患者询问关于梗阻性无精症的手术治疗及预后情况。患者男性34岁
就诊科室： 中医内科
建议：考虑梗阻性无精症诊断，手术治疗是可行的选择。手术为微创手术，成功率约30%-60%。术后可尝试自然备孕，同时配合中药调理提高成功率。推荐郑大一附院等医院进行治疗。注意事项：手术前需全面评估身体状况，术后需遵医嘱进行康复和护理，以提高手术成功率。同时，保持积极心态，配合医生治疗，有助于恢复健康。
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患者询问关于梗阻性无精症的手术治疗及预后情况。患者男性34岁
就诊科室：中医内科
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医生建议：建议：考虑梗阻性无精症诊断，手术治疗是可行的选择。手术为微创手术，成功率约30%-60%。术后可尝试自然备孕，同时配合中药调理提高成功率。推荐郑大一附院等医院进行治疗。注意事项：手术前需全面评估身体状况，术后需遵医嘱进行康复和护理，以提高手术成功率。同时，保持积极心态，配合医生治疗，有助于恢复健康。
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患者因梗阻性无精症咨询医生，已做精液常规和睾丸穿刺检查，医生考虑附睾梗阻可能性大，建议进一步做输精管造影和显微吻合手术。患者男性33岁
就诊科室：中医内科
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医生建议：建议进行输精管造影以确定具体梗阻部位，并考虑显微吻合手术以解决问题。生活中注意保持健康的生活方式，避免不良习惯可能影响精子质量。药品方面，需根据医生建议和处方用药，切勿自行用药。
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两次检查均显示无精子，想了解梗阻性无精子症的治疗方法。患者男性31岁
就诊科室：男科
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医生建议：患者患有梗阻性无精子症，建议进行手术治疗或人工授精。生活上应注意避免过度劳累，保持良好的生活习惯，以提高治疗效果。
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夫妻备孕多年却没成功，男方到医院体检，却发现精液中居然没有精子，一通检查后，医生说：你的睾丸没有生精功能，考虑从精子库借精子生小孩或者领养一个吧。 男方内心五味杂陈，做不做供精？要不要领养？自己还有没有希望…… 内分泌治疗 要讨论有没有希望，首先你得先去看专科医生。 及时就诊生殖男科医生，由医生系统评估睾丸功能，如果确诊是非梗阻性无精子症，就会先进行内分泌治疗。 据相关研究显示，在显微取精手术前，接受内分泌治疗可明显提高术中找到精子的概率（33.6%→57%）。 经过正规的内分泌治疗后，有大约10.9%的非梗阻性无精子症患者能够自然排出精子。 病例1：张先生，29岁，但长相却还是10岁出头的样子，没有胡须，皮肤光滑，也没有喉结，就好像还没有经过青春期一样。 结婚1年余，正常备孕了1年多，妻子没有怀上。到医院就诊，检查发现精液中没有精子，睾丸也比正常男性小。染色体正常。 ——诊断为：低促性腺激素性性腺功能减退 上文所说的病例1，是在我所任职的生殖中心通过系统的内分泌治疗后，自然排出精子，并通过第二代试管成功地使其妻子怀孕并产下宝宝。 通过治疗产生并自然排出精子，虽然达不到自然怀孕的要求，但也足够通过自然排精来做第二代试管婴儿，避免做显微取精手术。 对于那些在经过内分泌治疗后，仍然无法自然排出精子的，我们则会采取第二个手段，也就是睾丸显微取精术来寻找精子。 睾丸显微取精术 如果把正常雄性睾丸比喻为出产精子的一片沃土，那非梗阻性无精子症的睾丸，则像是贫瘠的土地，土地中原有的种子大量死亡，因而寸草不生。 而显微取精手术，就是男科医生在高清的手术用显微镜下，对这片“土壤”进行翻找，寻找残留的“种子”，也就是通过寻找残留着生精功能的生精小管，从而找到精子。 然后再联合目前已经很成熟的第二代试管婴儿技术，进行卵胞浆内单精子注射，将寻找到的精子打进女方卵子中进行受精，再培养成胚胎。 但就本文所讲的非梗阻性无精子症来说，并非所有的患者在经过正规内分泌治疗与显微取精术都可以找到精子。 我所在的医院自2015年开展睾丸显微取精手术以来，总共做了超过1000台手术，找到精子的患者所占比例在40%-50%之间。 不同的病因，找到精子的概率也不一样，例如腮腺炎合并睾丸炎的患者，找到精子的概率接近100%，而克氏综合征的概率则不到50%。 对于这些经过显微取精手术也无法取得精子的患者，虽然短期内没有办法，但任谁也无法知晓以后的技术会如何发展，正如以上提到的这些非梗阻性无精子症患者，如果是在10年前的中国，基本上是被判“死刑”的。 相信在不远的将来，我们能通过其为更多的无精症患者实现做父亲的愿望。 睾丸显微取精取到精子的机会有多大？做完手术后是否会对性功能有影响？ 参考文献： [1] Hussein A. Optimization of spermatogenesis-regulating hormones in patients with non-obstructive azoospermia and its impact on sperm retrieval: a multicentre study.BJU Int. 2013 Mar [2] Schlegel PN. Testicular sperm extraction: microdissection improves sperm yield with minimal tissue excision. Hum Reprod. 1999;14:131–5.
