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大便出血问诊记录

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大便出血，疑为性生活后肛门出血，有痔疮史。患者男性21岁

就诊科室：肛肠科

医生建议

患者大便出血，考虑痔疮或性生活导致的肛门粘膜损伤，建议使用药物治疗，注意饮食和生活习惯，如有反复出血或药物治疗无效，建议及时就医检查。

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患者

您好，我最近上厕所发现大便出血了，之前有过痔疮，但这次情况不同。

医生

您好，大便出血的情况已经持续多久了？之前有过类似情况吗？

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我有痔疮，经常大便带血，体检时医生说不用管，但自己感觉不舒服，发了会有一个小陀陀。中医建议我用高锰酸钾坐浴。请问这是正确的治疗方法吗？患者女性37岁

就诊科室：肛肠科

总交流次数：43

医生建议：首先，痔疮不能用高锰酸钾坐浴，因为它可能会刺激肛门黏膜。建议使用温水坐浴。其次，坐浴的主要作用是温热水，药物只是辅助而已。可以用康复新液或者复方黄柏液坐浴。最后，平时要注意清淡饮食，多饮水，多吃蔬菜水果酸奶等，少久坐久蹲。

文俏程

主治医师

湖南省人民医院

大便出血，疑为性生活后肛门出血，有痔疮史。患者男性21岁

就诊科室：肛肠科

总交流次数：24

医生建议：患者大便出血，考虑痔疮或性生活导致的肛门粘膜损伤，建议使用药物治疗，注意饮食和生活习惯，如有反复出血或药物治疗无效，建议及时就医检查。

文俏程

主治医师

湖南省人民医院

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文章正确认识肛周脓肿

肛周脓肿是很常见的一种肛肠类疾病，也被称为肛管直肠周围脓肿。在肛周脓肿疾病发展的过程中很容易出现各种症状，该疾病多与细菌感染有很大关系，所以一点发现肛周脓肿要及时认真处理，如果没有得到及时有效的治疗，很可能会发生感染性休克，严重威胁的身体健康。一、肛周脓肿的定义肛周脓肿又称直肠肛管周围脓肿，是指直肠肛管周围软组织或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。是常见的肛管直肠疾病，也是肛管、直肠炎症病理过程的急性期.深部脓肿破溃或切开引流后常形成肛瘘,皮肤源性脓肿形成肛瘘可能相对少见，肛瘘是慢性期。常见的致病菌:肠源性：大肠杆菌等。皮肤源性：金黄色葡萄球菌、链球菌和绿脓杆菌等。特殊细菌感染：结核杆菌等。肛周脓肿常是多种病菌混合感染。肛门周围皮下脓肿最常见。二、临床诊断通过临床表现、体格检查及相关影像学检查，明确肛周脓肿类型，有无合并肛瘘形成，并根据不同类型肛周脓肿制定不同治疗方案。 1.临床表现症状：直肠周围脓肿常有的症状是：先感到肛门周围出现了一个小硬块或肿块，继而疼痛加剧、红肿发热、坠胀不适、坐卧不宁、夜不能眠、大便秘结、排尿不畅成里急后重等直肠刺激症状。并随之出现全身不适、精神疲惫乏力、体温升高、食欲减退、寒战高热等全身中毒症状。体征：一般在形成脓肿后，在肛门周围成直肠内指诊可摸到柔软、压痛、有波动感的肿物，用注射器穿刺可抽出脓汁。若自行溃破或切开排脓后疼痛缓解或消失，体温下降，全身情况好转。但流脓的伤口却不易愈合或暂时愈合后又复发流脓，经久不愈，就成为肛瘘。