新冠阳性患者，伴有高血压和糖尿病，询问是否需要用药治疗和如何获取处方和药物。患者女性33岁
就诊科室： 消化内科
对于新冠病毒感染的患者，治疗方案需要根据个体情况来定制。轻度或无症状的患者可以通过自我管理来恢复，而有高风险因素的患者可能需要使用特定的口服药物。对于本例患者，考虑到其基础疾病和用药情况，需要谨慎评估药物的使用。同时，保持良好的生活习惯和规律的作息也是非常重要的。
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医生建议：对于有脂肪肝的患者，膝盖手术的安全性取决于多种因素，包括肝功能状况和手术中使用的麻醉药物。我们建议在手术前进行全面的评估，选择最适合的麻醉药物，并在手术后遵循医生的指示进行恢复。同时，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和情绪波动，对于肝脏的健康也非常重要。
林楠
主治医师
莆田学院附属医院
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医生建议：根据症状和饮食史，患者可能患有肠炎。建议饮食清淡，避免刺激性食物。如症状持续或加重，请及时线下就诊。用药需注意药品说明书中的不良反应、副作用以及用法用量。
林楠
主治医师
莆田学院附属医院
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家人有幽门螺旋杆菌感染，胃部炎症严重，未用药，有反胃症状，D二聚体指标偏高。患者女性57岁
就诊科室：消化内科
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医生建议：幽门螺旋杆菌感染需按医嘱治疗，注意饮食和生活习惯；D二聚体偏高需观察，半年复查。
林楠
主治医师
莆田学院附属医院
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文章 如何预防偏头痛？
偏头痛是临床非常的一个疾病，是神经内科医生经常听到患者抱怨的内容，那么，对于病人而言，如何做好预防呢？ 一、从健康习惯开始 首先要养成良好的健康习惯，有助于预防偏头痛。 不要不吃饭。 多喝水。 坚持喝咖啡。 每晚睡 7 - 8 小时，偏头痛持续时间可能会少于 6 小时。 有规律的运动，尤其是有氧运动，可以促进内啡肽的分泌。 锻炼之前要注意热身，结束之后也要有一个缓冲。 二、营养 在你的饮食中以下这些食物可能有助于预防偏头痛： 镁，一种存在于绿色、谷物、坚果和种子中的金属元素； 辅酶 Q10，是存在于富含脂肪的鱼类和全谷物当中的抗氧化剂； 核黄素是牛奶和牛肉中的一种维生素 B； 褪黑激素是一种调节睡眠的大脑激素，在许多植物中含有，如西红柿、橄榄、核桃、大麦和大米。 在服用这些食物作为补充剂之前可以咨询专科医生。 三、监测和管控压力 在每天行将结束的时候写下你自己的压力水平。 当它高于正常水平时(可能是偏头痛的征兆)，询问医生是否可以服用偏头痛药物。 这可能会帮助你避免偏头痛发作的痛苦。 瑜伽有助于缓解压力。 如果你经常这样做，比如每周 5 次，偏头痛就会少一些。 要尽量选择比较温和的风格，而不是具有挑战性或者较高难度的风格。 四、使用 APP 软件 在一项研究中，87%使用日记的人发现他们有自己独特的诱因。 一个功能丰富的日记 APP，可以跟踪和分析你记录的内容，这有助于你集中精力预防疾病。 五、偏头痛预防药物 如果你对其他治疗没有反应，并且一个月偏头痛发作超过 4 天，医生可能会建议你服用一些预防药物。 