安庚
副主任医师
广州医科大学附属第三医院
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我们男科医生在门诊，经常会碰到一些梗阻性无精子症需要做睾丸穿刺取精的患者，他们经常会问，医生，什么是睾丸穿刺取精？睾丸穿刺取精疼不疼？我们需要注意些什么等？面对患者提出这么多的问题，我们有必要在此对梗阻性无精子症行睾丸穿刺取精的一些注意事项做出详细的阐明。 1. 什么叫无精子症？ 无精子症是指射出的精液经离心沉淀后显微镜检查，连续 3 次均未发现精子。 2. 无精子症分类及发生情况如何？ 无精子症患者大约占了育龄人口的 1%，在不育症中大约占了 10%~15%，包括梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症，其中非梗阻无精子症患者约占无精子症的 60%。 3.无精子症的病因有哪些？ （1）梗阻性无精子症: 睾丸有生精功能，由于输精管堵塞和先天性输精管缺如等。 （2）非梗阻性无精子症：可分为先天性（隐睾症、克氏综合征和 Y 染色体微缺失等）、获得性（外伤、睾丸扭转、精索静脉曲张、肾衰、炎症、药物、高温作业、放射线和化学损伤等）和特发性（原因不明）3 类。 4. 无精子主要的治疗方式？ （1）梗阻性无精子症：（a）再通手术治疗（输精管-输精管吻合术、输精管-附睾管吻合术、经尿道射精口电切术）；（b）通过睾丸穿刺或活检取精做 ICSI 治疗。 （2）非梗阻性无精子症（a）供精治疗 （b）睾丸显微取精术+第二代试管婴儿治疗 5. 什么是睾丸穿刺取精？ 睾丸穿刺术是睾丸活检术的一种，主要针对梗阻性无精子症的患者，既是是一种诊断，又是一种治疗的临床技术，主要是通过手术方法取出一小块睾丸活组织，依照睾丸组织结构及生殖细胞来了解睾丸的生精情况。 6. 哪些人群需要做睾丸穿刺取精？ 目前评估睾丸生精功能的检查方法有精液常规检查、性激素及抑制素 B 检查、精浆生化检查和阴囊超声检查等，但如果精液检查未见精子，这些检查方法与睾丸活检相比，都不能直接反应睾丸生精功能。因为睾丸活检是直接检查睾丸的曲细精管，而内分泌和生化检查是间接的了解睾丸生精功能。 目前，睾丸活检检查仍然是诊断睾丸生精功能的金标准，所以对于无精子症患者，如果病因不明，睾丸体积尚可（一般至少大于 6ML）都可以做睾丸穿刺术。若穿刺有精子，那就可以尝试用第二代试管婴儿（ICSI）来生育自己的孩子。 有的患者即使高度怀疑梗阻性无精子症，比如既往有生育史，后来因为附睾炎或输精管结扎等病史导致无精子症，在输精管－输精管或者输精管－附睾显微吻合术前，也会提前穿刺了解睾丸生精情况。 但是即使睾丸穿刺没有精子，也不能说就没有希望了，现在还可以通过睾丸显微取精术，来发现少量精子帮助生育。 7. 如何做睾丸穿刺取精吗? 表面麻醉+精索阻滞麻醉后，可以用特制的穿刺针或者 20ml 的注射器针管和针头，在无菌环境下进行下对睾丸进行穿刺，并抽取少量睾丸组织，然后将这些睾丸组织放在显微镜下观察有无精子或者行 HE 染色做睾丸脱落细胞学检测来判断睾丸内生精功能情况。 8. 睾丸穿刺会对身体有影响吗？ 其实在正常情况下，男人睾丸里的曲细精管有 300 到 1000 条左右，而这些曲细精管主要是靠几十条小管道和睾丸输出小管相连的。如果睾丸组织只进行微量抽取的话，对睾丸曲细精管的结构和输出管道并不会造成什么影响。 但还是要注意，蛋蛋毕竟是个脆弱贵族，无肌肉无骨骼，又容易蛋疼。