长期尿路感染的治疗与管理-京东健康

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我有十年尿路感染史，最近症状不痛但有灼热感，担心是热淋病，如何治疗？

就诊科室：中医内科

医生建议

根据您的描述，复发性尿路感染可能是主要问题。建议在医生的指导下使用合适的药物，注意饮食清淡，多喝温开水，保持良好的生活习惯和个人卫生。如有需要，可以考虑使用中成药或中药辅助治疗，并定期复查尿常规。

本站内容仅供医学知识科普使用，任何关于疾病、用药建议都不能替代执业医师当面诊断，请谨慎参阅。

问答详情

问答交流仅供参考，不构成任何诊疗建议

患者

我有接近十年的尿路感染史，每年都会复发几次，最近症状不痛但有灼热感。

医生

尿路感染确实需要长期管理和治疗。您之前用过三金片、清淋颗粒、消炎药、热淋清和克林霉素，但效果不佳。现在正在使用环炳沙星和甲硝唑，灼热感仍然存在。

患者

我担心这是热淋病，应该如何治疗？

医生

尿路感染和热淋病有相似症状，但治疗方法不同。建议您在医生的指导下使用合适的药物。同时，注意饮食清淡，少食辛辣、生冷、油腻的食物，多喝温开水，保持良好的生活习惯。

患者

我平时不吃辣的，也不吃冷的，胃不好。请问还需要注意什么？

医生

除了饮食和生活习惯外，复发性尿路感染可能与个人卫生、性生活等因素有关。请保持私处清洁，避免过度清洗，使用安全的避孕措施。

患者

我已经做到了这些，仍然复发。请问有没有其他的治疗方法？

医生

可以尝试使用一些中成药或中药来辅助治疗，例如金银花、连翘等具有清热解毒作用的药物。同时，定期复查尿常规，了解感染情况。

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文章复方smz用量问题：半颗药等于0.2g吗？

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。然而，我的心情却如同阴霾天气一般沉重。因为我被诊断出患有复杂性尿路感染和肾积水，甚至还伴随着四级返流的症状。医生告诉我，这是一种非常严重的疾病，需要及时治疗。我开始了漫长而痛苦的治疗过程。每天都要服用大量的药物，其中就包括复方SMZ。起初，我并不知道这药的用量，直到有一天，我在网上看到有人提问：“复方SMZ 0.2g，就是半颗药的量吗？”我心中一震，赶紧联系了我的医生，询问这个问题。医生很耐心地告诉我：“是的，0.2g的复方SMZ就是半颗药的量。” 这次交流让我对医生充满了信任和感激。他们不仅仅是我的治疗者，更是我的朋友和导师。他们教会了我如何正确地服用药物，如何调整生活习惯以促进康复。他们还鼓励我积极面对疾病，保持乐观的心态。在医生的帮助下，我逐渐恢复了健康。现在回想起来，那段经历虽然痛苦，但也让我成长了很多。我学会了珍惜生命，珍惜每一天的健康和快乐。我也更加理解了医生的辛苦和付出，感谢他们为我和无数其他患者所做的一切。如果你也正在经历类似的困难，我想对你说：不要放弃，坚持下去。寻求专业的医疗帮助，遵循医生的指导，相信自己一定能够战胜疾病。同时，也要记得感恩身边的人，包括医生、家人和朋友。他们的支持和陪伴将是你康复路上的重要力量。最后，我想说一句：“健康无小事，京东互联网医院很靠谱！”如果你需要在线问诊或其他医疗服务，欢迎来这里寻求帮助。祝大家都能拥有健康和幸福的生活！

