下方式调整生活习惯，减少发作频率： 饮食调整：避免食用可能诱发偏头痛的食物，如奶酪、巧克力、红酒等。同时，保持均衡的饮食，摄入足够的维生素和矿物质。 环境调整：减少长时间暴露在强光或噪音中，保持居住和工作环境安静、舒适。 工作调整：避免长时间紧张工作，适时休息和放松。合理安排工作和生活，避免过度劳累。 六、偏头痛的心理调适 心理调适对于偏头痛的治疗和预防同样重要。 以下是一些心理调适建议： 认知调整： 正确认识偏头痛，了解其成因和治疗方法。避免过度焦虑和恐慌，保持积极的心态。 情绪管理：学会管理情绪，避免情绪波动过大。 社交支持：与家人和朋友保持良好的沟通，寻求他们的理解和支持。在困难时期，他们的陪伴和关心可以帮助你更好地应对偏头痛带来的困扰。 总之，通过了解偏头痛的病因、症状、诊断和治疗方法，以及采取积极的生活调整和心理调适措施，我们可以更好地应对这一常见的头痛，提高生活质量和工作效率。同时，如果头痛症状持续加重或影响日常生活，请及时就医寻求专业帮助。
褚鹤龄
副主任医师
上海市第六人民医院
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文章 我们为什么会眩晕？
很多人都有眩晕的经历，而当眩晕出现时我们不禁要问，我为什么会眩晕？到底哪里出了问题？为什么要做这些看似和眩晕无关的检查？ 其实眩晕是一个很常见的症状，但其机制非常复杂，影响因素众多，而且有很多尚未明确的机制。在这里我试着用通俗的视角，为大家介绍一下眩晕是怎样引起的，以及与哪些因素有关，希望您读完后能够初步了解为什么会出现眩晕，并对眩晕的机制有一个简单的理解。 眩晕与平衡密不可分，所以我们先从平衡说起。可能很多人没有注意到，其实我们总是处于微妙的平衡中。我们可以在不经意间采取站立、坐下、跑步、跳跃等各种不同的身体活动，保持我们的平衡。换句话说，我们能过着正常的日常生活，多亏拥有平衡感觉。那究竟我们是以什么方式来保持身体的平衡呢？为保持身体平衡，眼睛（视觉）会收集四周的凹凸与倾斜等多元信息，以确认身体的位置和活动方向。手脚则依据眼睛所传来的信息，利用骨骼、肌肉、关节甚至透过皮肤来感应身体的位置和动作、重力情形（本体感觉）并采取实际动作，以调整身体的平衡。然而，只靠这些器官，并不能帮助我们站直或走路。在耳朵深处的内耳里，存在三半规管及耳石器等 “ 内耳平衡感觉 ” （前庭觉） ，负责感应身体的运动方向和速度，也是维持身体平衡时最重要的资讯。 来自眼、耳、骨骼、肌肉、关节的信息，会 “ 传送 ” 到脑部的脑干和小脑里，再由脑干和小脑，依据得来的信息，对身体各处发出种种 “ 指令 ” ，以采取必要的行动，确保身体的平衡。当从 “ 传送 ” 到 “ 指令 ” 之间的通路中有任何环节出现问题时，就无法维持身体的平衡感觉，导致出现 “ 眩晕 ” 的症状。 脑干与小脑为了维持身体的平衡，会依据收集来的信息，发出以下指令： 活动眼球的指令。 可以使我们的眼睛迅速感知与身体的活动，如果发生问题，就会出现眼震的情形，导致所看的景色像流动般闪过去。 活动手脚的指令。 我们首先要“感知”自己身体在运动，然后“活动”肢体，借此来维持平衡。如果“感知”出现问题，就会引起运动错觉，即本来没有运动却感觉自己在运动，造成天旋地转、摇摇欲坠等 “ 眩晕 ” 感。而若肢体不能及时“活动”以适应身体的运动，就会造成站立不稳，甚至是跌倒的情形。 促使自主神经发挥作用的指令。 乍看之下，这个指令与维持身体平衡似乎无关，但当我们突然站起身来时，有必要将大量血液传送到脑部去，因此必须设法让心脏活跃地活动起来，以提高血压。自主神经能促进与控制各种器官的功能，并且与维持平衡感觉的系统，也有密切的关系。如果发生问题，就有可能出现恶心、呕吐、心悸、出冷汗等症状。 将这三个“指令”异常这些结合起来，就不难理解，在眩晕发病时，不但有天旋地转的感觉，还会出现眼震、站立不稳以及恶心、呕吐等症状。 因此，出现眩晕情形时，必须进行相应检查，以确定到底是这个系统的哪个部分出现问题，以及出现什么样的问题。此时有些检查项目，乍看之下似乎与眩晕没有太大的关系，不过仍是必要的项目，因为唯有如此，才能正确找出原因。
褚鹤龄
副主任医师
上海市第六人民医院
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