血常规显示全血细胞减少,大细胞性贫血,疑为巨幼细胞性贫血。患者女性66岁
就诊科室:血液科
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重症肌无力患者,确诊纯红细胞再生障碍性贫血,服用他克莫司胶囊治疗。患者女性
就诊科室:药剂科
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我被诊断出大细胞性贫血,想知道如何治疗和是否需要同时补充叶酸。患者女性
就诊科室:
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文章 疑似纯红细胞再生障碍性贫血的诊断流程与检查项目
当怀疑纯红细胞再生障碍性贫血时,以下是一系列必要的检查项目和诊断流程,以帮助医生确定病因并制定适当的治疗方案。
1. 血常规
首先进行血常规检查,了解患者的血液情况,包括红细胞计数、血红蛋白水平、红细胞压积等指标。
2. 肝肾功能和电解质检查
进行肝肾功能和电解质检查,以排除其他可能引起贫血的原因。
3. 血清EPO水平和EPO抗体检测
测定血清EPO水平和EPO抗体,以了解红细胞生成的状况。
4. 结缔组织病相关抗体检测
进行ANA、ENA、dsDNA、RF、ASO等结缔组织病相关抗体检测,排除自身免疫性疾病的可能性。
5. 甲状腺功能检查
检查甲状腺功能,了解是否存在甲状腺问题对贫血的影响。
6. 病毒学检测
进行细小病毒B19、肝炎病毒、EBV、HIV、成人T细胞白血病一淋巴瘤病毒、CMV等病毒学检测,确定是否存在病毒感染引起的贫血。
7. 血清肿瘤标志物检测
检测血清肿瘤标志物,排除恶性肿瘤引起的贫血可能性。
8. 铁代谢相关指标测定
测定血清铁、总铁结合力、不饱和铁结合力、转铁蛋白及铁蛋白水平,了解铁代谢的状况。
9. 血清叶酸和维生素B12水平测定
检查血清叶酸和维生素B12水平,确定是否存在营养缺乏引起的贫血。
10. 溶血相关检查
进行酸溶血试验(Ham试验)、抗人球蛋白试验(Coombs试验)、尿含铁血黄素试验(尿Rous试验)和锚链蛋白等溶血相关检查,排除溶血性贫血的可能性。
11. 骨髓涂片、细胞组织化学染色和骨髓活检
通过骨髓涂片、细胞组织化学染色和骨髓活检,观察骨髓的形态和结构,确定是否存在骨髓疾病。
12. 流式细胞术检测
使用流式细胞术检测,分析血液中不同类型的细胞,了解血液系统的状况。
13. T细胞受体重排、免疫球蛋白重链重排和细胞遗传学检查
进行T细胞受体重排、免疫球蛋白重链重排和细胞遗传学检查,排除遗传性疾病引起的贫血可能性。
14. 分子遗传学检查
进行分子遗传学检查,了解是否存在基因突变引起的贫血。
15. 影像学检查
进行B超、CT、磁共振等影像学检查,寻找可能存在的胸腺瘤、血液系统肿瘤或其他实体瘤的证据。
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文章 胸腺瘤:分类、分期及相关症状
胸腺瘤是前纵隔最常见的原发肿瘤之一,源自不同胸腺上皮细胞,具有独特的临床病理特点和多种副肿瘤症状。绝大多数位于前上纵隔的胸腺部位,少数可异位发生在后纵隔、下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。小的胸腺瘤可能无症状,但随着体积增大,会引起周围组织压迫和刺激症状,如胸痛、胸闷、咳嗽和前胸部不适等。通过胸透、胸片或胸部CT检查可以发现纵隔肿物。当肿瘤压迫无名静脉或上腔静脉时,可能出现相应的梗阻表现。良性胸腺瘤生长缓慢,但如果症状短期内迅速加重,出现严重刺激性咳嗽、胸腔积液、心包积液或周身关节骨骼疼痛,可能提示侵袭性可能。胸腺瘤可能伴随多种疾病,包括重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、低球蛋白血症、肾炎肾病综合征、类风湿性关节炎、皮肌炎、红斑狼疮和巨食管症等,其中重症肌无力最为常见。
胸腺瘤的传统分类基于占80%以上的细胞成分,分为上皮细胞型、淋巴细胞型和上皮淋巴细胞混合型。另一种分类方法将其分为皮质型、髓质型和混合型,皮质型又分为皮质为主型和“单纯”皮质型两个亚型。目前,1999年WHO的组织学分型被广泛采用:A型胸腺瘤(髓质型或梭型细胞胸腺瘤)、AB型胸腺瘤(混合型胸腺瘤)、B型胸腺瘤(分为B1、B2和B3三个亚型)和C型胸腺瘤(胸腺癌)。此外,胸腺瘤的分期也很重要,包括I期(完整包膜,无镜下包膜外侵犯)、II期(镜下侵出包膜或肉眼见侵犯纵隔脂肪组织或纵隔胸膜)、III期(肉眼见侵犯邻近结构)、IVA期(胸膜腔播散)和IVB期(淋巴或血源转移,胸腔外播散)。
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文章 了解胸腺瘤:定义、分类、症状、治疗和预后
胸腺瘤是一种常见的纵隔肿瘤,通常与自身免疫相关。它可能伴随重症肌无力或免疫缺陷。胸腺瘤的定义和分类已被全国科学技术名词审定委员会审定公布。该疾病的主要症状包括咳嗽、胸痛、呼吸困难和吞咽困难。治疗方法主要是手术切除,放射治疗和化学治疗也可能被使用。预后取决于肿瘤的分期和侵袭性程度。
胸腺是人体重要的免疫器官,位于前纵隔,负责将部分淋巴细胞分化成T淋巴细胞。然而,胸腺也可能发生良性或恶性肿瘤。胸腺瘤是最常见的类型,其他类型包括胸腺癌、胸腺囊肿、胸腺脂肪瘤和胸腺增生等。
胸腺瘤的分类有多种方法,包括Rosai和Levine的分类、Muller-Hermelink法和世界卫生组织的组织学分型。临床医生通常根据肿瘤的生物学特性将其分为良性胸腺瘤和恶性胸腺瘤。良性胸腺瘤有包膜,不侵犯周边组织,恶性胸腺瘤则可能侵犯周围组织或转移至其他部位。
胸腺瘤的临床表现多样,包括无症状、胸部局部症状、全身症状和并发症。最常见的并发症是重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血和低Υ球蛋白血症。诊断主要依靠放射学检查和活检。治疗方案包括手术切除、放射治疗和化学治疗。预后取决于肿瘤的分期和侵袭性程度,长期随访是必要的。
生命之光传递者
何良志
主任医师
中医内科
中国中医科学院西苑医院
钱瑞琴
主任医师
中医内科
北京大学第三医院
李颖飞
主治医师
中医内科