我最近做了手术，想请教一下术后病理报告的结果和下一步的治疗计划。其他医院建议我进行6期的化疗和靶向治疗。请问这个方案是否合适？患者男性66岁
就诊科室： 肿瘤外科
根据病理报告，胃癌是否侵及浆膜是决定是否需要化疗的关键因素。靶向药物主要用于晚期或转移复发的患者。我们建议进行病理会诊，以确定最合适的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构也非常重要。
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我在山西省阳泉市确诊了贲门癌，后来在北京大学人民医院住院，胃镜病检报告显示为胃癌。请问这两种诊断结果是否一致？我想知道，胃癌的生存率是多少？我想了解中期胃癌的治疗方案。患者信息：山西省阳泉市，贲门癌确诊，胃镜病检报告显示为胃癌。
就诊科室：肿瘤外科
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医生建议：根据患者的病情，胃癌的诊断结果是明确的。中期胃癌的治疗方案有两种：先手术后化疗，或者先化疗再手术。具体选择哪种方案需要根据门诊详细检查结果来决定。化疗可能会引起一些副作用，需要密切关注身体反应，及时调整治疗方案。同时，保持良好的心态和充足的休息也非常重要。
崔明
主任医师
北京肿瘤医院
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我最近做了手术，想请教一下术后病理报告的结果和下一步的治疗计划。其他医院建议我进行6期的化疗和靶向治疗。请问这个方案是否合适？患者男性66岁
就诊科室：肿瘤外科
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医生建议：根据病理报告，胃癌是否侵及浆膜是决定是否需要化疗的关键因素。靶向药物主要用于晚期或转移复发的患者。我们建议进行病理会诊，以确定最合适的治疗方案。同时，保持良好的生活习惯和饮食结构也非常重要。
崔明
主任医师
北京肿瘤医院
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我最近胃部不适，担心是胃癌，想知道如何确诊和治疗？患者男性83岁
就诊科室：肿瘤外科
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医生建议：对于胃癌的诊断，需要进行胃镜检查并取活检病理。治疗方法主要是化疗，可能会检测HER-2基因并加用靶向药物赫塞汀。如果患者无法进食，补充营养的方法包括静脉营养、经鼻留置营养管进行肠内营养、做空肠造口手术进行肠内营养，或者放置支架。化疗的效果因人而异，需要完成2-4周期的化疗后评估其效果。
崔明
主任医师
北京肿瘤医院
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文章 结直肠癌术后造口护理
低位直肠癌患者行腹会阴联合切除术（Miles术）后，改变了原有正常的生理排便方式，需要终身使用人工肛门。而某些结肠癌患者，因术中I期行肠道吻合风险较大，故需先行肠道改道术，待第一次手术后半年左右再行肠道II期吻合术。对于低位直肠癌以及肠道改道的结肠癌患者，术后造口的护理就尤为重要。 饮食：原则上不需要忌口。多吃新鲜蔬菜、水果，少吃刺激性或胀气性食物。有条件者可每日喝1-2杯酸牛奶调节肠道菌群。对于每增加一种新食物，最好第一次不要进食太多，无不良反应后才逐渐加量。大便量少时，可多进食富含纤维素的食物。同时注意饮食卫生，防止出现腹泻。 沐浴：通常患者造口处皮肤愈合后就能洗澡。沐浴时最好使用无香精的中性沐浴液，洗净后，擦干造口处皮肤换上新的造口袋即可。 