患者白细胞低下，心率突然升高，担心是否有潜在风险，询问医生意见。患者男性39岁
就诊科室： 消化内科
根据检查结果，患者可能患有阵发性室上性心动过速，建议卧床休息，避免劳累和熬夜，定期复查血常规。注意保持良好的生活习惯，避免剧烈运动。
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乙肝患者，服用恩替卡韦口服液后停药，询问用药是否需要继续。患者女性61岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：乙肝患者应坚持服用恩替卡韦，避免随意停药，定期复查肝功能和乙肝病毒定量，保持良好的生活习惯，以维护身体健康。
张建立
副主任医师
郑州市第二人民医院
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蛇盘疮伴随口苦、口干、小腹大，胆囊息肉，求治疗和饮食建议。患者女性62岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：胆囊息肉一般不需要手术，建议长期服用熊去氧胆酸，并定期复查。饮食上要少吃动物油脂，最好检查血脂。睡眠问题可能与遗传因素有关，建议进一步检查。
张建立
副主任医师
郑州市第二人民医院
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拉肚子、大便软、肛门出血，疑似肠易激综合征和痔疮患者男性19岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：肠易激综合征和痔疮的可能性较大，建议先进行肠镜检查，配合使用黛力新、匹维溴铵和双歧杆菌治疗，并注意保持良好的生活习惯，适当运动，增强免疫力。
张建立
副主任医师
郑州市第二人民医院
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文章 脂肪肝治疗
脂肪肝分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝通常与代谢紊乱如肥胖、胰岛素抵抗、2型糖尿病和血脂异常有关。因此，对于非酒精性脂肪肝的治疗，不仅限于肝脏疾病本身，还要治疗相关的代谢并发症及预防致病因素。对于酒精性脂肪肝，戒酒是最关键的治疗手段。 一般治疗 1、对于超重、肥胖，以及近期体质量增加和“隐性肥胖”的非酒精性脂肪肝患者，建议通过健康饮食和加强锻炼的生活方式来进行一般治疗。 2、健康饮食，调整膳食结构，控制膳食热量，限制糖的摄入，增加膳食纤维和水分的摄入。 3、合理运动，避免久坐少动，建议根据患者兴趣并以能够坚持为原则选择体育锻炼方式。例如每天坚持中等量有氧运动30分钟，每周5次，或者每天高强度有氧运动20分钟，每周3次。 4、避免加重肝损害，避免极低热卡饮食减肥，避免使用可能有肝毒性的中西药物，慎用保健品，戒烟戒酒。 药物治疗 1、针对代谢综合征的药物治疗 对于3~6个月生活方式干预未能有效减肥和控制代谢危险因素的非酒精性脂肪肝患者，可在专业医师指导下应用一种或多种药物治疗肥胖症、高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等疾病，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎特别是肝纤维化都无肯定疗效。 （1）奥利司他：对于BMI（体重指数）≥30的成人和BMI≥27伴有高血压病、2型糖尿病、血脂紊乱等并发症的成人可以考虑应用奥利司他等药物减肥，但需警惕减肥药物的不良反应。 （2）二甲双胍：二甲双胍可降低血糖和辅助减肥，建议用于非酒精性脂肪肝患者2型糖尿病的预防和治疗。 （3）他汀类药物：他汀类药物不仅降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)，还降低心血管疾病的发病率和病死率。如瑞舒伐他汀等。 2、针对肝脏损伤的药物治疗 目前在我国临床广泛应用的门冬氨酸鸟氨酸、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸二铵、水飞蓟素、双环醇、还原型谷胱苷肽、S-腺苷甲硫氨酸、熊去氧胆酸等针对肝脏损伤的治疗药物安全性良好，部分药物在药物性肝损伤、胆汁淤积性肝病等中已取得相对确切的疗效，门冬氨酸鸟氨酸还可以降低血脂水平，但这些药物对非酒精性脂肪性肝炎和肝纤维化的治疗效果仍需进一步的临床试验证实。
张建立
副主任医师
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文章 肥胖患者要小心
肥胖是现代人非常容易罹患的疾病，很多人都肥胖并不在意，认为这个只不过是个小事，街头上大腹便便的人比比皆是，因此对于肥胖的危害，我们一定要有个清楚的认识，很多我们的常见病多发病都和这个有关，因此我们一定要小心。 一、肥胖影响体型美、外观美、给患者造成一定的心理影响，尤其是对年轻的女孩； 二、长期肥胖会导致对骨关节的疾病，包括椎间盘突出，还有膝关节的损伤； 三、肥胖是脑血管病、高血压、糖尿病、冠心病、高尿酸、脂肪肝等慢性病的高危因素； 四、肥胖会引起胃食管反流病，还会造成呼吸睡眠暂停等情况，也会跟心脑血管疾病相关； 五、女性肥胖还可以引起多囊卵巢综合征，以及卵巢癌等。
张建立
副主任医师
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文章 乙肝抗病毒治疗的指征
总体可概括为由于乙肝病毒（HBV）感染已引起或即将引起肝脏炎症、纤维化、肿瘤或发生HBV相关肝外病变或为阻断HBV母婴传播的，都应该抗病毒，具体要求按《2019中国乙肝防治指南》要求见下文。 抗病毒治疗指征： 1.血清HBVDNA阳性，丙氨酸氨基转移酶（ALT）持续异常（大于1ULN，通常指大于40U/L），且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗。 2.血清乙肝病毒定量（HBVDNA）阳性的代偿期肝硬化患者，乙肝表面抗原（HBsAg）阳性的失代偿乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗。 3.血清HBVDNA阳性、ALT正常，有下列情况建议抗病毒治疗：①肝组织学显示显著炎症和/或纤维化（≥G2/S2）；②有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史，且年龄在30岁以上；③ALT持续正常，年龄大于30岁，无创肝纤维化评估存在明显肝脏炎症或纤维化；④乙肝相关肝外表现。 4.妊娠中后期HBVDNA＞2×105IU/ml，在充分沟通知情同意基础上，可于妊娠24-28周开始抗病毒治疗。 5.对于HBV相关肝癌、肝衰竭、肝移植，只要HBsAg阳性，应当抗病毒治疗。
张建立
副主任医师
郑州市第二人民医院
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