你可以定期服用这些药物来减轻头痛的严重程度或频率。 这些药物包括抗癫痫药物、降血压药物(如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂)和一些抗抑郁药。 CGRP 抑制剂是一种新的预防药物，如果其他药物不起作用，医生可能会推荐使用。 六、肉毒杆菌 如果你有慢性偏头痛， 注射 onabotulinumtoxinA 可以缓解你几个月的症状。 一般是在皮肤下或头部、颈部和肩膀周围的肌肉中进行注射，以中断疼痛的神经信号，这样你就会减少发作次数。 但这种方法并不能马上奏效，也不是适用于所有人，而且可能会很贵。 七、注意月经周期 对于许多女性来说，偏头痛是一个月一次的症状，通常发生在月经前和月经期间。 经期前服用非甾体类抗炎药(如布洛芬或萘普生)或预防性药物几天可能会有帮助。 如果这个方法不管用，或者你的月经不规律，可能要与医生讨论一下关于长期服用避孕药的问题。 八、注意天气变化 虽然你不能总是避免坏天气，但你可以试着用一些方法来减轻一些坏天气比如高温、潮湿、气压下降等对你的影响，比如通过有规律地、逐渐延长时间地面对它们来降低敏感性。 如果你在鼻塞、流鼻涕或发痒的时候更容易得偏头痛，问问医生抗组胺药或抗过敏针是否有帮助。 避免减充血剂，它们有时会引起偏头痛。 九、针刺疗法 在一些研究中，我国古代的做法对许多人减少偏头痛的发作次数是有效的。 在预防偏头痛方面，针灸似乎和一些标准的医学疗法一样有效。 十、特殊镜片 如果偏头痛是由光线引起或加重，特殊的镜片可能会有帮助。 十一、家庭设备 手持设备向你大脑中的某些神经发送磁性或电信号。 根据不同的设备，你只需把它戴在头上或脖子上，每次几分钟。 随着时间的推移，偏头痛可能会减少，需要的偏头痛药物也会减少。 十二、审视自己正在服用的药物 一些处方和非处方产品，从胃药到抗抑郁药，都与偏头痛有关。 和你的医生确认一下，看看你服用的药物是否会引发偏头痛。 调整剂量或更换药物可能会降低偏头痛的发病率。 十三、不要等待痛苦的发生 大多数偏头痛在头痛发作前至少一个小时甚至一天出现如下提示症状，比如有打哈欠、情绪变化或易怒、疲劳、颈部疼痛和对光敏感。 一旦注意到这些症状，就立即服用偏头痛药物，这样就可以防止偏头痛的全面发作。
林楠
主治医师
莆田学院附属医院
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文章 儿童幽门螺旋杆菌应该如何诊断和治疗？
幽门螺旋杆菌是一种革兰氏阴性细菌，在人类胃粘膜上定植，感染了全世界一半以上的人口，可导致慢性胃炎、消化性溃疡和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤。幽门螺旋杆菌引起的胃炎在多个指南中被定义为感染性疾病。幽门螺旋杆菌高发病率通常被认为与卫生条件差和社会经济地位低有关。成功根除幽门螺旋杆菌可有效预防幽门螺旋杆菌相关疾病。由于抗生素耐药性的增加，标准三联疗法的疗效明显下降。因此，新疗法(如联合疗法、序贯疗法、铋四联疗法)在根除幽门螺旋杆菌方面的疗效已被广泛研究。幽门螺旋杆菌感染被认为主要在婴儿期获得和逐渐增加。 一、制约根除儿童幽门螺旋杆菌感染的主要因素 最近的一项研究表明幽门螺旋杆菌中国 7-12 岁学龄儿童的患病率多年来感染率一直居高不下，已经达到了 24.1%。因此，迫切需要确定哪些儿童需要接受根除幽门螺旋杆菌的治疗。制约根除儿童幽门螺旋杆菌感染的主要因素考虑有如下几点： 儿童对药物的免疫反应和药代动力学与成人相比存在明显差异。 儿童的智力是有限的，抗生素的选择和对不良反应的耐受性低也会影响对药物的选择。 