常见并发症的处理：结直肠癌术后造口常见的并发症有造口出血、造口周围皮肤病、造口狭窄、造口旁疝等。 1.造口出血时可外敷云南白药，尽量避免用干纸擦拭造口粘膜，必要时可用水洗。 2.造口周围皮肤病多为粪便外溢刺激局部皮肤，或是周围皮肤与造口袋接触后过敏所致。表现为局部皮肤皮疹、溃疡和红肿等。此时应彻底清洁造口周围皮肤，外敷氧化锌软膏或如意金黄散等，也可使用凡士林纱布覆盖造口处皮肤。同时正确使用造口袋，避免排泄物外漏等。 3.造口狭窄常见病因是造口结肠浆膜炎导致造口处缩窄，或是因为切口感染等引起瘢痕增生所致。轻度狭窄可经手指扩张造口解决，具体做法是带上手套根据造口狭窄程度选用粗细合适的手指，缓慢伸入造口约4-5cm，每次15-20分钟，每日1-2次，坚持2月左右狭窄可有效缓解。此外，患者可张口呵气，防止腹压增大。对于瘢痕增生引起的狭窄，或是经上述方法无效的造口狭窄，建议及时到医院诊治，以免延误病情。 4.造口旁疝多见于老年患者，多因腹壁强度减弱及腹压持续增加所致。病情初期表现为造口周围肿块，之后逐渐增大，并在站立、行走、咳嗽时出现，平卧位或用手将肿块向腹腔还纳后消失。用手按压肿块，并咳嗽时可有膨胀性冲击感。在病情早期，若症状较轻，可予腹部用弹力绷带，减轻脏器疝出的症状。若症状继续进展，则应及时到医院诊治。
崔明
主任医师
北京肿瘤医院
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文章 常见的胃肠道恶性肿瘤的早期发现
胃肠道肿瘤会引起一些非特异性的症状，早期不会引起人们的重视，当症状加重再就诊时常常疾病已经出现进展。下面简要介绍胃肠道常见的恶行肿瘤引起的症状，如果生活中出现了这些症状，请及时到医院就诊，以免耽误病情。 一、胃间质瘤 症状主要包括： 1.上腹痛：为最常见症状，也是最没有特异性而易被忽略的症状。 2.出血、黑便：肿瘤局部形成溃疡，出血、坏死导致，少量出血时表现为便潜血阳性，出血量大时会出现呕血及黑便。 3.梗阻：肿瘤生长于贲门附近会出现进食哽噎感，严重时无法进食；肿瘤位于幽门附近，可出现恶心、呕吐，呕吐物为隔夜食是幽门梗阻的特征性症状。 检查： 1.胃镜：常表现为黏膜隆起型病变，黏膜完整，也可伴有局部溃疡形成。 2.超声胃镜：显示肿瘤大小、形态、内部结构和生长方式等，尤其是鉴别肿瘤是来源于胃还是胃外肿物压迫胃壁，这对诊断有重要意义。 3.钡餐造影：可确定肿瘤的位置、大小，对选择手术方式和判断切除范围有一定的意义。 4.CT：包括胸部平扫 CT 和腹盆腔增强 CT，明确肿瘤的部位、大小、与周围组织和脏器的关系，同时可判断有无淋巴结及远隔脏器的转移。对于食管胃结合部肿瘤，需行胸部增强 CT。 5.MRI：当出现或者怀疑肝转移时，建议行肝脏增强 MRI，有助于发现微小的肝转移灶。 需要注意的是有些良性肿瘤，比如：平滑肌瘤、纤维瘤、神经鞘瘤等，临床表现类似，通过上述检查难以进行准确的区别，需要病理才能确诊。 二、胃癌 症状主要包括： 早期常无特异症状，甚至毫无症状。随着肿瘤的发展，影响到胃的功能或者出现并发症时才会出现明显的症状，但这些症状并非胃癌所特有，常与胃炎、溃疡病等胃慢性疾病症状相似。 1.上腹部疼痛或者上腹不适：为最常见症状，因无特异性而易被忽视。初起仅感上腹部不适，易被误认为是“胃炎或溃疡病”等，予以相应药物治疗后症状可有所缓解，如果短期内再次发作，应予以注意。如果既往有胃炎或溃疡病，近期症状的程度加重或者规律性发生改变，应警惕胃癌的可能。 2.食欲减退、消瘦、乏力：约有一半以上的胃癌患者会出现此类症状，所以当出现不明原因的食欲减退、消瘦、乏力时，应及时去医院就诊。 3.进食哽噎感：如果肿瘤位于食管胃结合部，会影响进食，早期会出现进食哽噎感，随着肿瘤进一步增大，会出现进食困难。 