“医生，得了淋巴瘤还有救吗？”

李建国（化名）是一名45岁的货车司机，几个月前，他开始感觉到身体有些异常，总是疲倦无力，还经常夜间盗汗。一开始他以为是工作压力大导致的，便没有在意。然而，某天早上，他无意间摸到颈部一处硬硬的肿块，这让他开始担心起来。随着时间的推移，李建国发现肿块不仅没有消失，反而越来越大，于是他决定去医院做个全面检查。

最终，医生确诊李建国患有淋巴瘤，这个消息让他一时间难以接受。他的小女儿即将上小学，妻子也需要照顾，他不知道自己是否还能陪伴家人走过未来的岁月。

在回答李先生的疑问之前，医生决定先给李建国讲解了一下这个疾病到底是什么情况。

1. 什么是淋巴瘤？

淋巴瘤是一种起源于淋巴细胞的恶性肿瘤。淋巴系统是人体免疫系统的重要组成部分，主要负责抵御感染和疾病。当淋巴细胞发生癌变时，它们会在淋巴结、脾脏、骨髓等部位异常增殖，形成肿瘤。淋巴瘤的病因尚未完全明确，但可能与遗传因素、免疫力因素及某些病毒感染有关^[1]。

2. 淋巴瘤都有哪些类型 ^[2]   ？

淋巴瘤的主要类型包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，每种类型的淋巴瘤治疗与预后并不完全一致。在这里我们例举一些常见的类型。

3. 淋巴瘤都有哪些症状 ^[2]   ？

在淋巴瘤的早期阶段，患者可能会出现一些不太明显的症状，这些症状常常被忽视或误认为是其他常见疾病的表现，随着疾病的发展，症状会变得更加明显和多样化，在疾病的晚期阶段，症状会更加严重和复杂。

4. 淋巴瘤都需要做哪些检查？

如果发现自己出现了淋巴结肿大、持续疲劳、夜间盗汗和不明原因的发热等症状，建议尽快到血液科就诊，如果不确定自己应该到哪个科室就诊，可以到分诊台请护士帮忙挂号。

就诊时，要向医生详细描述自己的症状和病史，并配合医生进行必要的血液和影像学检查。血常规、肝肾功能和乳酸脱氢酶（LDH）水平等指标可以帮助医生评估你的整体健康状况和肿瘤的活跃程度。如果医生初步怀疑你可能患有淋巴瘤，一般会建议进行一些影像学检查，如CT、MRI等，这些检查可以帮助确定肿瘤的具体位置、大小和扩散范围，对治疗计划的制定至关重要^[2] 。

如果要最终确诊淋巴瘤，需要通过淋巴结活检，从而确定具体的淋巴瘤类型，这是其金标准^[2] 。

5. 淋巴瘤要怎么治疗？

在与医生的交流中，李建国逐渐了解淋巴瘤的大致情况。从最初的震惊和恐惧，逐渐转化为对未来的不确定和焦虑。现在他最关心的只有一点：有哪些方法可以治疗淋巴瘤？

淋巴瘤目前治疗方法主要包括：化疗、免疫细胞疗法、靶向治疗、放疗等。

化疗常用于多种淋巴瘤类型，如弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）、霍奇金淋巴瘤（HL）、外周T细胞淋巴瘤（PTCL）等。典型治疗方案如R-CHOP方案，即药物利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春花碱、泼尼松的组合，常用于DLBCL等淋巴瘤^[2] 。

免疫细胞疗法适用于特定类型的淋巴瘤，尤其是复发或难治性病例。典型治疗方案，如CAR-T细胞免疫疗法或免疫检查点抑制剂疗法，主要用于复发或难治性弥漫性大B细胞淋巴瘤及套细胞淋巴瘤 ^[2]   。

放疗主要对局限性淋巴瘤或作为联合治疗的一部分有效，适用于早期霍奇金淋巴瘤（HL）和滤泡性淋巴瘤（FL），尤其是I期和II期 ^[2]   。

靶向治疗主要用于表达特定分子靶点的淋巴瘤，如BTK抑制等，用于治疗套细胞淋巴瘤、华氏巨球蛋白血症、慢性淋巴细胞白血病等 ^[2]   。

具体的治疗方案需要医生根据患者病情个性化制定。

不同类型的淋巴瘤在治疗反应和长期预后上各不相同，需要根据具体类型制定个性化的治疗方案。且治疗效果在不同类型的淋巴瘤之间存在显著差异。惰性淋巴瘤虽然通常无法治愈，但患者的生存期往往很长，许多患者可以在带瘤生存的状态下保持良好的生活质量。

幸运的是，近年来，淋巴瘤的治疗进展迅速，尤其是新型药物的出现，为患者带来了新的希望。例如新型靶向药BTK抑制剂，如 伊布替尼、泽布替尼、奥布替尼、阿可替尼 ，能够阻断癌细胞的生长和存活，在一些临床试验中也显示出较好的疗效。例如，在一项涉及复发性或难治性套细胞淋巴瘤（MCL）的临床试验中，泽布替尼的客观缓解率（ORR）达到了84% ，其中完全缓解率（CR）为78% ^[6]。此外，另一项针对慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者 治疗的研究显示，泽布替尼组的2年无进展生存期（PFS）达到85.5%，显著高于对照组的69.5% ^[7]。 此外，在一项随机Ⅲ期研究中，伊布替尼用于治疗269 例初治且年龄在65 岁及以上、未携带del(17p) 的慢性淋巴细胞白血病（CLL ）患者，经过60 个月的中位随访，伊布替尼组治疗患者的无进展生存期（PFS ）为70% ，而客观缓解率（ORR ）则为83% ^[8] 。并且另一项多中心的单臂1/2 期试验中 ^[9] ，99 例初治CLL 患者接受阿卡替尼治疗，在中位随访53 个月时，仍有85 例患者在治疗中，且ORR 高达97% 。

