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莫西沙星治疗无效复诊咨询

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患者服用莫西沙星7天,症状未缓解,咨询医生并询问复诊事宜。患者男性39岁
就诊科室: 普通外科
医生建议
建议:患者服用莫西沙星治疗,但症状无缓解,建议复诊。医生可重新评估病情,根据具体情况调整治疗方案。如需要更改药物,请遵循医生建议,确保用药安全有效。注意事项:药物治疗需遵医嘱,不要随意更改药物剂量或停药。
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患者
您好,我吃了莫西沙星7天,但症状没有缓解。是不是这个厂家的药有问题?
医生
您好,莫西沙星的疗效可能因厂家不同而有所差异。如果吃了7天没有效果,建议到我门诊复诊,我可以进一步评估您的情况。
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文章 阑尾炎前世今生

阑尾的历史 主要在西方国家,人类历史上第一个有关阑尾的记载可追溯到16世纪。1500年前后达芬奇的有关解剖的画作上就有阑尾的描绘。1554年,法国医生费耐尔(Fernel)描述了第一个阑尾炎病例:一个7岁的小女孩因阑尾炎,造成阑尾坏疽、穿孔,导致死亡。在随后的几个世纪里,这类阑尾炎都是由尸检发现证实的。 第一例阑尾切除术 是由英国的克劳蒂斯·阿姆杨德(Claudius Amyand)在1736年完成的。1886年,美国哈佛医学院的雷金纳德·费茨(Reginald Fitz)首次描述了阑尾炎症的自然病程,并使用了新的名词—阑尾炎。对阑尾炎治疗的进步贡献最大的是美国的查尔斯·麦克伯纳(Charles McBurney),1889年,他报告了经手术治疗的一组阑尾炎病例,并描述了阑尾炎的转移性腹痛及阑尾在腹部体表的投影,即后来以他的名字命名的著名的“麦氏点(McBurney’s point)”。 而同时,在1890年代,伦敦医院的弗雷德里克·特雷韦斯爵士(Sir Frederick Treves)主张对急性阑尾炎作保守治疗,等炎症控制后再行阑尾切除术。但不幸的是他自己的小女儿却因阑尾炎继发穿孔死于这种保守治疗。1982年塞姆成功地实施了第一例腹腔镜阑尾切除术。虽然,阑尾炎的诊断及治疗虽已取得了巨大的进步,但迄今急性阑尾炎对外科医生仍是一个挑战。 阑尾的解剖 阑尾的解剖如图所示,正常阑尾位于右下腹,盲肠末端,长约6-8cm,粗0.5-1cm,如果内脏发育畸形也可以位于腹腔其他部位,位于右上腹、左上腹的均有,阑尾炎最严重症状一般与尖端位置有很大关系,阑尾的分布有如图的六种可能,每种的表现稍有区别,所以阑尾炎的诊断一直是外科医生的挑战。 流行病学 人在一生中,8.6%的男性和6.7%的女性可能会发生急性阑尾炎。近70%的患者被诊断为急性阑尾炎时年龄小于30岁。总的来说,1/5的急性阑尾炎发生穿孔。5岁以下和65岁以上的患者穿孔比例高。虽然急性阑尾炎在65岁以上的人中相对不常见,但老年人有高达50%的穿孔。阑尾炎是一个非常常见的疾病。 病因学和病理生理学 阑尾的生理功能尚不清楚,有些人认为它是一个微生物储存库。阑尾腔梗阻是急性阑尾炎的可能病因之一,进一步的发病机制尚未完全阐明。目前认为阑尾腔堵塞加上细菌在腔内繁殖是发病原因。 总之阑尾的生理功能和急性阑尾炎的发病原因至今仍然不清楚。如果不进行治疗,阑尾炎将发展为坏死,并最终导致穿孔。发病到穿孔的时间个体差异非常大,院前延迟时间较长是穿孔的主要原因。 诊断 虽然急性阑尾炎是最常见的可通过手术治疗的腹痛原因,但在许多情况下,其诊断仍具有挑战性。表现出的症状和体征是多变的,最初往往很隐匿。然而,获得正确的诊断是至关重要的,因为诊断的延迟可能会导致病情发展到成复杂的疾病,并伴随并发症率和死亡率的升高。相反,错误诊断阑尾炎虽然不是灾难性的,但会使患者接受潜在的不必要的手术。 典型的临床表现 是转移性右下腹痛,伴发热、恶心及呕 吐,右下腹有固定的压痛点。阑尾炎最初表现为脐周或弥漫性疼痛,难以定位,12-24小时后疼痛转移至右下腹,疼痛发作后不久通常伴有恶心,呕吐可能存在,也可能不存在。如果疼痛之前出现恶心和呕吐,应考虑胃肠炎。患有阑尾炎的患者通常有食欲不振,而食欲正常的者不太可能患有阑尾炎。阑尾炎患者经常躺着不动,以避免运动引起的壁腹膜刺激,有些患者开车或救护车去医院时因颠簸可以引起疼痛。然而,许多急性阑尾炎患者并没有典型表现。化验白细胞会有升高。 有专家基于大量阑尾炎患者开发出了阑尾炎评分表,女性大于7分,男性大于9分,阑尾炎可能性极大,建议进一步行腹部CT检查。阑尾炎的检查包括B超、CT、核磁,各有优缺点,B超方便,便宜,无副作用,但是结果的准确性高度依赖操作的医生,而且看不到正常阑尾,对于越胖的患者准确性越差。CT是腹痛的首选检查,能看到肿胀发炎的阑尾,而且可以进行鉴别诊断,发现其他问题,但是CT有辐射,对于儿童和孕妇有限制,但是在考虑利弊的情况下也是可以使用的,CT的辐射剂量小于致畸的辐射剂量。核磁共振的准确性和灵敏度都很高,但是昂贵、费时,是孕妇较好的选择。 鉴别诊断 阑尾炎是常见的腹痛原因,有很多疾病都可引起腹痛,所以诊断阑尾炎需要与很多疾病进行鉴别,主要有以下几类:1、胃肠道疾病,包括:盲肠憩室炎、乙状结肠憩室炎、梅克尔憩室炎、网膜炎、肠系膜腺炎、网膜扭转、克罗恩病、盲肠癌、阑尾肿瘤、淋巴瘤、斑疹伤寒、小肠梗阻穿孔、十二指肠溃疡、内疝、肠套叠、急性胆囊炎、肝炎、胰腺炎。2、感染性疾病,包括:感染性末端回肠炎(耶尔森菌、结核或巨细胞病毒)、胃肠炎、巨细胞病毒性结肠炎。3、泌尿生殖系统疾病,包括;肾盂肾炎、肾周脓肿、肾结石、肾积水、尿路感染。4、非腹部原因,包括:链球菌性咽炎、下叶肺炎、腹直肌血肿。5、女性患者,包括:卵巢囊肿(破裂或未破裂)、黄体囊肿(破裂或未破裂)、卵巢扭转、子宫内膜异位症、盆腔炎、输卵管卵巢脓肿。6、孕妇,包括:异位妊娠、圆韧带疼痛、绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥、早产。所以阑尾炎术前诊断,是一个复杂的过程,有可能发生误诊。 治疗 腹腔镜(或开放式)阑尾切除术是急性阑尾炎的金标准治疗,而在某些情况下,可能会根据具体情况选择非手术治疗。保守治疗后阑尾炎再次复发的几率是40%左右, 有阑尾粪石的患者保守的失败率高,容易出现并发症,所以不建议有粪石的患者保守治疗。保守治疗主要是使用抗生素抗炎治疗。 老年人,儿童,孕妇容易发生穿孔,一旦穿孔,后果更加严重,建议积极采用手术治疗。 现在腹腔镜很普及,手术创伤很小,恢复很快,腹腔镜手术需要全身麻醉,住院时间1-3天即可,一百多年的外科历史实践证明, 临床诊断阑尾炎就积极手术是最安全和最好的选择。 如果在术中发现不是阑尾炎,也建议切除阑尾,一则,阑尾炎非常高发,二则,为将来腹痛排除一个常见病因,三则,在某些情况下,因为有阑尾手术的疤痕印记,会误导医生认为已经切除阑尾。

