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肾结石引起的血尿:诊断与治疗

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我有双肾结石,最近一个多月出现了血尿,颜色像土色,有时候更红,隔几天会出现一次,多喝水后会减轻,想知道这是什么原因?患者男性28岁
就诊科室: 肾病内科
医生建议
根据症状和既往病史,肾结石可能是引起血尿的原因。建议进行相关检查以明确诊断。治疗上,可以考虑药物排石、体外冲击波碎石或手术治疗。生活上,多喝水、注意休息、少食辛辣刺激性食物,并养成良好的卫生习惯。
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患者
我最近发现自己有血尿,持续了一个多月,隔几天会出现一次,颜色像土色,有时候会更红。前面查出我有双肾结石。请问这是什么原因?
医生
根据你的描述和既往病史,血尿很可能与肾结石有关。肾结石可能会导致尿路阻塞或损伤,从而引起血尿。建议你进行尿常规、彩超或CT等检查以明确诊断。同时,多喝水有助于结石的排出。
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一.生活规律,性生活有节 充足的睡眠对于气血的生化、肾精的保养起着重要作用。临床研究发现,许多肾功能衰竭的患者有过分熬夜、过度疲劳、睡眠不足的经历。因此,日常生活不要过度熬夜,养成良好的作息习惯,早睡早起,有利于肾精的养护。 同时,明代著名医家张景岳在《类经·摄生》中指出:“欲不可纵,纵则精竭,竭则真散。盖精能生气,气能生神。故善养生者,必宝其精。精盈则气盛,气盛则神全,神全则身健,身健则病少。”可见,房劳过度,精气外泄,易耗伤身体;节制房事,保养精气,即能抗衰延年,但也不可过分抑制性欲,一定要量力而行,劳作有度,房事有节。 二.科学饮食,多吃黑色食物 扁鹊指出:“救疾之速必凭于药”“安身之本必资于食”。其意是,想要快速救治疾病,必须要用药,而想要身体康健,需要通过日常食物来达到疗养身体的目的,就是我们常说的食疗。 中医上有“五色食疗”的说法,即食物的颜色与五脏可以相互对应。即青入肝、赤入心、黄入脾、白入肺、黑入肾。肾色是黑色,所以黑色食物如黑芝麻、桑葚、黑豆、何首乌、黑木耳、黑米等便可用来养肾抗衰老。 在生活中,一定要避免暴饮暴食,尽量少吃肥甘厚味、辛辣煎炸的食物,禁止吸烟、酗酒等。 三.恐伤肾,调节情志 人有七情,在正常精神活动范围内不会致病,但七情过激,则有损健康。《素问》中说肾“在志为恐”,“恐伤肾”。是指恐惧过度,耗伤肾的精气。肾藏精,主生殖系统,即为生命的发动机,古代医家称肾为“先天之本”。恐为肾之志,恐,是一种胆怯,惧怕的心理作用。长期恐惧或突然意外惊恐,就会导致肾气不固、固摄无力、气泄于下,造成二便失禁、遗精、阳痿等症状。 《黄帝内经》总结出“恬淡虚无”的调摄法,指出人们若能保持愉快安静,虚怀若谷的精神面貌,遇到意外事件能正确处理,“自解”“自语”“自悟”,才能颐养真气,祛病增寿。 这里向大家介绍一个简单的调节小方法:将双眼轻轻微闭,哼着你喜欢的小曲、京剧,或念着诗词,用你的手指有节奏地敲打着桌面就能缓解负面情绪。 这么简单的动作,可以缓解情绪? 其实,十个手指的指腹都是穴位,叫十宣,最能开窍醒神,一直被历代大医当作高热昏厥时急救的要穴。十指的指甲旁各有井穴,《黄帝内经》上说:“病在脏者,取之井。”古人以失神昏聩为“病在脏”,所以刺激井穴最能调节情志,安神健脑。另外,有抑郁情绪的人,经常会表现为整日疲劳不堪,四肢无力,连心里也觉得虚弱无力,吃饭走路都没精打采,甚至不知道哪里还能使出力气来。 俗语道:十指连心,只要你闭上眼睛,轻轻地在桌上一敲,可令人产生喜乐。手指的微痛,立刻就会让您重新找回“心力”,这是人体中最宝贵的力量。 四.注重调养,生命在于运动 生命在于运动,通过运动养肾,是值得提倡的积极措施。这里向大家介绍有助于养肾、简单易学的运动方法:两手掌对搓至手心热后,分别放至两侧腰部,手掌向皮肤,上下按摩腰部,至有热感为止。可早晚各一遍,每遍约 200 次。此运动可补肾纳气。 还可根据自身特点选择适合自己的运动,如太极拳、八段锦、五禽戏、瑜伽等比较温和的运动,坚持练习,可以达到良好的养肾效果。 五.护好双脚,坚持泡脚 “晨散三百步,睡前一盆汤”,就强调在睡前用热水泡脚。足部保暖是养肾的一种方法。这是因为肾经起于足底,而足部很容易受到寒气的侵袭,因此,足部要特别注意保暖。在睡前用温水泡脚,可引血下行,补益肾气,安定心神,有助于安睡。 足浴水温应在 40℃左右,时间不少于 5 分钟,双脚要不停地互相摩擦,出浴后,立即擦干,并用手在涌泉穴揉擦二三百次。按摩涌泉穴可起到养肾固精之功效。 总之,老年疾病及早衰多源于肾精亏虚,真元耗散,阳气衰竭,故中老年人应注意保养肾气。