一部分患有幽门螺旋杆菌的儿童感染幽门螺旋杆菌有一定的自发清除率。 根除后儿童的再感染率高于成人。 与受感染的成年人相比，幽门螺旋杆菌感染儿童的 Th1 和 Th17 反应降低，Treg 反应增强，这与 FOXP3、TGF-b 和 IL-10 的水平升高有关。 这些免疫反应可能在一定程度上导致了感染幽门螺旋杆菌的儿童和成人在胃肠道症状上的差异。因此，成人的幽门螺旋杆菌治疗指南并不完全适用于儿童患者。 二、那些儿童需要根除幽门螺旋杆菌？ 《中国专家共识关于儿童幽门螺旋杆菌感染的管理》(2015 )中，对儿童进行诊断性幽门螺旋杆菌检测的建议包括消化性溃疡、胃 MALT 淋巴瘤、慢性胃炎、胃癌家族史、病因不明的缺铁性贫血(IDA )或需要长期服用非甾体类抗炎药(NSAIDs )的儿童。此外，对病因不明的难治性缺铁性贫血和不明原因的慢性免疫血小板减少性紫癜患儿中检测幽门螺旋杆菌感染，推荐的水平较低。儿童胃肠道症状以功能性消化不良为主，仅有少部分为器质性，与幽门螺旋杆菌相关。最近的研究发现在一些国家，幽门螺旋杆菌阳性和幽门螺旋杆菌阴性合并消化不良的儿童在胃肠道症状上并没有什么差异。 三、儿童幽门螺杆菌感染的诊断 内窥镜检查在儿童初次诊断幽门螺杆菌感染中是非常重要的。胃镜组织病理学或者至少以下一个组织病理学相关的快速尿素酶试验可用于诊断幽门螺杆菌感染，包括聚合酶链反应(PCR )，或荧光原位杂交技术。初次之外，确定初始感染的非侵入性试验包括尿素呼气试验(UBT )、幽门螺旋杆菌粪便抗原试验、血清学试验。不过，血清学检查在诊断儿童是否感染幽门螺旋杆菌的初步检查和确认儿童是否感染了幽门螺旋杆菌的两方面都不具有参考价值。特异性 100%的幽门螺旋杆菌培养被认为是诊断当前幽门螺旋杆菌感染的“金标准”。然而，由于其检测幽门螺旋杆菌的敏感性较低(55%-96%)，因此很难将其作为常规诊断方法。 此外，评估儿童幽门螺杆菌感染应该在停止质子泵抑制剂至少 2 周和停止抗生素至少 4 周后进行。因为质子泵抑制剂和抗生素能抑制细菌的生长和复制，这可能出现假阴性的情况。 四、儿童幽门螺杆菌感染的治疗 在中国最新的幽门螺杆菌感染管理指南中，针对幽门螺杆菌感染的根除方案没有被列为一线、二线或三线(含左氧氟沙星治疗除外)。应选择最有效的治疗方案作为初始治疗。然而，儿童根除幽门螺旋杆菌的抗生素种类选择极为有限。阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑被推荐用于根除儿童的幽门螺旋杆菌。目前，克拉霉素和甲硝唑耐药的幽门螺旋杆菌在世界范围内普遍存在，儿童根除率下降 33%。所以，以对抗菌药物敏感性为基础的个体化治疗是治疗儿童幽门螺旋杆菌的有效方法。值得注意的是，适当的制酸治疗是可以提高根除幽门螺旋杆菌的疗效。如果可能，埃索美拉唑和雷贝拉唑的性状受 CYP2C19 基因多态性的影响较小，可优先用于快速代谢产物比例较高的人群(如白种人)。 目前建议对感染幽门螺旋杆菌的儿童进行包含 PPI 和两种抗生素的 14 天根除治疗。甲硝唑耐药可随着治疗时间的延长和甲硝唑用量的增加而克服耐药性，而克拉霉素经常会因为耐药导致根除失败。因此，在治疗前评估克拉霉素的耐药性有助于优化幽门螺杆菌根除方案的选择。 四、总结 幽门螺杆菌感染与多种胃肠道疾病和全身疾病相关。儿童作为比较特殊的群体，在根除适应证、药物选择方面和成人有所不同，而且选择性比成人要小，选择杀菌方案是更需要综合考虑，尽量减少耐药的发生，达到更好的根除效果。
林楠
主治医师
莆田学院附属医院
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