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骨科疼痛咨询

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患者因骨科疼痛问题咨询医生，疼痛部位在屁股后边，疼痛有特定诱因和时间规律。患者女性27岁

就诊科室：骨科

医生建议

考虑患者可能患有肌筋膜炎症或腰椎间盘突出。建议注意休息，避免过度劳累和久坐久站，及时就医检查以明确病情。如需用药，请遵循医生建议。

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患者

图文问诊，咨询骨科疼痛问题。

医生

确定咨询者身份，询问疼痛出现时间、性质和诱因。

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患者因久坐出现胳膊和脖子疼痛，考虑肌筋膜炎症可能，寻求医生在线问诊。患者男性21岁

就诊科室：骨科

总交流次数：37

医生建议：病情判断: 根据患者症状和医生分析，初步诊断为肌筋膜炎症。治疗建议: 注意休息，避免久坐和长时间低头。可以热敷理疗缓解疼痛。如疼痛加剧，请及时就医检查。药品建议: 根据患者情况，可酌情使用非处方药如布洛芬等消炎止痛药。请按药品说明书使用，并遵医嘱。

王勇

主治医师

山东省第二人民医院

患者因骨科疼痛问题咨询医生，疼痛部位在屁股后边，疼痛有特定诱因和时间规律。患者女性27岁

就诊科室：骨科

总交流次数：37

医生建议：考虑患者可能患有肌筋膜炎症或腰椎间盘突出。建议注意休息，避免过度劳累和久坐久站，及时就医检查以明确病情。如需用药，请遵循医生建议。

王勇

主治医师

山东省第二人民医院

手臂关节疼痛，举高加重，物流行业工作者。患者男性40岁

就诊科室：骨科

总交流次数：31

医生建议：肌筋膜炎症可能由劳损引起，建议休息、热敷理疗，避免劳累受凉。生活中避免辛辣刺激食物，避免久坐久站。如有药物过敏史或慢性病史，请告知医生。

王勇

主治医师

山东省第二人民医院

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文章一位特殊的腰椎间盘突出症患者

今天给大家讲一个我自己遇到的一位特殊的腰椎间盘突出症患者，至于为什么说“特殊”呢？那就听我娓娓道来…… 一、初始患者 2018年11月，我接诊到一名男性患者，28岁，身份很特殊，因为是我的一位老朋友，从小的玩伴，可以说我们俩彼此非常熟悉。他到我诊室时，愁眉苦脸，面容憔悴，一副求生不得，求死不能的尊荣。我见他满头大汗，就揶揄道：“怎么了，老伙计，这么虚了吗，看你这汗出的，跟下雨一样！” “你就别开玩笑了，赶紧救救我吧，我是活不下去了！”说着说着，这位老朋友竟然要哭起来。我这才意识到他真的是得了大病，这才重视起来，详细询问了一下。原来这位老朋友，腰痛3月多了，伴有左下肢放电样传导痛，没有明显的外伤史，但偶尔会有扭伤，这倒也正常，他常年在单位上班，体育锻炼也不经常做，所以搬重物、干重活时难免会有扭伤的可能。发病以来，外用膏药，找人推拿、按摩，针灸、艾灸都试过了，症状没有明显缓解，这才想起我来，要过来看一下。我查了下体：腰背部腰3-5棘突处有压痛，双侧压痛，左侧疼痛明显，左下肢直腿抬高试验是阳性的，大约40°，下肢的感觉及肌力无明显异常。这些都是后来给予做了个腰椎磁共振，如下图：图中红色箭头标识的部分就是突出的间盘鉴于他的症状明显，磁共振检查也符合腰椎间盘突出症的影像学检查，并且突出明显，建议他手术，并且在磁共振片子上给他指出突出的间盘在哪里。