患者怀孕25周，前期服用过减肥药奥利司他，担心对胎儿有影响。已经完成无创、NT、大排畸检查，胎儿发育正常。患者女性34岁
就诊科室： 生殖健康与不孕症科
建议继续加强产检，密切关注胎儿发育情况。目前无证据表明奥利司他会增加胎儿出生缺陷风险，但需注意，孕期用药需谨慎，应在医生指导下进行。注意生活规律，合理饮食，保持心情愉悦。
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孕期雌二醇和孕酮低，用药情况及B超检查疑问。患者女性27岁
就诊科室：生殖健康与不孕症科
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医生建议：疾病：孕期雌二醇和孕酮低。用药：继续服用孕酮片，无需服用雌二醇。避免使用肝素和瑞白。生活建议：注意休息，避免剧烈运动，不要吃活血的食物。
李昕
主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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月经周期不规律，服用芬吗通后月经来潮，怀疑存在多囊卵巢综合征风险。患者女性29岁
就诊科室：生殖健康与不孕症科
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李昕
主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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就诊科室：生殖健康与不孕症科
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李昕
主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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米诺地尔搽剂的使用攻略 随着脱发人群的低龄化趋势，怎样有效“防脱”已经成为当代年轻人高增长的健康需求之一。作为重要的生发外用制剂，米诺地尔是目前唯一通过FDA认证的对治疗脱发有明显效果的外用药物。 米诺地尔有搽剂、酊剂、凝胶和泡沫等多种剂型。米诺地尔搽剂是一种在皮肤表面揉搽或用软刷涂抹的外用液体制剂，乙醇浓度＜30%，与其他剂型相比，搽剂药物吸收率高，刺激性小，药性稳定，且其分散系设计可有效降低使用米诺地尔时的油腻感，患者使用时的满意度更高。 怎样正确使用米诺地尔搽剂从而保证治疗效果更佳呢？ 一、米诺地尔搽剂的适用范围 外用米诺地尔主要是针对非瘢痕性脱发的治疗，如雄激素性脱发、休止期脱发和斑秃的治疗。而对于瘢痕性脱发如毛囊感染引起的脱发、外伤、皮炎引起的脱发则没有治疗作用，并且米诺地尔溶液中的溶剂成分还有可能对这类脱发有刺激作用，导致瘢痕性脱发的加重。 二、米诺地尔搽剂浓度怎样选择？ 米诺地尔搽剂针对男女患者分别有2%和5%两个浓度剂型，一般建议男性使 用5%米诺地尔搽剂，女性使用2%米诺地尔搽剂。由于高浓度米诺地尔副作用的发生率也相应增加，如多毛症、局部刺激等。对于女性患者和男性头皮敏感患者通常更推荐2%的浓度，部分脱发严重或治疗效果不佳的女性，经医生评估并在医生的指导下也可选用更高浓度的米诺地尔进行治疗。 三、米诺地尔搽剂的使用方法 （1）用法 ①药物必须在头皮和头发干燥的情况下使用，水分会稀释药物浓度从而降低治疗效果。 ②药物需涂抹在头皮而非头发上，按摩3-5分钟直至药液干燥或不再流淌，同时注意不要用手反复搓揉头皮，以免损伤毛囊。 ③用药后及时洗手，避免手上残留的药液触碰面部等其他无需长毛的地方，出现多余的毛发生长。 ④两次用药间隔建议不少于4个小时，从而促进药物充分吸收。晚上使用米诺地尔搽剂时建议在睡前4个小时使用，避免药液沾到枕头上。若枕头上有残留药物可能蹭会到面部的局部，导致局部毛发增多，或可能引起一些色素沉着。 注意：如需洗头，建议用药时间大于4小时待药液完全吸收后再洗头。 （2）用量 5%浓度：男性每天2次，每次1ml(约6-7喷)；女性1次，每次1ml。 2%浓度：女性每天2次，每次1ml。 注意：无论患处区域大小，每天不能超过2ml，过量使用可能会出现副作用。 四、米诺地尔搽剂最佳使用时机 米诺地尔搽剂治疗效果与毛囊有较大的相关性，自头发变细变软后，如不加干预，毛囊会逐渐萎缩直至闭合，到时候药物治疗很难产生作用。雄激素脱发病史少于5年且毛囊没有完全微型化（表现为毛发直径逐渐变细，毛囊位置不断变浅，毛囊生长期呈进行性缩短，最终毛囊萎缩消失，只剩下光滑的头皮）的效果最佳。如果超过5年或毛囊完全微型化，则效果会差一些。一般治疗第4-6个月发量会明显增多，持续使用1-2年后效果达到峰值。 五、米诺地尔搽剂的使用周期 正常毛发的生长周期的变化是一个漫长的过程，包括生长期、退行期和休止期，一般毛发都会依次经历这三个时期并不断循环往复、周而复始，因此正常头发的变化需要按月观察。我们的头发有90%左右都处于生长期，平均生长的时间有2-6年不等；有不到1%处于退行期，毛囊不再进行细胞分裂与毛发制造，细胞逐渐凋亡，毛发逐渐往头皮表面上移，退行期的时长约2-4周不等；而剩余大约10%则处于休止期，此时毛发已经完全停止生长，准备掉落，一般头发的休止期约2-3个月不等。 使用米诺地尔搽剂可以唤醒脱发患者处于休止期或生长末期的毛囊，重新进入生长期平均需要12-16周。因此一般建议至少使用3个月，具体用药时间根据毛发生长速度而定，3-4月为初期显效时间，推荐坚持6个月以上，在使用1年时达到最佳疗效。 此外，药物疗效与用量用法是否正确以及生活习惯有关，因此要坚持按时按量使用，同时清淡饮食，减少熬夜。 六、米诺地尔搽剂的使用注意事项 ①儿童、孕妇、哺乳期妇女和65岁以上老人慎用。 ②有心脏病病史的患者不推荐使用，局部使用部分米诺地尔被皮肤吸收，可能使心脏病患者病情恶化。 ③外用米诺地尔时应注意观察全身作用，一旦发生全身作用或严重的皮肤反应（如头皮潮红、瘙痒），应立即停药并及时就医。如由操作不当或用药浓度过高导致多毛现象发生，停药3-6个月即可自行恢复。 ④在使用过程中要注意饮食清淡，忌油腻、燥热食物（肥肉、油炸食品），忌过食糖和脂肪丰富的食物，如肝类、肉类、洋葱等酸性食物，忌烟酒。 ⑤需长期坚持使用，建立治疗信心，随便停药会导致因自身遗传因素仍存在而复脱。 小结 米诺地尔在治疗脱发时，首先注意男女所用药物浓度不同，且要关注副作用的发生，可根据患者使用后的反应进行药物浓度的调整。同时按照正确的用法用量，从而保证最大治疗效果。如果出现“脱发”，建议早就医，早诊断、早治疗。毛囊如果完全失去活性，药物无法再起作用。在使用米诺地尔搽剂治疗的同时，保持良好的生活习惯和生活态度，才能更好地减轻脱发症状，提高治疗效果，助患者早日摆脱脱发的苦恼。 参考文献 1.中华医学会整形外科学分会女性雄激素性脱发诊断与治疗专家共识编写组,中国女医师协会整形美容专业委员会.女性雄激素性脱发诊断与治疗中国专家共识(2022版)[J].中华整形外科杂志,2022,38(5):12.
