父亲患骨癌，询问靶向治疗条件及用药，疼痛管理，骨癌种类。患者男性34岁
就诊科室： 骨肿瘤科
骨癌的治疗需根据病理类型选择靶向药物，如需使用吗啡等止痛药，请遵医嘱。生活上注意休息，加强营养，保持良好心态。
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就诊科室：骨肿瘤科
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医生建议：骨癌的治疗需根据病理类型选择靶向药物，如需使用吗啡等止痛药，请遵医嘱。生活上注意休息，加强营养，保持良好心态。
曲华毅
主任医师
北京大学人民医院
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患者咨询非骨化性纤维瘤病情及观察期注意事项，寻求专业解答和建议。患者男性14岁
就诊科室：骨肿瘤科
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医生建议：判断：非骨化性纤维瘤通常良性，情况不严重。治疗建议：定期观察，每半年做一次X线检查。如有需要，可做CT或磁共振。疼痛明显时及时就医。生活建议：饮食均衡，避免刺激性食物。加强锻炼，增强免疫力。如需治疗，请前往医院就诊。
曲华毅
主任医师
北京大学人民医院
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腿疼三个月，无外伤史，体检无大问题，疑虑PET检查结果及癌症可能性。患者女性40岁
就诊科室：骨肿瘤科
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医生建议：病情判断：患者腿疼原因待查，需结合PET检查结果和活检结果确定。若为原发骨肿瘤，建议来北京治疗。用药：无。治疗建议：根据PET检查结果和活检结果制定治疗方案。生活建议：注意休息，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
曲华毅
主任医师
北京大学人民医院
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文章 原发骨盆肿瘤切除的分区及重建方法
北京大学人民医院骨肿瘤科 曲华毅 骨盆是恶性肿瘤常见的部位。尽管现在药物治疗及放疗技术取得了很大的发展，但是手术依然是治疗骨盆肿瘤的主要措施，外科切除仍然是首选的治疗方法。 因为骨盆负责身体承重，肿瘤切除后会形成比较大的缺损，造成严重的功能障碍，影响术后的日常活动。因此，骨盆肿瘤切除术后的重建十分必要，重建后可以重新建立骨盆环的连续性，可以将躯干的重量传导至下肢，恢复功能。骨盆结构复杂，不同部位的作用也不一样，因此根据肿瘤累及的部位不同，将骨盆肿瘤切除的范围分为不同的区域，每个区域的肿瘤切除的范围和方法、切除后的重建方法各不相同。 骨盆肿瘤的切除分区 I 区为髂骨 II 区为髋臼周围 III 区为耻骨和坐骨切除 实际上肿瘤常常累及两个或者三个区域，因此需要进行不同的切除和重建方式。 累及 I 区的肿瘤 累及髂骨的肿瘤可以切除髂骨，使用钉棒技术内固定，将钉棒系统中的椎弓根镙钉分别固定于骶骨及腰椎和耻骨及坐骨上。这种方法可以同时结合植骨的方法进行，或者使用现在的 3D 打印假体进行固定。应用钉棒系统重建切除后缺损的优点是术后可以早期负重，术后一周左右就可以下地活动。同时结合自体骨或者异体骨移植可以增加骨盆环的稳定性，减少钉棒松动的发生。累及一部分髂骨的患者，有的时候单纯切除髂骨病变，骨盆环的完整性可以保留，就可以不进行骨盆重建，这部分患者因为髋关节没有受到影响，因此术后功能比较好。 左侧髂骨肿瘤 切除后采用钉棒系统重建骨盆环的稳定性。 