4.恶心、呕吐：早期可能仅有餐后饱胀及轻度恶心感，是肿瘤位于幽门附近或胃功能紊乱导致。如果肿瘤持续增大引起幽门梗阻，会出现频繁的呕吐，呕吐隔夜食是特征性症状。 5.出血、黑便：胃癌患者中约 20%有此症状，凡无胃病史的老年人一旦出现此症状须警惕胃癌的可能。需要注意的是有些药物会引起大便发黑，可以通过便潜血化验进行鉴别。此外，食用含有血制品的食物也会出现黑便及便潜血阳性。 6.其他症状：腹泻、便秘及下腹不适，也可有发热。部分病人首发为转移灶的症状，如颈部肿物、腹水、卵巢肿物等。 检查： 1.胃镜：可以发现病灶，判断大小、位置并通过活检取得病灶组织。活检病理是胃癌的确诊依据。 2.超声胃镜：显示肿瘤大小、形态、内部结构、生长方式、癌变范围，显示肿瘤在胃壁浸润深度、与胃周组织及脏器的关系，胃周淋巴结转移的情况。 3. CT：包括胸部平扫 CT 和腹盆腔增强 CT，除显示胃腔内病变和胃壁累积范围外，尚可了解腔外侵及范围与邻近脏器关系；判断胃周淋巴结转移情况；明确远隔脏器受累情况。对于食管胃结合部肿瘤，需行胸部增强 CT。 4.锁骨上淋巴结超声：胃癌会出现左侧锁骨上淋巴结转移，有的病人首发症状可表现为锁骨上区肿块。 5.MRI：当出现或者怀疑肝转移时，需行肝脏增强 MRI，有助于发现微小的肝转移灶。 6.钡餐检查：了解肿瘤位置、大小、侵犯程度，对确定手术方案和切除范围具有一定的意义。 7.PET：对判断有无远隔脏器及淋巴结的转移具有重要的意义。一般在上述检查无法准确判断时，可行 PET 进一步判断。 胃癌的分期包括三方面指标： T 代表肿瘤浸润的深度；N 代表周围淋巴结转移情况；M 代表远隔脏器有无转移。确诊胃癌后应进行分期检查（超声胃镜、CT、锁骨上淋巴结超声等），明确肿瘤的 TNM 分期，方能制定针对性的治疗方案。 三、结肠癌 症状： 1.右半结肠癌常见症状包括贫血、乏力、疲劳、食欲减退、消瘦、消化不良、发热等全身症状，一般肠道症状不明显，偶有腹部隐痛。 2.左半结肠癌常见症状包括：排便习惯改变为主，表现为腹泻、便秘或腹泻与便秘交替。多数病人大便次数增加，可有粘液血便或血便，血与粪便相混，多呈暗红色或紫褐色，一般不会出现大出血。病人常有左侧腹部或下腹部隐痛，随着病情的进展出现由便秘到排便困难，严重时会出现肠梗阻。 检查： 1.便潜血化验：可作为筛查手段，消化道每日出血量大于 5ml 时，即可出现便潜血阳性。化验前应避免进食血制品，排除牙龈出血或者口腔外伤等情况。 2.纤维结肠镜检查：是诊断结肠癌的最有效的方法。可直接看到病灶，并取得活检组织明确病理诊断。 3.气钡双重对比灌肠造影 X 线摄片检查：是诊断结肠癌最常方法。不同形态的癌肿在 X 片中可呈现出不同的形状，对病灶的定位效果优于纤维结肠镜。 4. CT：包括胸部平扫 CT 和腹盆腔增强 CT。可判断肿瘤的位置，侵犯肠壁的深度、腔外侵及范围与邻近脏器关系、淋巴结转移情况以及远隔脏器有无转移。 5.MRI：当出现或者怀疑肝转移时，需行肝脏增强 MRI，有助于发现微小的肝转移灶。 确诊结肠癌后应通过分期检查，明确 TNM 分期，这是制定治疗方案的重要依据。 四、直肠癌 症状主要包括： 早期无明显症状，仅有少量便血或排便习惯改变。随着肿瘤不断生长，出现糜烂、坏死或局部浸润症状，会出现： 1.便血：呈鲜红色或暗红色，与大便相混，可有血块或粘液脓血。 2.排便习惯改变：便频、里急后重、便不净感。起初只发生在晨起，以后次数逐渐增多，每日可有十数次甚至夜间排便数次。可伴有腹痛、大便变细、变形、排便困难等。 3.局部侵犯症状：直肠癌一般不痛，侵犯到肛管括约肌时可出现疼痛或大便失禁，常有粘液血便从肛门流出。肿瘤侵犯碰壁、骶骨或骶神经丛时，引起骶尾部坠胀，剧烈疼痛并常向下腹部、腰部和大腿放射。