他明显对手术这个建议有抵触，说工作忙，没时间；说自己还年轻，不想做手术；说经济负担大，怕花钱；最后问我：“突出出来的间盘能回去吗？” “突出出来了，肯定是回不去的，不过……”我欲言又止。 “不过什么啊？你快说，别跟我打马虎眼。”他急不可耐的问道。 “不过有一种情况很少见，那就是髓核吸收掉。不过这种情况很少见。” 我的这位朋友沉默了一分钟，然后郑重的跟我说：“那我暂时不手术，你先给我开点药，我先吃吃看看，我这么年轻，说不定能吸收了呢，那样的话也算给你提供了临床数据！对了，如果能吸收，大约多长时间？” “不好说，这我也不好确定，少则3个月，多则……可能就吸收不了了，要看每个病人的身体状况与病情，你定期复查吧。”我无奈的告诉他。二、治疗过程初步达成保守治疗的协议，于是对症给予医嘱： 1. 首先卧床休息，并且最好绝对卧床，除了大小便，都要在床上平躺。 2. 平卧硬板床。 3. 腰围外固定。 4. 注意腰背部肌肉功能锻炼。 5. 消炎镇痛药物：如扶他林。 6. 脱水消肿药物：如迈之灵。 7. 营养神经药物：如甲钴胺。告知清楚锻炼的方法，口服药物的剂量与频次，而后话别。期间间或通一两次电话，交流一下病情，总体情况就是症状没有明显加重的趋势，反而慢慢的减轻，就这样一晃两年就过去了。三、治疗效果今年6月份，他又来见我，完全跟两年不一样，行走及日常活动基本正常，偶有症状，但休息一下就能缓解。我给他查体见左下肢的直腿抬高试验已经为阴性，难道真吸收了？这才换成了我急不可耐的让他做了个腰椎的磁共振，结果很是吃惊，如下图：图中红色箭头标识的部分就是突出的间盘我们从腰椎磁共振上可以看到之前突出的间盘，现在明显是缩小了，不管是矢状面，还是横截面，都明显缩小，并且病人的症状也是明显缓解。我看了看这位老朋友，啧啧道：“你还真是特殊啊！” 四、医生感悟腰椎间盘突出症是好发于20-40岁患者的常见腰椎退变性疾病，主要是由于腰椎自然退变、劳损、外伤等原因造成间盘退变、突出压迫神经引起下肢放射性疼痛、麻木、力弱等神经受损症状。突出的髓核，大部分情况下是不能够吸收的，如果吸收的话也只是非常少的比例。吸收的时间有可能是3到5个月，也有可能是1-2年，并不一定，本文的患者病程就达2年之久，实为特殊。对于大多数患者髓核是不能够吸收的，那么就要考虑手术治疗。通过这个病例，我们也懂得了有无手术指征并不能只是根据影像学检查来判断。因为有时患者影像学检查上显示突出的间盘很大，但患者的症状很小或完全能够耐受，而有时患者的影像学检查上突出的间盘很小，但患者的症状很严重，不能耐受，那么就要考虑手术。个人经验就是：手术是最后的办法，没有办法的办法，如果反复保守治疗无效，或者严重影响日常生活了，再考虑手术治疗。同时为了预防腰椎退变性疾病，需要避免久坐、弯腰负重、腰部外伤等，一旦出现了腰腿疼痛，要到医院完善相关检查，如果明确诊断腰椎间盘突出症，可以采取休息、药物治疗、物理治疗等保守治疗，如果保守治疗症状改善不明显或反复发作，甚至出现了下肢肌肉力量进行性下降、大小便功能障碍等严重神经受损的表现，那就需要手术治疗了。最后，这位特殊的腰椎间盘突出症患者，最特殊的地方就是——他就是我自己，我自己就是他。这就是我，一位特殊的腰椎间盘突出症患者的心路历程

王勇

主治医师

山东省第二人民医院

接诊医生

王勇

主治医师

骨科

山东省第二人民医院

筋膜炎(642例) 腰痛(148例)

专业擅长：骨科常见疾病，常见骨折损伤，颈椎腰椎等疾病。股骨头坏死，膝关节骨性关节炎，膝关节半月板，检查韧带，侧副韧带损伤，肩袖损伤

好评率：99% 接诊量：3.1万

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