杨华

副主任医师

中日友好医院

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文章 阑尾术后近期注意事项

1 、术后病人清醒后, 鼓励在床上主动活动 双下肢,翻身、抬腿、收缩肌肉,可防止血栓。 2 、术前常用药物告知医生,术后有些药物及时可以恢复,比如降压药,冠心病药物。 3 、医生允许的情况下,鼓励早期下床活动,适度活动有利于恢复。 4 、进食 :一般术后完全清醒可少量喝水,小口喝,起到润嗓作用。术后第一天或第二天开始逐渐进食。原则是由稀到干,由少到多,少量多次,循序渐进,一周左右恢复到术前饮食习惯。 主要并发症: 因为阑尾术后第二天可能出院,在院观察时间较短,以下两个并发症比较严重,出现类似表现及时到医院。 5 、 阑尾残端漏 ,主要表现为剧烈腹痛、发烧。 6 、 出血 ,表现为头晕、低血压、面色苍白 。

杨华

副主任医师

中日友好医院

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文章 甲沟炎

甲 (nail) 是人体最大的皮肤附属器,覆盖在指、趾末端伸侧面。甲的主要功能包括保护指趾尖,提高感觉辨别能力,辅助手指完成精细动作,搔抓以及美学功能。 甲主要由甲母质、甲床、甲板和甲廓等部分构成。甲的外露部分称为甲板,呈外凸的长方形,厚度为 0.5-0.75mm ,甲近端的新月状淡色区称为甲半月,甲板周围皮肤称为甲廓 , 深人近端皮肤中的甲板部分称为甲根 . 甲板下方的皮肤称为甲床,其中位于甲根下方者称之为甲母质,是甲板的生发结构。甲下真皮富含血管。 指甲生长速度约为每 3 个月 1cm, 趾甲生长速度为每 9 个月 1cm 。 疾病营养状况环境和生活习惯的改变均可影响甲的性状和生长速度。指甲生长速度决定了有些疾病的康复时间。 甲沟炎: 指甲的近侧 ( 甲根 ) 与皮肤紧密相连,皮肤沿指甲两侧向远端延伸,形成甲沟炎,是甲沟或其周围组织的感染。多因微小刺伤、挫伤、倒刺 ( 逆剩 ) 或剪指甲过深等损伤而引起,有很多患者是因为,甲缘角度太大,生长刺入甲缘的皮肤导致甲沟炎,致病菌生为金黄色葡萄球菌。 治疗轻症的注意休息,局部碘伏消毒,严重的的需要手术治疗。尤其是化脓后,需要切开引流,严重重的表现是跳痛,就是随脉搏跳动的跳痛。有些甲外伤,已经坏死,如果不进行处理,会发影响新甲生长。

杨华

副主任医师

中日友好医院

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