老人胸骨骨折后，想了解壮骨粉的营养补充作用。
就诊科室： 营养科
胸骨骨折后，建议使用壮骨粉进行营养补充，以增强骨骼强度，促进骨折恢复。可选用同仁堂或九芝堂的壮骨粉。同时，注意饮食均衡，加强户外活动，以促进身体健康。
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65岁女性在8月中旬摔跤导致胸骨骨折，已进行输水治疗，想了解是否有药物可以辅助治疗。患者女性
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医生建议：对于胸骨骨折，除了休息和输水外，使用通用名为“骨折愈合剂”的药物可以帮助加速愈合。请注意用药安全，在使用前排除过敏及用药禁忌，遵医嘱使用。同时，保持良好的生活习惯，多摄入富含钙质的食物，适当进行康复训练，促进骨折的愈合。
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文章 （一）胸外伤诊断与治疗科普
在工业发达国家，创伤的发病率及死亡率在所有疾病中均位于首位。在所有创伤致死的患者中，有 25%是由胸部创伤直接导致的，另有 25%胸部创伤是导致死亡的重要因素之一。引起胸部创伤最常见的原因是机动车事故，约占 70%-80%，其次是高处坠落伤及刀刺伤，其中>90%为闭全性胸部损伤，开放性创伤约占 8%-10%。 严重胸外伤仍然是外伤死亡的主要因素。创伤后肺炎、急性肺损伤、ARDS 影响严重创伤的恢复。在过去的 15 年间，CT 的应用使胸外伤可以更快、更准确的诊断。新的外科技术例如胸腔镜外科的发展降低了胸外伤的死亡率。大部分的胸外伤患者可以通过非手术治疗或胸腔闭式引管手术治愈，也有一部分患者需要急诊开胸手术。对于血流动力学不稳定的胸部穿通伤患者需要控制出血，可以通过动脉钳夹、心包切开、胸内按压、肺门钳夹等方法。胸部损伤控制包括早期修复气管支气管损伤、严重肺撕裂伤的修复等。 分类 在受伤的当时或是转运及抢救的过程中就发生死亡的患者，其常常是由于心包填塞或大血管破裂所造成的需要急诊开胸手术的病人，此类病人常常是由于大血管或肺实质的损伤引起血流动力学不稳，或有食管，大的支气管损伤的病人生命体征平稳，仅需要观察或放置胸腔闭式引流进行治疗的病人，约占所有胸部外伤总数的 80%-90%因为进行性出血，持续性气胸，凝固性血胸，脓胸及其他合并损伤需要进行二次手术治疗。 肋骨骨折 肋骨骨折出现在大部分的胸外伤当中。伤后肺炎、肺功能不全使肋骨骨折复杂化。Brasel 对 17308 名肋骨骨折患者进行了多变量分析，发现年龄、ISS 对于伤后肺炎、死亡率是独立的危险因素。在单纯胸外伤患者，肺炎增加死亡率。肋骨骨折患者应用有效的镇痛可以减少肺不张、改善功能残气量及清除呼吸道分泌物的能力。 连枷胸 连枷胸为 3 根及以上肋骨出现 2 处以上骨折，导致胸壁完整性缺失。连枷胸是一种高死亡率的严重创伤。Borman 分析了 11966 名胸外伤中的 262 名连枷胸患者，死亡率为 20.6%，老年人（>65 岁）为 28.8%。单侧连枷胸并不是常见的致死原因，而并发的胸内、胸外损伤可以增加死亡率。连枷胸的固定在过去的 30 年中一直存在争议。 肋骨骨折治疗 肋骨骨折内固定适应症 合并有胸内脏器损伤或病变，有绝对的开胸指征，肋骨内固定作为附加手术。胸壁明显塌陷软化，患者有进行性加重的呼吸困难，甚至吸氧条件下 PaO2≤7.98Kpa (60mmHg )肋骨骨折造成的顽固性胸壁疼痛合并有胸外脏器损伤，需早期稳定胸部情况，以便二期行其他脏器手术其他内固定方法。 胸骨骨折 对于无移位或轻微移位的胸骨骨折，一般不需手术治疗。手术适应症：①严重胸痛；②骨折端明显移位；③合并有连枷胸；④合并有其他部位损伤，需早期稳定胸部情况。 血气胸 对于传统 X 线没有发现的隐匿性气胸、血胸。CT 可以提高诊断率。大多数气胸可以通过单纯引流治疗，然而不正确的位置或肺实质的撕裂伤可能导致治疗 72 小时后仍然漏气、肺复张失败，造成持续气胸。在胸外伤和胸腔引流患者预防应用抗生素还存在争议，根据 Sanabria 对 5 个随机对照试验的 meta 分析，预防性应用抗生素可以减少创伤后脓胸和肺炎。对于少量无症状血气胸是否需要引流还存在争议。未引流的血胸或残余血胸（继发于肋骨错位、胸引管堵塞）将导致脓胸或肺纤维包裹。针对这种情况可以开胸手术，但有一定的并发症发生率，近 10 年，正逐渐被早期（伤后 48 小时）胸腔镜辅助手术取代。 VATS 在胸部创伤中的适应症 治疗创伤后的残余血胸/凝固性血胸 治疗外伤后持续性气胸 诊断及治疗外伤性膈肌损伤 治疗创伤后脓胸 对外伤后进行性胸腔出血进行凝血 取出胸腔异物和治疗创伤性乳糜胸 禁忌症 无法耐受单肺通气或无法使用侧卧位的患者（如不稳定的椎体骨折） 怀疑或证实有大血管/心脏损伤的患者 怀疑或证实有气管或大支气管损伤的患者 纵隔增宽超过 8cm 的患者 胸腔大量出血的患者，初始胸腔闭式引流量>1500ml，或置入胸腔闭式引流管后每小时出血>200ml，持续超过 3 个小时者 粘连严重或同侧肺既往有过胸膜融合手术者 严重的解剖变异或胸腔过小者 并发症 VATS 手术本身是安全的，其并发症发生率低，大样本资料提示其死亡率<1%。