王涛

副主任医师

河北医科大学第一医院

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尿液,是肾脏健康的晴雨表。尿好,肾也好! 作为三大常规之一的尿常规,是大家体检必查的项目,在这里总结了50条建议,希望对大家有所帮助。 一.留尿原则 1.留尿常规,最好是晨尿,即早晨起床第一次尿 2.推荐晨尿原因是,这泡尿是夜间睡眠时间储存的尿液,该尿液浓缩,且没有受到运动、饮食影响,非常具有代表性 3.不建议在运动后立刻查尿常规,尿检最好避开运动影响 4.随机尿,指的是除晨尿之外,其他任何时间段的尿液 5.实在留不了晨尿,可以留随机尿,注意结果解读 6.随机尿可能出现某些物质浓度偏低而漏检,可能受饮食影响出现饮食性尿糖阳性等情况 7.尿常规需新鲜尿液,送检时间不宜超过1-2小时 8.送检时间过长,对尿红细胞、亚硝酸盐等项目有影响 9.如果你正在服用维生素C,在留尿前3天避免使用 10.摄入较多的维生素C,可以导致潜血假阴性(假阴性是指,本来阳性但却查出阴性结果) 11.留尿,注意避开月经期 12.注意保持外阴清洁,清洗外阴 13.保证留尿的容器干净卫生 14.留中段尿,也就是说,开头的1~2秒的尿不要 15.如果没多少尿时,别硬挤,挤出来的尿查不准 二.结果解读 16.验尿如果发现尿蛋白、潜血、红细胞超标,一定要前往肾内科就诊,不要因为没症状或没人提醒而忽视! 17.尿蛋白和(或)尿红细胞异常,可能是肾病引起,也可能是其他原因引起,需要去肾内科进一步确定 18.只查了一次尿常规,显示尿蛋白±、1+,2+,不一定是肾有问题,必须重复检验 19.持续性蛋白尿,是肾病患者最常见的表现,但并不是只有肾病患者才有蛋白尿。 20.正常人在生理状态不稳定时,如剧烈运动、感冒发烧、寒冷,以及直立性蛋白尿,可以出现一过性尿蛋白排泄增多。 21.肾病高危人群的筛查,多年糖尿病、高血压、长期用药、有肾病家族史、痛风,除了尿常规,建议加做尿微量白蛋白相关检查,比如尿白蛋白肌酐比,这个检查比尿常规更敏感 22.肾脏病患者经常跟尿常规打交道,必须明白一点:蛋白加号不一定可靠 23.尿常规中尿蛋白加号,测的是这泡尿大概的尿蛋白浓度 24.稀释尿会低估蛋白尿的程度,1+尿蛋白并不一定代表尿蛋白程度轻 25.浓缩尿可能会检测为蛋白3+,但可能并不表示一定是严重的蛋白尿 26.尿蛋白浓度受饮水量影响巨大。就像做汤,掺水多味道淡(加号少),掺水少味道浓(加号多) 27.肾脏病患者要想准确评估尿蛋白严重程度,不能只看尿常规,需要进一步查24小时尿蛋白定量 28.不想总是留24小时尿那么麻烦,也有办法,可以使用随机尿微量白蛋白的方法; 29.正常尿液颜色为,澄清、淡黄色 30.人在某些情况下,也可以尿出五颜六色来 31.吃红心火龙果,可以让尿色发红,是因为天然植物色素的原因,不会伤肾,别担心 32.吃番泻叶、大黄,以及利福平,也能让尿变色,深黄或发红 33.由食物和药物导致的尿液变色(无红细胞),与肾病导致的肉眼血尿有本质区别(有红细胞) 34.尿液浑浊可见于正常情况,如晶体析出,生理性盐类尿 35.尿液浑浊也见于异常情况,如泌尿系感染 36.尿白细胞数增多,常提示泌尿系感染,也可见于某些肾炎活动期 37.亚硝酸盐阳性,通常提示泌尿系感染。泌尿系感染,常伴有尿频尿急尿痛尿灼热等不适 38.全天尿比重波动在:1.003~1.035之间 39.晨尿通常为浓缩尿,比重在1.010以上 40.肾脏病患者常因为肾小管间质损伤,导致晨尿比重总是偏低 41.尿糖阳性,常见于糖尿病患者血糖控制不佳 42.无糖尿病却尿糖阳性,要警惕肾小管间质损害 43.酮体有加号,通常提示检查者处于饥饿状态 44.糖尿病患者出现酮体,要警惕酮症酸中毒 45.人体晨尿偏酸性,酸碱度(PH值)在6.5左右。由于饮食或药物的影响,全天PH值可在4.5~8之间波动 46.吃素食偏多,尿PH呈弱碱性;吃肉食偏多,尿PH呈弱酸 47.看血尿,肾科医生最看重的是镜下红细胞个数,而不是潜血加号 48.红细胞异常可能是肾炎引起,也可能是其他因素,比如常见的有肾结石、泌尿系感染,老年人要警惕泌尿系肿瘤 49.正常人在运动、发热等情况下,也可以出现一过性红细胞异常,不会持续发生 50.尿常规是反应肾脏健康非常重要的一个体检项目,建议每个人体检时,不要只关注抽血结果有没有异常,也要重视尿检结果!