左侧骨盆骨巨细胞瘤 肿瘤切除采用钉棒系统及自体髂骨进行重建。 耻骨和坐骨的切除 切除后不影响骨盆的稳定性，也不影响髋关节的负重功能，术后基本不会导致下肢和骨盆的功能障碍，因此不需要骨性的重建。这部分肿瘤切除后可以使用人工韧带，进行盆底结构的修补和周围肌肉起止点的重建，以改善术后的功能。 右侧耻骨肿瘤 耻骨肿瘤切除，采用韧带进行重建盆底及收肌的起点。 累及髋臼的肿瘤 切除为 II 型切除，也是最常见的切除方式。也就是髋关节的切除，术后会造成严重的缺损，影响患者的功能，因此切除后需要进行骨性结构的重建。现在最常用的切除重建方式为半骨盆关节置换。这种半骨盆关节置换经过多年的临床应用，效果满意，多数患者可以恢复接近正常的术后功能。术后患者除了需要避免剧烈活动外，其他的日常活动基本不受影响。肿瘤同时累及耻坐骨及髋臼的病例，在肿瘤切除后，也可以采用类似的重建方法，术后功能比较好。 骨盆 II、III 区骨肉瘤 肿瘤切除后，采用半骨盆关节重建髋关节。 同时累及髂骨和髋臼的肿瘤 切除术后重建比较困难。这部分患者因为切除了骶髂关节和髋关节，术后需要进行骨性结构的重建以满足负重功能。既往可以在骶骨的侧缘进行植骨，然后使用半骨盆关节进行置换，重建髋关节的功能。也可以使用钉棒半骨盆假体进行重建。 总而言之，随着近年技术的不但发展，骨盆肿瘤切除的技术不断的成熟，患者的术后功能有了很大的提高，既往需要进行截肢的情况多数情况可以保肢治疗。但是骨盆肿瘤的范围累及广泛的情况术后复发的几率更高，因此发现了骨盆肿瘤要及早手术治疗。
曲华毅
主任医师
北京大学人民医院
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文章 3D打印假体在骨肿瘤手术当中的应用
3D打印假体是近些年兴起的骨肿瘤科的主要技术之一。3D打印假体是一种以三维数字文件为基础，通常是CT的DICOM数据，运用粉末状金属等可粘合材料，通过逐层堆叠来构造体内植入物的技术。随着3D打印技术的逐渐发展，现在逐渐开始广泛应用于口腔外科、骨科等领域。 3D打印的流程。 首先使用软件对影像学资料进行分析和数字化处理并建立影像学3D模型；然后将模型的数据导入打印机，进行3D打印；将打印得到的假体模型进行处理和清洗消毒备用。骨科植入物中，3D打印材料主要是钛合金或者纯钛等金属粉末，这些材料也是现在骨科植入物最常见的材料，具有良好的组织相容性。 3D打印假体的优点。 1、 独特的微孔结构有利于骨骼的长入以及整合。微孔结构是3D假体区别于其他植入骨的最显著特征。这种和宿主骨骨小梁类似的3D微孔结构，可以有效的诱导骨细胞的长入，达到金属和宿主骨骼的完美整合，可以有效的抵御张力、压力和扭转应力，降低远期松动、感染等并发症的发生。 2、 假体设计的精确性有利于减少宿主骨骼的损失达到个性化定制的特点。定制的3D打印假体配合截骨导板使用可以达到肿瘤精确切除以及假体精确匹配的效果，达到假体微孔结构和宿主骨密切结合，有利于骨的长入；同时可以保留更多的正常的骨骼或者关节结构，最大限度的减少骨骼支撑或者活动功能的损失，保留良好的功能。 3、 假体设计的多样性可以解决多部位的肿瘤切除和重建。3D假体用途广泛，可以广泛应用于四肢、骨盆、骶骨及脊柱等部位，满足不同部位肿瘤切除术后的重建需求。3D界面可以根据肿瘤的形状以及截骨位置作出不同的设计，满足不同骨骼部位的独特要求，达到最佳的重建效果。 3D假体在骨肿瘤领域的应用。 1、 长骨中段骨缺损。既往长节段中段骨缺损往往使用中段的定制型假体或者灭活骨及异体骨，主要的问题是远期松动及骨骼整合过程慢等缺点。使用3D打印假体可以同时进行髓内固定和髓外固定，术后患者可以早期活动。骨骼3D假体的微孔结构可以长入整合，避免了远期松动及假体断裂等并发症，同时假体具有良好的强度，减少了异体骨和自体骨骨折的风险。 