李昕
主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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文章 脱发的诊断标准
秃”如齐来，“发”人深省，也许是众多脱发青年发自内心的感慨。在皮肤科从医三十余年，我也亲眼见证了脱发人群的低龄化趋势，过去二十多年前找我看病的脱发患者都是些四五十岁的中年人，而现在接触的更多是二三十岁的年轻人。 据《2016年中国脱发人群调查》报告显示，我国脱发人群中80、90后的占比已达70%以上，这部分人群已逐渐成为社会各行业的中流砥柱，然而事业的进步却伴随着脱发引起的生理和心理的多重压力。 为什么现在年轻人脱发越来越严重了？ 首先，我们先来了解一下毛发的生长机制。 正常毛发的生长周期包括生长期、退行期和休止期，一般毛发都会依次经历这三个时期并不断循环往复、周而复始，从而在我们头顶生成一头靓丽的秀发。在这些头发中，有90%左右都处于生长期，平均生长的时间有2~6年不等；有不到1%处于退行期，毛囊不再进行细胞分裂与毛发制造，细胞逐渐凋亡，毛发逐渐往头皮表面上移，退行期的时长约2~4周不等；而剩余大约10%则处于休止期，此时毛发已经完全停止生长，准备掉落，一般头发的休止期约2~3个月不等。 毛发的生理性脱落是新发代替老发的正常过程，一般情况下每人每日的脱发量约为60~100根。如果你的脱发数量在这个范围内，无需担忧或采取任何治疗方法。 而对于病理性脱发，目前脱发的病因及发病机制尚未明了，但现代医学研究表明，脱发的发生和发展，除与家族遗传有关外，还与患者的局部雄激素水平、精神因素、睡眠、皮脂分泌、饮食及病菌感染（如糠秕孢子菌、痤疮棒状杆菌）等因素相关。 1.遗传因素 雄激素源性脱发（AGA）,旧时也称男性型脱发（MPA）或脂溢型脱发（SA）,是临床最常见的脱发类型，男性患者的发病率为20.2%，女性的患病率为5.1%。雄激素源性脱发一种雄激素依赖性的多基因遗传病，我曾经做过一份201例雄激素源性脱发患者的研究报告，参与该临床试验的患者中，有124例患者有家族遗传史，遗传比例占到了61.3%。其中父系遗传占比高达85%，母系遗传为10%。也就是说如果一个人的父亲、爷爷等父辈直系亲属有脱发，那么这个人也会有很大的概率会有脱发困扰。 遗传因素会导致头皮毛囊对双氢睾酮（DHT）敏感，当体内雄激素分泌旺盛时，睾酮在5α-还原酶的作用下转化双氢睾酮，持续刺激头皮毛囊，便容易导致脱发。这也就可以理解，为什么遗传性患者儿时并未表现出脱发症状，而在进入青春期以后陆续开始出现掉头发的现象。 2.精神、神经因素 精神压力，想必正处于职业上升期的年轻人们并不陌生。前段时间在网上热议的“996”，也许不只是IT从业者的烦恼。为了研究课题或公司策划方案持续的烧脑、熬夜；为了在互联网寒冬期不被裁员淘汰；为了还清各种房贷、车贷和育儿花销……诸多方面的精神压力让现在的年轻人们早早经历着失眠的困扰，而长时间的生活不规律和精神过度紧张，都会影响头发正常的生命周期，导致头发过早的结束生长期，进入休止期而脱落。 我在面诊时遇到过一位年轻的女性患者，刚见面便忍不住流泪诉说自己的焦虑之情：“主任，您看我这还能治得好吗?”还有些患者在候诊时就表现出了明显的焦躁情绪，而在听到用药并不能达到百分之百的治疗效果时，也会满面愁容，这些都是精神过紧张的表现。 在此提别提醒广大朋友，平时要养成良好的作息习惯、适当调节生活节奏、经常放松自己、舒缓压力，以免因精神紧张导致脱发。若已经有了脱发现象，也不要过度焦虑，调整良好的心态配合医生积极治疗，会事半功倍。 3.营养因素 看到这里大家可能要问，现代饮食习惯还会有营养缺乏的现象吗？其实在临床上并不缺乏这样的病例，有很多年轻人盲目减肥，短期内不吃饭只运动，由于体内营养的缺乏，身体机能通过自身调节会将仅存的营养优先输送到紧急必要的部位，而头发作为次要功能组织，往往会得不到营养供应，原来处于生长期的毛发便被迫停止生长，开始转向退行期和休止期，导致大量脱发。