男性患者前列腺或膀胱受侵犯后，可出现尿急、尿频、尿痛、排尿困难甚至血尿；女性患者阴道后壁受侵犯可引起白带增多，如阴道内可见血性便质或气体，说明已形成直肠阴道瘘。 4.全身表现：乏力、消瘦、贫血和体重明显减轻。 检查： 1.直肠指诊：是最重要的检查方法，我国 3/4 的直肠癌位于直肠中段以下，易被触及。 2.纤维结肠镜检查：可观察到全大肠的粘膜病变，方便取活检，是确诊的检查方法。 3.盆腔增强 MRI：可判断肿瘤浸润肠壁的深度、周围淋巴结转移情况及邻近脏器受侵犯情况，有助于判断 TN 分期。同时可了解环周切缘、测量肿瘤与肛缘肛提肌之间的距离，对确定手术方案和切除范围具有重要的意义。 4.经直肠超声检查：判断肿瘤浸润肠壁的深度、周围淋巴结转移情况及邻近脏器受侵犯情况，与 MRI 相结合判断 TN 分期。 5.CT：包括胸部平扫 CT 和腹部增强 CT，判断远隔器官有无转移。 6.肝脏增强 MRI：有助于发现微小的肝转移灶。 确诊直肠癌后，不仅要明确 TNM 分期，还要明确肿瘤属于高位还是中低位。对于中低位直肠癌 T3 以上或者 N＋，一般需要行术前放化疗。
崔明
主任医师
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文章 胃癌术后的饮食
胃在人体发挥纳食和消化等重要作用，无论是次全切除还是全胃切除，均严重影响患者胃功能。因此，胃癌术后的患者，在饮食上应特别注意，防止各种术后并发症的发生。 （1）术后住院期间饮食护理指导： 对于胃次全切除术后的患者，在停胃肠减压后当日可少量饮水，第二日进半量流食第三日进全量流食，缓慢摄入，每日6—8次。以高蛋白、高维生素和多种矿物质的食物为佳，同时应避免易胀气的食物，如奶制品、豆类、玉米、土豆、碳酸饮料等。若术后恢复正常，10-14天后可进半流食。 对于全胃切除术后的患者，在停胃肠减压后第2天开始进食糖水或米汤，并逐渐加量，从第5天始进半量流食，若患者无特殊不适，可在第6天进全量流食，并从第10天改半流食。 总之，患者住院期间若在进食时出现腹胀、腹痛，应停止进食，并通知医生，判断有无肠梗阻或吻合口瘘等可能。 （2）出院后饮食护理指导： 胃癌术后患者的饮食，总原则是少量多餐，循序渐进。饮食以清淡为宜，并富含高维生素、高蛋白，且易消化。患者可吃些蛋类、乳制品、瘦肉类以及豆腐、豆浆、鲜嫩的蔬菜和成熟的水果等。同时，患者进食时要细嚼慢咽，多用舌头辅以唾液搅拌，以口腔代替胃里的部分消化功能，这在胃癌术后初期的饮食恢复中是相当重要的。 另外，患者术后因胃酸减少而影响铁的吸收，适当补充一些铁剂可避免缺铁性贫血。对于全胃切除术后的病人每年最好静脉补充一次叶酸、维生素B12等微量元素。 此外，患者术后应忌进食过冷过热、生硬、油炸、浓茶、酒等刺激性食品。 某些胃癌患者术后早期出现倾倒综合征，发病机制是：由于手术切除了幽门括约肌，食物能很快进入小肠。倘若食物含糖量较高，或渗透压较高，在进入小肠后可短时间内将大量细胞外液吸入肠腔，使血容量减少。同时，因为食物很快进入小肠，引起肠腔被迫突然膨胀，肠蠕动加剧，刺激腹腔神经丛。在上述因素的叠加作用下，患者主要表现为进食半小时后出现头晕、面色苍白、眩晕、心悸、出汗、恶心、呕吐，或腹痛、腹胀、腹泻等症状。此时应立即使病人卧床以缓解症状，有条件者可静脉补充等渗溶液以维持血容量。对于倾倒综合征，目前多采用预防为主的治疗方法。即嘱咐患者少量多餐，进食时尽量少喝水。这是因为液体能将食品很快溶解并形成高渗溶液排至小肠，诱发或加重倾倒综合征。此外，患者进食后根据自己具体情况，可平卧20-30分钟可控制或减轻症状。
崔明
主任医师
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