最常见的并发症为持续性气胸，其次为出血。 临床应用 残余血胸 持续性气胸 诊断及治疗膈肌损伤 创伤后脓胸 进行性胸腔内出血 胸导管损伤及胸腔异物 残余血胸 对于残余血胸的诊断，CT 的准确性要高于 X 线平片。放置胸腔闭式引流管后，CT 提示胸腔内仍有>500ml 的液体未引出，或积液量占据胸腔截面积的 1/3 或放置引流管后 72 小时胸腔积血无明显减少者，可进行手术治疗。对于残余血胸的病人应早期使用 VATS 治疗(清除积血、镜下止血) 持续性气胸 放置胸腔闭式引流管超过 3 天后，仍存在气胸者定义为持续性气胸，其发生率在 4%-23%之间。VATS 可以减少胸腔闭式引流管的放置时间，减少术后镇痛药物的使用和住院时间，加速患者的康复进程。 膈肌损伤 对于创伤性膈肌损伤，VATS 的敏感性达 98%-100%，特异性可达 90%-98%，准确性达 94%-100%。VATS 探查膈肌的最佳视野，更选择第 4、5 肋间置入胸腔镜。VATS 发现膈肌损伤后采用开腹、开胸手术修复，较小破损也可采用镜下修复。 创伤后脓胸 创伤后脓胸的发生率为 2%-25%。应用抗生素能减少创伤后脓胸的发生。VATS 可作为预防、治疗脓胸的有效安全的方法，特别是对于早期或脓性纤维蛋白期脓胸的有效率为 60%-100%。 进行性胸腔内出血 VATS 对于治疗持续性胸腔出血的指征较为严格，要求患者的生命体征平稳，而 24 小时胸腔闭式引流量不高于 1500ml，或 100-200ml/小时，如引流量大，或患者出现血流动力学不稳定的表现，应开胸止血。VATS 常用的止血方法有电凝，钛夹钳阻，直线切割器切除伤肺或镜下缝合修补等。 胸导管损伤及胸腔异物 VATS 可用于清除胸腔内的乳糜液，发现损伤位置并进行结扎，其成功率约为 80%-90%，但尚缺乏大样本的资料及远期效果评价的报导。VATS 可用于取出胸腔内异物。
周晓
副主任医师
安徽医科大学第二附属医院
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文章 （七）胸骨部位骨折诊断、治疗以及预防
骨折这个词相信都不陌生，但是说到胸骨骨折可能都会疑惑?正常胸骨这一块的骨头是离心脏和肺部比较近的地方，如果平时出现什么问题我们也能第一时间的感知到。只不过平时生活中我们对这一块保护也比较重视，所以胸骨骨折一般很少见。不过这种罕见的情况确实是存在的，并且一旦发生便会有很大的影响。 如果突然之间感到胸口骨头那一块有一点疼，咳嗽的时候胸口还有一点胀胀的感觉，这个时候我们就要注意了。 胸骨为什么会骨折 其实，患者也不用过于担心。胸外科的医生提到，一般情况下，胸骨有的时候可能会受到外力的影响造成轻重不等的骨折。比如胸骨处受到撞击、车祸、摔倒等。不过这种几率还是比较低的，因为我们的胸骨的骨头是非常结实的，不可能轻易的就骨折的。 症状相对来说不重的情况下，多卧床休息、吃一点消炎药、避免剧烈运动或对胸骨这一块进行按摩等。如果比较重的情况下，可能就需要去医院就诊。看一下是否是胸部骨头受到什么损害了，进行专业的治疗。如果骨折比较严重的情况下，就要采取一些特殊的治疗手段（比如切口复位内固定手术）让骨头回到自己的岗位当中，继续保护我们的身体。 另一方面，还有可能是身体内部的其他病变。像身体内部器官曾经有过重大疾病也会发生这种情况。这个时候患者可能就需要去正规的医院去看一下胸外科、呼吸科等，给身体全方位的查一下看看是不是只是单纯的胸骨骨折。无论是哪种结果心态一定要好，不能自己吓自己，一定要去看专业医生。 骨折后会不会出现后遗症 这个是不用太担心的，好的情况下是不会出现其他一些不良反应的。只要积极配合治疗；保持良好的心态；适当进行体育的锻炼，这些情况自然就会有所好转。但也有极少数的人，在发现自己患病之后每天茶饭不思的，不能好好的配合治疗。导致病情处理的不及时，自然就会出现很多的连锁反应。 那么，我们如何防治后遗症的发生呢? 首先，胸骨骨折治疗的关键主要是跟我们的心态有关系。平时尽量避免胸骨来自外力的二次伤害;在平时多关注这方面的护理知识;家人也要给予更多的关心避免患者情绪上的波动影响病情;平时尽量不要干重活，多卧床休息;一旦发现情况不好时要及时去医院。 最后，要提醒大家的是胸骨这一块的作用主要是来保护我们的内部器官，一旦出现什么损伤，可能我们一时也很难发现。好多胸骨骨折的患者可能也是反反复复的检查才可能确定自己的病情，可能从头到尾也很难发现自己是如何受伤的，治疗的过程也不可能是一时间的。所以我们平时一定要注重胸骨这一块的保护，早早的预防，以防万一。
周晓
副主任医师
安徽医科大学第二附属医院
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