王涛

副主任医师

河北医科大学第一医院

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文章 膜性肾病会不会好起来?

膜性肾病,是导致成人出现大量蛋白尿,最常见的一个肾病类型,偏好于中老年人。 但由于近年来,环境污染(比如严重的雾霾)、人们生活方式的改变(比如爱美女性喜欢染发、用美白化妆品)等问题,膜性肾病越来越年轻化。 膜性肾病根据病因,可以分为原发性(又叫特发性)膜性肾病和继发性膜性肾病。 继发性膜性肾病,也就是说患者之所以得膜性肾病,是因为其他病因继发的:如乙肝、丙肝、晚期肿瘤、红斑狼疮等,引起患者发生膜性肾病。 原发性膜性肾病,临床找不到其他病因。 肾上线今天和小伙伴们,一起来聊一聊更为常见的原发性膜性肾病。 1.原发性膜性肾病肾脏的 3 个结局 1)肾病病情完全缓解 ①蛋白尿小于 0.3g/24 小时(即每天蛋白尿排泄小于 300mg);②血清白蛋白正常,大于 35g/L;③血肌酐正常; 2)肾病病情部分缓解 ①蛋白尿下降为原来的一半以上,且在 0.3~3.5g/24 小时之间;②血清白蛋白好转;③血肌酐稳定; 3)持续不缓解,逐渐进展为尿毒症 2.原发性膜性肾病是个“慢性子” 和其他肾病类型比,原发性膜性肾病有它独特的个性。 1)自发缓解的比例,比其他肾病类型更高。 1/3 的原发性膜性肾病患者,随着时间的推移,疾病不但不恶化,反而它自己就慢慢往好的方向发展。 2)疾病发展相对慢,治疗起效也慢 通常,膜性肾病的发展速度慢,治疗起效的时间也慢,是一个“不能急”的病。 我们看下图这个研究,原发性膜性肾病患者经过免疫抑制剂治疗,停药后,临床缓解率还在不断上升! 说明相当一部分患者并不会在治疗初期就起效,治疗反应“慢半拍”。 原发性膜性肾病就是这样,有时你和医生都已经很着急了,蛋白尿却得等上一段时间再下来,特别地“不着急”。 面对膜性肾病的“慢性子”,其实,我们并不是完全拿它没辙,有一些指标可以做好转的预测,我们接下来一起来看看。 3.这些指标可预测原发性膜性肾病是否会好转 1)PLA2R 抗体滴度下降 2009 年,新英格兰医学期刊发表的这份研究,发现原发性膜性肾病特异性抗体 PLA2R 抗体,是原发性膜性肾病研究上一个里程碑氏的成果。 如今,PLA2R 抗体滴度的检测,已经广泛应用于原发性膜性肾病患者,用于疾病活动度、预后、治疗反应以及肾移植后复发率的监测。 如果原发性膜性肾病患者在治疗过程中,复查 PLA2R 抗体的值往下降,通常意味着治疗有效,蛋白尿也会逐渐有反应。 