所以减肥也要讲究科学方法、合理膳食，切勿因为过度节食而影响头皮的健康发育。 4.内分泌因素 垂体机能减退症、甲状腺功能减退症、糖尿病、脂溢-痤疮-多毛-雄激素脱发综合征（SAHA综合征）等内分泌疾病常常导致机体内分泌功能紊乱，从而导致脱发症状。而我们常听说的产后脱发和雄性激素源性脱发，也与内分泌激素水平密不可分。 研究认为，妇女怀孕期间，体内大量分泌雌性激素，雄性激素相对较少，使得处于生长期的头发增多，头发的寿命也相应延长，脱发速度减缓；而分娩之后，由于体内雌性激素的急速下降，打破了正常的激素平衡，这些处于生长期的头发因应激反应而纷纷脱落，这就是我们所说的产后脱发。不过，发生产后脱发的妈妈不必过于担忧，这只是一种阶段性的生理反应，通常会自行恢复到正常水平，而如果因此而焦虑或紧张，反而会加重头发脱落，得不偿失。 而前文提到的雄性激素源性脱发，引起该疾病发生的主要诱因就是体内的雄性激素——睾酮的水平。人体分泌的睾酮在毛囊中可经由5α-还原酶 (5α-reductase)作用形成双氢睾酮(dihydrotestosterone，DHT)，DHT号称毛囊杀手，因不同部位毛囊对DHT的抵抗能力不同，脱发经常发生在一些特定部位，如前额、头顶及后头枕部上方。随着年龄的增长，DHT对毛囊作用时间越长，脱发也越加明显，因此此类脱发一定要早发现早治疗。由于雄激素脱发是遗传与内分泌双重作用的结果，通常需要经过口服或药物，甚至手术的方式进行治疗才能达到理想的效果。 5.药物因素 许多药物也会损伤头发，如免疫抑制剂、化疗药物、砷剂等。长期服用抗菌素和止痛片，服用含有兴奋剂的营养补充剂，服用抗抑郁药、高血压药等都有可能会导致脱发，此类情况可以跟医生沟通是否可以更换为同类型的其他药物，避免持续用药带来的副作用。 6.疾病因素 真菌性或细菌性感染、自身免疫缺陷等疾病，通常会引起瘢痕性脱发，如盘状红斑狼疮脱发、毛囊扁平苔藓和脱发性毛囊炎等，此类型脱发具有不可复性，如果不能及时而有效的接受治疗，进展到瘢痕晚期会导致永久脱发。 7.物理化学因素 物理因素如过度牵拉、擦伤、烧烫伤、放射性损伤、紫外线过度照射、经常使用热吹风等，都可能造成脱发。化学因素如烫发剂、洁发剂、染发剂等美发产品也是引起脱发的常见原因。 导致脱发的原因量多而庞杂，在此不能一一例举。总结几条预防和治疗脱发的常见方法和注意事项，希望积极保护发际线能够引起大家的重视： 1、 养成健康的生活作息习惯，给身体足够的休息时间。 2、 劳逸结合，适当放松节奏。学会自我调节，不要给自己太多的压力。 3、 按时吃饭，注意营养搭配，切勿盲目节食减肥。最好在专业人士的指导下合理减重。 4、 不要频繁烫染头发，每次烫染后要给头发留一定的自我恢复时间。 5、 经常做头皮按摩，可舒缓头部神经、提高头部血液循环。 6、 保持头发卫生，保持2-3天一次的洗头频率，防止头皮屑和油脂阻塞毛囊。 7、 服用的药物有会导致脱发的，可咨询医生换药。不可私自停药，以免影响治疗。 8、 经常用“OK线“自测发际线情况，早知道早治疗。 临床常见的脱发治疗方法： 1、 口服非那雄胺，是男性脱发的主要治疗方法。非那雄胺可抑制5α-还原酶，从而减少DHT的生成，能很大程度上缓解脱发。 2、 外用米诺地尔搽剂，通过延长毛发生长期、舒张血管增加局部供血、促进上皮细胞有丝分裂的方式促进头发生长。 3、 在头发下方注射血小板富集血浆（PRP），治疗原理：血小板浓缩数倍的血浆，富含PDGF/FGF/VEGF/EGF/TGF-β等大量生长因子和细胞因子，能刺激干细胞、延长毛发生长期、防止毛囊细胞凋亡。 4、 低强度激光治疗（LLLT），属于光生物调节治疗，可以加速细胞的有丝分裂、刺激毛囊干细胞或毛囊角质形成层细胞，它可以刺激细胞代谢过程中的ATP生成从而增强细胞活性。LLLT同时具有抗炎作用。 5、 药物导入、毛发移植、中医中药等治疗方式也是临床常见的治疗方法。
李昕
主任医师
复旦大学附属妇产科医院
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