睡眠障碍，醒后发作，询问用药建议。患者男性2岁7个月
就诊科室： 小儿神经内科
患者出现睡眠障碍，建议使用进口药物治疗，最大剂量为4袋，相当于4颗药。生活建议保持良好的作息习惯，避免过度劳累。
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医生建议：对于良性癫痫的处理，建议先进行详细评估和诊断。生活中保持良好的作息习惯，避免刺激性因素。如需药物治疗，务必在医生指导下进行。建议前往当地正规医院进行进一步的评估和诊断，如北京协和医院、天坛医院等。
杨光
主任医师
中国人民解放军总医院
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孩子出现抽动症状，询问抽动症的治疗方法及注意事项。患者男性14岁
就诊科室：小儿神经内科
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医生建议：考虑抽动症，建议使用中成药如静灵口服液或菖麻熄风片，保持情绪稳定，避免刺激性食物和电子产品。
杨光
主任医师
中国人民解放军总医院
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儿童ICU治疗，脑脊液检查异常，病因未明。患者男性7岁
就诊科室：小儿神经内科
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医生建议：病因诊断考虑感染相关脑病，治疗方案包括血浆置换、抗病毒、抗炎等。生活建议保持良好休息，注意营养，遵医嘱用药。
杨光
主任医师
中国人民解放军总医院
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癫痫患儿的睡眠障碍是普通儿童的 12 倍，睡眠质量差会影响患儿白天的警觉性、行为、学习、认知功能和生活质量，也会对父母的健康和生活质量产生不利影响。 以下方面有利于改善癫痫患儿的睡眠质量： 通过遮蔽光线（使用厚窗帘或遮光百叶窗）可以帮助儿童入睡。 晚上 8 点前关闭所有屏幕，因为蓝光光谱抑制内源性褪黑激素释放。 建立放松的睡前习惯，如洗澡、看书、听音乐、在通风良好的房间保持舒适的温度等。 有持续睡眠行为问题（如拒绝上床、不愿呆在自己的床上）的儿童可能需要儿童心理学家的指导。 旅行不可避免地会干扰睡眠，长途旅行时应提前计划（尤其是出国），如旅行目的地的时差较大，应在旅行前几周逐渐改变患儿的服药时间。
杨光
主任医师
中国人民解放军总医院
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文章 儿童视神经脊髓炎谱系疾病诊治进展
儿童视神经脊髓炎谱系疾病诊治进展 解放军总医院儿科医学部 杨光 视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）是中枢神经系统炎性疾病，特征为免疫介导的严重脱髓鞘及轴突损伤，主要累及视神经和脊髓，虽然在儿童不很多见，但其复发率及致残率较高，治疗相对比较棘手。 NMOSD 无准确流行病学数据，在不同研究中，其患病率为 1-5/100,000·年，非白种人更易感，女性明显高发，青壮年居多，但也见于儿童和老年人。 2015 年国际 NMO 诊断小组制定了新的 NMOSD 诊断标准，取消了 NMO 的单独定义，将 NMO 与单发或复发性视神经炎（ON）、单发或复发性长节段横贯性脊髓炎（LETM）、伴有风湿免疫疾病或风湿免疫相关自身抗体阳性的 ON 或 LETM 等统一命名为 NMOSD。 NMOSD 的治疗包括急性期治疗和序贯治疗。对于 NMOSD 急性发作或复发的患者，建议初始治疗时静脉给予大剂量甲泼尼龙。对于症状严重且糖皮质激素治疗无效的患者，建议予以血浆置换或大剂量丙种球蛋白治疗。 序贯治疗的目的为预防复发，减少神经功能障碍累积。对于 AQP4-IgG 阳性的 NMOSD 以及 AQP4-IgG 阴性的复发型 NMOSD 应早期预防治疗。利妥昔单抗（RTX）和吗替麦考酚酯（MMF）被推荐为序贯治疗的一线药物，由于硫唑嘌呤的副作用和起效偏慢，建议作为二线药物。就有效性来说，RTX 最优。耐受性来说，MMF 耐受性最好，RTX 次之，而环磷酰胺（CXT）耐受性最差。而小剂量环孢素 A（CSA）是有潜力的治疗难治性 NMOSD 的选择。 RTX 是一种针对 B 细胞表面 CD20 的单克隆抗体，B 细胞消减治疗能减少 NMOSD 的复发和减缓神经功能障碍进展，具有显著疗效。国内治疗经验表明，小剂量 RTX 对预防 NMOSD 仍有效，且副反应小，花费相对较少。小剂量 RTX 对成人 NMOSD 有效，对于体表面积更小的儿童而言，小剂量 RTX 更应作为临床剂量的优化选择。我中心用法为： RTX 100mg/m2 静脉点滴，1 次/周，连用 3-4 周。大部分患儿治疗后可维持 B 淋巴细胞消减 3~6 个月，可根据 CD19+细胞监测 B 淋巴细胞，若 CD19+细胞>1%可重复应用。 对于 AQP4 抗体血清阳性的患者，包括出现单次发作的患者，复发风险风险较高，免疫抑制治疗通常持续至少 5 年。但是，考虑到 NMOSD 后果往往严重，一些专家提出可终生治疗，其他专家建议，免疫抑制的疗程应根据发作和残疾的严重程度具体调整。 总的来说，AQP4-IgG 的检测对于诊断 NMOSD 具有重要意义，而 AQP4-IgG 阴性的 NMOSD 有待进一步研究。儿童 NMOSD 的急性期及预防复发期的治疗药物目前没有建立最佳剂量、持续时间和治疗顺序。随着我们对 NMOSD 发病机制了解的加深，各种药物作用靶点不断出现，更加需要前瞻性的研究来帮助我们选择合适的治疗药物。
杨光
主任医师
中国人民解放军总医院
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