2、 临近关节的中段骨缺损。既往这种类型的骨缺损最常见的重建手段是关节置换。但是随着3D技术的发展，使用短柄或者无柄的3D打印假体，可以保留关节周围正常结构，可以最大限度的保留关节的功能，术后患者可以有正常的关节功能和日常生活，患者可以正常的跑跳和剧烈活动。 3、 特殊部位的关节融合术。踝关节结构复杂，主要功能是负重，进行成形术效果不佳，因此可以使用3D假体进行关节融合术。踝关节假体远端做成3D界面和距骨相融合，可以达到良好的负重效果。桡骨远端也是肿瘤好发部位，桡骨远端肿瘤切除后，主要是用腓骨进行关节成型，但是形状匹配不理想，术后经常会出现半脱位等问题，现在可以使用3D打印的假体进行关节成型或者融合术。 4、 部分关节的关节成形术。肘关节重建需要有良好的关节活动度，需要满足能够触摸到头顶及会阴部等部位以满足日常生活的需求，因此进行关节融合并不适宜。以往的关节置换术功能并不十分满意，并且松动的发生率也比较高。多数情况下，肘关节肿瘤切除术后并不要求有特别大的负重功能，但是，需要有比较好的关节活动度。肱骨远端和尺骨近端的形态比较特殊，采用3D打印技术可以完全还原其结构进行关节成型术，术后关节功能比较满意。 总结 3D打印假体是常规关节置换术的有效补充。常规的关节置换术已经发展多年，其效果已经得到临床应用证实。但是，对一些特殊部位，使用3D打印假体可以有效的保留关节的功能，并且远期并发症更少。除了上述应用之外，3D打印技术也可以应用在脊柱肿瘤切除后的人工椎体、骨盆及骶骨肿瘤切除术后的重建等方面。在骨肿瘤手术治疗的过程中，3D打印技术这种区别于传统的定制型假体正发挥着越来越重要的作用。 病例一、胫骨中段骨缺损，保留两侧的关节结构，术后患者功能基本不受任何影响。 胫骨中段骨肉瘤，肿瘤范围比较大，胫骨中段出现较长的骨破坏。 术前使用CT数据进行模拟设计，使用短柄结合钢板的固定方式，保留膝关节和踝关节，这样术后功能基本不受影响。 病例二、接近一侧关节的中下段假体，采用短柄结合钢板内固定的方式，假体稳定性增加的同时，也增加了骨和3D微孔界面接触的面积，有利于骨和金属界面的整合。近端使用生物型假体柄，减少远期松动的并发症。 股骨中下段尤文肉瘤。使用3D打印假体进行重建，保留膝关节的功能，术后患者可以进行跑跳等正常的活动。 病例三、肱骨中下段单发转移癌。病变出现明显的骨缺损。假体设计时利用肱骨远端的多边形结构，设计成多角度带翼的微孔结构3D假体，保留正常的肘关节功能。 肱骨中下段转移癌。术后患者恢复正常的肘关节功能。 病例四、股骨近端尤文肉瘤。病变位于粗隆部以下，股骨头和股骨颈无受累，根据病变范围设计为保留股骨头和股骨颈的3D打印假体，同时避免螺钉穿过股骨近端骨骺，保留患者股骨近端的生长潜能，避免下肢不等长。 术前根据患者的CT数据和核磁检查模拟假体的截骨位置、假体的尺寸、螺钉长度和位置的合理化分布。达到牢固固定、同时又避免对患者未发育成熟的骨骺及骺板的影响。 保留股骨头，不影响关节活动。保留骨骺，不影响骨骼生长 3D打印界面模仿松质骨及骨陷窝结构，有利于成骨细胞定植和成骨，形成金属假体和自体骨密切连接，实现骨长入。多平面的截骨增加了骨骼接触面积，有利于骨的长入。术后1年，双下肢完全等长，功能完全恢复正常。 病例五、胫骨远端骨肉瘤。病变范围比较大，周围软组织切除多，因此设计为踝关节融合式3D假体。 胫骨远端骨肉瘤。术中保留周围肌腱及血管神经，然后使用带微孔结构的3D假体进行重建。 病例六、3D界面的骨盆肿瘤切除重建假体 骨盆骨巨细胞瘤。肿瘤范围较大，累及髋关节的后缘，因此使用3D半骨盆假体进行髋关节重建。术后关节功能恢复良好。
曲华毅
主任医师
北京大学人民医院
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