未来医疗领航员

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文章血尿的诊断和复杂性尿路感染的治疗

尿潜血阳性的诊断关于尿常规检查，单纯尿潜血阳性（+），而无尿蛋白，这种情况在门诊非常多见，体检也会查出不少单纯尿潜血阳性。到底该如何分析呢？若单纯从检查单上看，尿潜血阳性（+），一般提示尿中有血或有血细胞。首先我们要明确何为血尿？血尿分为显微镜下血尿：高倍镜检红细胞数＞3个；肉眼血尿：就是眼睛看着发红，一般1L尿中含有1ml血就肉眼可见。所以无论你看到的还是检查的一般明确为有红细胞才考虑病理性。先说一下假性血尿，常见有：1、药物或食物：摄入含大量人造色素（如苯胺）的食物或药物（如大黄、利福平、苯妥英钠）；2、血红蛋白尿或肌红蛋白尿：尿常规检查显示潜血阳性（+），但尿中无红细胞；3、经血污染或人为导致血尿。若留取的尿液标本没有异常，检查潜血阳性。原因一般分四大类：一、肾脏疾病。包括：1、原发性肾小球疾病，急慢性肾小球肾炎，IgA肾病，遗传性肾病等。2、感染肾结核，泌尿系感染等。3、畸形肾血管疾病，多囊肾，肾盂积水等。4、肿瘤肾胚胎瘤。5、肾血管疾病肾静脉血栓，肾血管受压（胡桃夹现象）。6、肾挫伤。7、药物引起的肾损害。二、尿路疾病。包括肾、输尿管、膀胱、尿道，男性还有前列腺等有炎症、结石或畸形、肿瘤。三、全身性疾病。1、出血性疾病，凝血功能异常，血小板减少性紫癜等。2、心血管性疾病心力衰竭、感染性心内膜炎等。3、感染性疾病严重肺炎，猩红热，单核细胞增多症等。4、免疫性疾病系统性红斑狼疮、血管炎、过敏性紫癜等。5、过敏性疾病。四、尿路邻近器官疾病。阑尾炎、盆腔炎；结肠癌、卵巢癌等。总的来说分为肾源性和非肾源性。一般可通过畸形红细胞率及尿红细胞位像鉴别，但特异性不高。临床诊断关键要看症状，询问家族史、遗传史、基础疾病等。对于年轻患者或无基础疾病者要注意以下方面： 1、首先要注意血尿的发生是否和感冒、发热、嗓子疼相关。有部分年轻患者合并扁桃体炎，每次发作会伴随尿潜血阳性，这种情况，是因为免疫紊乱损害肾脏，建议可行扁桃体切除处理。 2、大部分血尿有可能就是慢性肾炎，确切的说是隐匿性肾炎，或单纯性血尿，再确切的说可能是IgA肾病。IgA肾病是什么鬼？就是慢性肾炎的一种，以血尿为主要症状。 3、年轻女性患者，要注意除外系统性红斑狼疮可能，一般会伴随皮疹、脱发、关节痛、溃疡等情况。 4、老年患者要警惕肿瘤可能。对于一些出血量比较大，或者怀疑肿瘤的患者需要做输尿管镜仔细检查集合系统，查找出血原因。 2018年10月18日手术患者，男，56岁，血尿十年，且有时出血量较大，并出现血块，NMP22阳性，FISH阴性，遂行输尿管软镜检查，明确为炎性出血，排除了肿瘤。输尿管镜下未见明显出血点，粘膜清晰临床中若尿潜血阳性，无其他不适，一般我们建议多次复查，若仍阳性，可行泌尿系超声检查，简单一个超声可以除外以上所叙的很多病因。单纯尿潜血，对于大部分人来说，可能主要以第2种情况居多，即慢性肾炎（ IgA肾病）的可能。这种情况的肾炎一般不建议过度治疗，以注意休息，预防感冒，定期复查为主，发展为尿毒症机率非常极少。有部分确实很担心，又想弄明白，可于当地医院肾内科就诊，完善常规检查，除外上诉可能的病因及继发因素，必要时可行肾穿刺活检，做病理检查，根据病理类型及表现决定治疗与否，一般可予以激素或联合免疫抑制剂治疗。合并蛋白尿的患者需要去肾内科进行肾炎、肾病等相关的等系列检查。目前还没有特效治疗尿潜血、尿蛋白的药物；相关的止血药、双嘧达莫片、维生素C、黄葵等中成药也只是起到一定改善作用。复杂性尿路感染的药物治疗复杂性尿路感染是指尿路感染同时伴有获得感染或者治疗失败风险的合并疾病，如泌尿生殖道的结构或功能异常，或其他潜在疾病。