因此,PLA2R 抗体滴度下降、转阴,而蛋白尿暂时还没有反应的时候,肾友们不要着急。 2)血清白蛋白上升 在临床上,由于运动、饮食变化、24 小时蛋白尿留取方式错误等原因,有明显蛋白尿的膜性肾病患者,出现蛋白尿波动或者上升,并不一定反映病情恶化。 而血清白蛋白的稳步上升,是一个好的现象,通常能更好地预测疾病的好转。 例如,中华肾脏病杂志最近发表的这份研究分析认为,血清白蛋白是一项比 24 小时尿蛋白,更能预测原发性膜性肾病严重程度和药物疗效的指标。 慢性肾病本身比较磨人,刚好又遇上这种“慢性子”的类型,膜肾的小伙伴们可能更会焦躁,失去信心。 无论医生给您使用的是保守治疗(RAS 受体阻断剂)加密切观察,还是给予的激进方案(免疫抑制方案),希望膜性肾病的肾友们,一定要树立信心,在正规治疗的指导下,膜性肾病的预后,相对还是不错的。 即便少数进展为尿毒症,我们也还有肾移植和透析治疗。

王涛

副主任医师

河北医科大学第一医院

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接诊医生
王涛

副主任医师

肾病内科

三甲
河北医科大学第一医院
专业擅长:擅长中西医结合治疗肾脏、泌尿生殖、男科疾病、中西医综合调理亚健康,主治:尿中泡沫增多、蛋白尿、尿潜血、尿白细胞增多、血尿、尿路感染、血尿酸 增高、急慢性肾小球肾炎、急慢性肾盂肾炎、急性、慢性间质性肾炎、急性、慢性肾功能衰竭、难治性肾病综合症、狼疮性肾炎、IgA肾病、膜性肾病、FSGS、紫癜性肾炎、乙肝病毒相关性肾炎、药物性肾损害、高血压肾损害、糖尿病肾病、代谢综合征、高尿酸血症、痛风、痛风性肾病、肾淀粉样变、肾小管酸中毒、尿崩症、肾积水、肾结石、强直性脊柱炎、类风湿关节炎、骨关节炎、痛风性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、系统性血管炎、白塞病、风湿痛以及水肿、尿频、尿潴留、肾虚、腰痛、阳痿、早泄、手淫、遗精、前列腺增生、前列腺炎、头晕、失眠、腰膝酸软、乏力、恶心、食欲不振、焦虑、抑郁、亚健康调理等。新冠疫情爆发以来,2020年驰援武汉,2021驰援河北省胸科医院,连续两年奋战在新冠疫情救治第一线,对于疫情下的呼吸系统、泌尿生殖系统以及普通人群普遍的心理焦虑、紧张心态调整,院感防控、各类消杀、疫苗接种等均具有非常丰富的实战经验。
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