另外，由于睾丸穿刺过程是盲穿，极少部分人可能因为碰到睾丸内的血管，出现睾丸血肿，所以术后需要按压穿刺侧的睾丸至少 10 分钟以上。术后注意伤口干燥， 口服抗生素治疗。若出现轻度血肿，减少活动，静卧休息，一般半个月左右，血肿会逐渐吸收，疼痛逐渐缓解；但若血肿逐渐增大，建议急诊就医，必要时需要睾丸切开止血。一般只要术后注意按压休息，按照医生的话去做，发生上述情况的概率较小。 9. 穿刺前都需要做哪些准备呢？ 睾丸穿刺虽然手术不大，但毕竟属于有创操作，而且对于广大男同胞来说，位置又那么关键，所以术前还是要做一些相关准备，以降低对蛋蛋的损伤的危险。首先需要完善一些血生化的检查，了解患者有无炎症、凝血异常或传染病等情况，以免凝血功能异常导致血肿等。同时术前一般需要备皮，即将会阴部的阴毛刮干净，这样一方面方便医生手术操作，一方面降低伤口感染的风险。
叶臻
副主任医师
武汉华科生殖专科医院
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文章 男性梗阻性无精子症：探索、理解与应对
在男性生殖健康的领域中，梗阻性无精子症是一个备受关注的问题。 梗阻性无精子症，简单来说，就是男性的输精管道由于各种原因发生阻塞，导致精子无法正常排出体外，但睾丸本身仍具备正常产生精子的能力。 其病因较为多样。先天发育异常是其中之一，比如输精管道的先天性缺如或畸形。此外，感染也可能引发，例如附睾炎、精囊炎等炎症长期刺激可能导致输精管道粘连、堵塞。外伤，特别是涉及到泌尿生殖系统的外伤，也可能损伤输精管道。还有一些医源性因素，如在进行疝气手术等过程中不慎损伤输精管道。 对于梗阻性无精子症的诊断，需要综合多种方法。首先是详细的病史询问，了解患者的既往疾病、手术史等。精液检查是关键的一步，多次检查均未发现精子可高度提示。进一步的检查包括生殖系统超声，可帮助了解输精管道的结构情况。必要时，还可能进行输精管道造影等更具针对性的检查。 在治疗选择方面，有多种途径。如果是由于炎症等引起的轻度梗阻，可先尝试药物治疗来缓解炎症，期望能恢复输精管道通畅。手术治疗是重要的手段之一，根据梗阻的部位和原因，可以选择输精管吻合术、输精管附睾吻合术等。对于一些无法通过手术解决或手术效果不佳的情况，辅助生殖技术为患者带来了希望。试管婴儿技术，即通过体外受精和胚胎移植，让患者仍有机会拥有自己的后代。 关于预后，受到多种因素的影响。如果梗阻的原因能够明确且较容易解决，如一些外伤性的梗阻在及时手术修复后，预后可能相对较好，患者有较大机会恢复正常的输精功能。然而，如果梗阻情况复杂，或者是由于先天发育异常等难以纠正的原因导致，单纯依靠手术恢复输精可能较为困难，此时辅助生殖技术的效果就显得尤为重要。 对于男性梗阻性无精子症患者来说，及时的诊断和正确的治疗决策至关重要。患者应积极与医生沟通，了解各种治疗方法的利弊，共同制定最适合自己的治疗方案。同时，心理支持也不容忽视，面对这样的生殖健康问题，患者可能会承受较大的心理压力，家人和社会应给予理解和支持。 总之，男性梗阻性无精子症虽然给患者带来了困扰，但随着医学技术的不断发展，我们有了更多的诊断和治疗手段。患者不应丧失信心，而是要积极寻求专业的帮助，通过科学合理的治疗，仍有可能实现生育的愿望，开启新的人生篇章。让我们共同关注男性生殖健康，为每一个渴望成为父亲的男性提供支持和希望。
涂肇中
主治医师
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