李先生在确诊后，一度陷入恐慌和绝望，但在医生的鼓励和支持下，他调整好心态，选择积极面对，开始接受医生为其制定的治疗方案。每次治疗后，他都能感受到病情的好转，夜间的盗汗减少了，原本肿大的淋巴结也逐渐缩小。慢慢地，李先生恢复了往日的活力，重新燃起了对生活的希望。

相信医生，勇敢面对病魔，并积极配合治疗，是战胜疾病的重要关键。

参考文献：

1. 肖远喆,张清媛.弥漫性大B细胞淋巴瘤免疫治疗进展[J].现代肿瘤医学,2022,30(18):3441-3444. 
2.  中国抗癌协会淋巴瘤专业委员会,中国医师协会肿瘤医师分会,中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会. 中国淋巴瘤治疗指南(2021年版)[J]. 中华肿瘤杂志,2021,43:(07)：707-735.
3. 石春霞,杨远,黄韵红.弥漫性大B细胞淋巴瘤常见致病信号通路及其靶向药物的研究进展[J].现代药物与临床,2022,37(07):1666-1675. 
4. 弥漫性大 B 细胞淋巴瘤诊疗指南（2022 年版）.
5. 慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤诊疗指南（ 2022 年版 ）.
6. Yuqin Song et al. Zanubrutinib in relapsed/refractory mantle cell lymphoma: long-term efficacy and safety results from a phase 2 study.Blood. 2022 May 26;139(21):3148-3158. doi: 10.1182/blood.2021014162.
7. Tam CS, et al. Lancet Oncol 2022; 23(8):1031-1043.
8. Burger JA, Barr PM, Robak T, et al. Long-term efficacy and safety of first-line ibrutinib treatment for patients with CLL/SLL: 5 years of follow-up from the phase 3 RESONATE-2 study. Leukemia. 2020 Mar;34(3):787-798. doi: 10.1038/s41375-019-0602-x. Epub 2019 Oct 18. PMID: 31628428; PMCID: PMC7214263.
9. Byrd JC, Woyach JA, Furman RR, et al. Acalabrutinib in treatment-naive chronic lymphocytic leukemia. Blood. 2021 Jun 17;137(24):3327-3338. doi: 10.1182/blood.2020009617. PMID: 33786588; PMCID: PMC8670015.

           淋巴瘤是起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，主要表现为无痛性淋巴结肿大，肝脾肿大，全身各组织器官均可受累，伴发热、盗汗、消瘦、瘙痒等全身症状。根据瘤细胞分为非霍奇金淋巴瘤（ NHL）和霍奇金淋巴瘤（HL）两类。

     恶性淋巴瘤早期因咽喉炎、淋巴结炎、淋巴结核等疾病都可能引起淋巴结肿大，因此很容易被误诊，所以早发现恶性淋巴瘤的信号非常重要。

一、恶性淋巴瘤的早期症状

1.淋巴结肿大。一般淋巴肿瘤起初大小如同黄豆或枣核，中等硬度，坚韧、均匀而饱满，按压无疼痛感，随着病情的发展而增大，淋巴结丰富的部位如颚下、腋窝等处也陆续出现肿块。如果发现淋巴结出现无痛性、进行性肿大，且排除牙痛、过敏性鼻炎等显而易见诱发淋巴结肿痛的原因，应及时就医。

2.发烧。患者体温升高，长期徘徊在38-39度，其升高状态多不规则，有持续高热，也有间歇低热，少数有周期热，热退时往往是大汗淋漓。

3.消瘦。多数患者有体重减轻的表现，体重在短时间内迅速下降，减重有的会在原体重的10%以上。

4.皮肤搔痒。肿大的淋巴结部位的皮肤可能出现顽固性搔痒，如果病灶藏匿于胸、腹腔中，还可引发全身搔痒。

5.盗汗。夜间或入睡后出汗。

6.酒精性疼痛。部分淋巴癌患者饮酒后20分钟左右病变部位会出现疼痛感。

7.乏力。原因不明的持续性疲劳。

二、哪些人易患恶性淋巴瘤

1.经常处于电子辐射或射线环境者。

2.从事橡胶及木工等职业的人。

3.经常使用劣质染发剂的人。

4.长期接触有机溶剂的工作人员。

三、预防恶性淋巴瘤的食物

1.芦荟。芦荟中的芦荟素和芦荟多糖具较强的生理活性，能调节人体的细胞免疫功能。芦荟以煎汁或研末服用为主，煎服用量为9克，研末为2至5克。注意成人每天食用芦荟量不宜超过15克，否则会引起腹泻或腹痛。

2.苦瓜。苦瓜中含有的苦味素能启动体内免疫系统的防御功能，增强免疫细胞活性，抑制癌细胞的增殖，促进突变细胞的复原，具有一定的抗癌作用。苦瓜性寒， 一次不要吃过多，且最好不要空腹食用，否则容易损伤脾胃。脾胃虚寒者不宜生食，以免导致腹泻、腹痛。

3.芦笋。芦笋中含有的硒、芦丁能阻止癌细胞分裂与生长。芦笋适合鲜食，食用时应多保存尖端，以便营养能保留更完整，更有利于抗癌。