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颈椎部位疼痛,早上起床时更明显,可能是颈椎病引起的?
就诊科室: 中医内科
医生建议
如果您经常需要低头工作,可能会增加颈椎病的风险。建议您定期休息,改变工作姿势,避免长时间保持同一姿势。同时,保持良好的坐姿和站姿也很重要。对于已经出现的颈椎疼痛,非甾体抗炎药(NSAIDs)可以帮助缓解疼痛和炎症,但请务必在医生的指导下使用。另外,物理治疗方法如热敷、按摩等也可以尝试。
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刘伟丽
副主任医师
山西省一O九医院
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患者基本信息:男性患儿 6岁 主诉:双侧手臂疼痛3月。 现病史:3月前出现双侧手臂持续性疼痛,伴有颈部不适,颈部活动受限。站立位时头略向左偏。当地医院给予抗风湿及补钙等治疗,效果不理想。颈部CT、MRI等检查考虑结核伴椎旁脓肿。 既往史:无肺结核等其他异常病史 体格检查:颈部前后活动轻度受限,活动疼痛明显,双手活动尚可,肌力大致正常,病理征阴性。 ASIA分级 E 级 VAS疼痛评分6分 辅助检查资料 图一 X线片C6-7严重破坏,颈7椎体几乎消失,胸1受累,椎前间隙明显增宽。 图二 颈椎MRI检查见C6-7椎体破坏严重,椎体前方流注巨大脓肿,椎体后方压迫硬膜囊。 入院诊断:1.颈6-7椎体结核 2、椎旁巨大流注脓肿 诊断依据: 1、明显的颈部疼痛不适,颈椎活动受限; 2、影像学检查见明显的椎体破坏和较大的椎旁流注脓肿,且患者无明显发热及其他不适。 简单治疗经过: 患者取仰卧位于CT机床上,头部适度后仰,用CT平扫定位颈椎C6/7椎体破坏严重及椎旁脓肿部位,穿刺至C6/7椎体间隙前方及椎前脓肿内,沿工作套筒放置自制双腔灌注冲洗管冲洗引流, 冲洗15天后冲洗液逐渐清亮,无坏死物及脓液冲出后拔除外部冲洗引流管,继续保留硬膜外管持续推药约2个月;持续口服抗痨药物治疗1年。 治疗后随访记录 图三 术后1年随访X线片见椎体破坏部位稳定,伤口愈合良好。 图四 术后8年X片见颈6-7未见明显的后凸畸形,颈7椎体修复良好。 图五 术后13年随访,患儿已经成长为少年,身高185cm,颈椎活动度良好。VAS疼痛评分0分。 图六 伤口愈合良好 病情讨论: 儿童颈椎结核发病率相对较低,但如不及时手术,截瘫、病残率较高,患者椎体破坏严重,需行手术治疗; 以前手术治疗方法多是前路病灶清除、后路植骨融合固定等方法,手术难度较大,现在单纯前路病灶清除植骨融合病例报道增多,椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大; 患者椎体前方脓肿较大,开放清创内固定手术创伤、术后复发风险相对较大;且患者为儿童,生长发育阶段,较大的手术创伤,存在医源性损伤,术后继发生长畸形的可能性很大,存在多次手术的可能; 通过微创手术治疗,首先控制感染病情,手术创伤最小,手术风险更小; 采取阶梯分次手术的原则,远期生长发育畸形,必要时可再行矫形手术治疗,相对更安全。 本患者采用局部微创置管治疗,创伤小,对病变的控制满意的前提下同样将医源性创伤降到了最低。远期随访,椎体再发育,没有继发的畸形出现。
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