诊断复杂性尿路感染有2条标准，尿培养阳性以及包括以下至少1条合并因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿>100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻等；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。临床上对复杂性尿路感染患者在获得药敏试验结果之前经常采用经验性治疗或不规范的抗菌药物治疗，导致耐药的出现。国内复杂性尿路感染细菌谱的特点是大肠埃希菌感染比例降低，而产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)菌株比例升高，另一个特点是肠球菌感染比例升高。下尿路感染常见症状为尿频、尿急、尿痛等，上尿路感染则以肾区疼痛、发热较为多见。泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的原发病所引起的临床症状多种多样。尿培养：对于复杂性尿路感染，清洁中段尿培养菌落计数女性＞105cfu/ml、男性＞104cfu/ml，或所有患者导尿留取的尿标本细菌菌落计数＞104cfu/ml具有诊断价值。其他相关检查：影像学检查如超声、腹部平片、尿路造影和泌尿系CT主要目的是寻找泌尿生殖道结构、功能异常或者其他存在易发感染的疾病。抗菌药物治疗 1．轻中度患者或初始经验治疗 (1)氟喹诺酮类：近期未用过氟喹诺酮类可选择左氧氟沙星（500mg静脉或口服，每日1次）。也可使用环丙沙星（200mg静滴，每日2次），对大肠埃希菌和铜绿假单胞菌具有很好的杀菌效果。 (2)头孢菌素（2代或3a代）：2代头孢菌素（如头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多）对革兰阴性菌的杀菌活性显著增加，同时保持了对葡萄球菌属较高的杀菌活性。而3a代头孢菌素对革兰阴性菌有很高的杀菌活性。 (3)磷霉素氨丁三醇：（3g，口服隔日1次）对复杂性尿路感染的大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌等均有很好的抗菌活性，可用于非发热性尿路感染的经验性治疗。 2. 重症患者或初始经验性治疗失败患者 (1)氟喹诺酮类：如果未被用于初始治疗。 (2)脲基青霉素（哌拉西林）＋β内酰胺酶抑制剂：可选用哌拉西林/他唑巴坦（3.375～4.5g，静脉滴注，每6小时1次）。 (3)头孢菌素（3b代）：增加了对假单胞菌的抗菌活性，如头孢他啶（2g，静脉滴注，每8小时1次）和头孢吡肟（2g，静脉滴注，每8小时1次）。 (4)碳青霉烯类：可用于敏感菌所致的各类感染，亚胺培南的剂量为0.5g，静脉滴注，每6小时1次或1g，每8小时1次，美罗培南为0.5～1.0g，静脉滴注，每8小时1 次。 3. 如果患者病情严重且尿培养提示革兰阳性球菌，应经验性选择万古霉素（1g，静脉滴注，每12小时1次）。 4. 一旦培养结果及药敏结果回报，应尽可能改为窄谱敏感抗菌药物。 5. 疗程：治疗至体温正常或合并症情况（如尿路导管或结石）清除后3～5d。

丁翔

主任医师

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文章尿路感染的处理（1）

一分类尿路感染系临床常见感染性疾病，根据感染部位可分为上尿路感染和下尿路感染；根据有无尿路异常和复杂因素可分为复杂性尿路感染与非复杂性（单纯性）尿路感染，其中，复杂性尿路感染须同时合并至少一条下列危险因素：留置导尿管、支架管或间歇性膀胱导尿；残余尿 > 100 ml；任何原因引起的梗阻性尿路疾病，如膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、结石和肿瘤；膀胱输尿管反流或其他功能异常；尿流改道；化疗或放疗损伤尿路上皮；围手术期和术后尿路感染；肾功能不全、移植肾、糖尿病和免疫缺陷等。

胡奕卿

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