由于脓肿发生的位置不同，症状也不同。肛周皮下脓肿主要是疼痛，最初为胀痛、化脓时跳痛、排便时疼痛加重，脓肿在肛门前方可发生尿潴留，脓肿在肛门后方出现尾骶部疼痛。全身中毒症状轻，局部肿胀，发红、压痛、有波动感。坐骨直肠窝脓肿患者有周身不适、发热寒战、体温升高等全身中毒症状。局部见肛门一侧肿胀、发红、灼痛、跳痛、压痛、坐卧不安，活动和排便时痛加重，有排尿困难等。骨盆直肠窝脓肿患者全身症状重，先寒战高热，周身疲倦，严重者可有败血症的中毒症状。局部症状轻，仅有直肠下坠感，酸痛或不适的表现，亦可发生排尿困难。直肠后脓肿全身症状与骨盆直肠窝脓肿相似，但局部症状主要在尾骶腰部酸胀坠痛，向背部及两侧大腿放射，尾骨有压痛，患者不能端坐。直肠粘膜下脓肿患者有周身不适，疲倦，发热。局部以直肠刺激症状为主，有里急后重，下坠，便次多或便意感等。结核性肛门直肠周围脓肿与上述细菌性感染不同，患者常是慢性发病，脓肿经数周、数月后才能形成，局部疼痛不剧烈，伴有低热，局部红肿也不明显，破溃后流出的脓液清稀、乳白色，脓口凹陷，周围皮肤发青或呈青白色，常有多个流脓的外口，经久不愈。全身检查可以发现肺部、大肠或其他部位的结核病灶，脓液培养可找到结核杆菌。三、引起肛周脓肿的因素 1、肛门局部位置受到刺激或是受到损伤引起的：很多人都比较喜欢吃辣的食物喜欢喝酒，其实这些食物是具有刺激性的，会刺激肛管直肠，使其发生充血，也会降低其对外界刺激的抵抗力，所以会引发感染。而且受感染的粪便也会伤害到肛管皮肤的黏膜，当发生腹泻的病人排出的稀便粘在肛窦内，会使肛门腺发生阻塞，使直肠发生外伤。另外，吃鸡鸭鱼骨刺时也很容易使肛管直肠发生损伤，进而发生感染，最后引发肛周脓肿。 2、肛门腺发生感染：肛门腺开口的位置在肛管和直肠相交处的肛窦里，当肛窦像一个漏斗一样向上开口，就非常容易受到损伤，也很容易让细菌肾虚而入，进而发生感染，当肛窦受到感染，就会出现化脓，炎症也会不断扩向肛周间隙内，因为肛周间隙对于外界细菌的抗感染能力相对较差，极易发生感染，感染后就会使很多位置出现脓肿。 3、全身抵抗力变差：患有糖尿病的人，老年人身体素质较弱或是过度劳累的人，身体抵抗力都会比较差，这样的人就非常容易发生肛周脓肿，此外，直肠癌的病人也比较容易出现肛周脓肿，所以这些人都要格外注意。 4、医源性因素：临床上因为医源性因素引起的肛周脓肿也是比较多的。比如有内痔的病人经过插枯痔钉或是因为注射的方式等，可能会发生卫生不严格或是操作不妥当等而引发感染，会引发黏膜脓肿。此外，如果在直肠周围注射一些化学药物也会使其受到刺激，造成部分组织坏死，直肠周围就会发生脓肿。四、肛周脓肿的治疗少数肛周脓肿经过抗生素的治疗，热水坐浴或是局部理疗等会获得康复，但大部分依然需要手术治疗。五、肛周脓肿的日常护理 1、无论生活或是工作中都避免久坐久站。 2、注意肛门的卫生清洁，如果条件方便建议每次大便后都要用温水清洗，如果不方便，也要用湿纸巾擦干净后再用干纸巾擦拭，建议每晚都用高锰酸钾温水进行坐浴。 3、饮食要多吃水果、蔬菜，如果有便秘情况的要积极改善便秘。日常生活中多吃糙米和燕麦等膳食纤维丰富的食物，也可适当的生吃黄瓜、大白菜、莴笋和生菜等，都可大便的情况。注意饮食中尽量不吃油炸的熏烤的食物，也少吃油腻性或生冷食物。

文俏程

主治医师

湖南省人民医院

接诊医生

文俏程

主治医师

肛肠科

湖南省人民医院

专业擅长：结直肠肿瘤微创治疗，体表肿块治疗，疝气及肛门疾病的诊治

好评率：100% 接诊量：4

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