肝脏外伤介绍
- 有腹部外伤病史、右上腹疼痛、压痛叩痛
- 可引起出血性休克、胆汁性腹膜炎
- 以手术治疗为主
简介
肝脏外伤是肝脏受到不同类型及不同程度的外伤引起的肝损伤,是腹部外伤中较严重的损伤,发生率仅次于脾破裂。肝脏外伤分为开放性损伤和闭合性损伤,典型症状有右上腹疼痛、腹膜刺激征、面色苍白等,可引起出血性休克、胆汁性腹膜炎,可并发胃肠道出血,多器官功能障碍等。目前肝脏外伤根据其程度有非手术治疗和手术治疗,可完全治愈,若抢救不及时,死亡率较高。
症状表现:
典型症状是右上腹腹痛、腹膜刺激征、面色苍白。
诊断依据:
依据典型的右上腹腹痛、腹膜刺激征、面色苍白的表现,联合体格检查、实验室检查初步明确该病,加之影像学检查可确定肝脏损伤的具体部位及程度,可以综合明确诊断肝脏外伤。
肝脏外伤有哪些类型?
- 开放性肝脏外伤:腹腔与外界相通,多为刀刺伤,火器伤所致。
- 闭合性肝脏外伤:腹腔与外界不相通,多因交通事故伤,挤压伤,钝器伤,跌伤所致。
是否具有传染性?
无
是否常见?
本病是常见病,随着交通运输及城市建设的发展,肝外伤发生率随之提高,发生率仅次于脾破裂[1],严重肝脏外伤病死率可达40%以上,若合并联合脏器受损,病死率更高[2]。
是否可以治愈?
可以完全治愈,轻者保守治疗可治愈,重者部分可在及时手术治疗后治愈。
是否遗传?
无
是否医保范围?
是
肝脏外伤相关科普内容
文章 肝脏外伤是由什么原因引起的?
(一)发病原因 按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤一般有刀刺伤、火器伤等。刀刺伤相对较轻,病死率低。火器伤是由火药做动力发射的弹射物(弹丸、弹片、弹珠)所致的开放性损伤,在战伤中多见,肝火器伤是腹部火器伤中最常见的。开放性损伤又可分为盲管伤及贯通伤两种。腹部闭合性损伤以钝性损伤多见,主要因为撞击、挤压所致,常见于公路交通事故、建筑物塌方,偶见于高处跌落、体育运动伤或殴打伤。 由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤,而腹部表面无受伤征象,诊断相对有一些难度导致治疗延迟,因此钝性伤较危险,病死率往往高于开放性损伤。 (二)发病机制 肝外伤早期病理生理改变以出血、失血性休克和胆汁性腹膜炎为主,后者不仅加重细胞外液的丢失,并可影响正常的凝血机制,引起继发性出血和感染。 肝脏损伤的病理改变因致伤性质不同而各异。刺伤和切伤造成的肝实质损伤一般较轻。枪弹和弹片往往造成贯穿伤或盲管伤,其损伤程度与损伤部位和弹头速度有密切关系。通常由以下公式代表: 式中,m-投射损害,v-投射速度。由上式可见投射速度稍增加,则产生的动能呈平方增加。此外,弹片不规整则造成的损伤也愈重。高速弹头沿弹道造成的损伤,可使肝组织分离脱落。 肝脏裂伤的部位常在肝周围韧带附着处,或与肋骨、脊柱的走向一致。闭合性肝外伤主要造成以下3种损伤。 1.肝包膜下血肿肝实质的表面破裂,而肝包膜尚完整,则血液聚积在包膜下。血肿大小不等,有时可容2~4L血液,若继发感染,则形成脓肿。包膜一旦破裂,则转为真性肝破裂。有时血肿压迫肝实质,致大片肝组织坏死。 2.肝中央破裂肝实质的中央部分损伤破裂,表层组织仍完整,常伴有肝血管和胆管的断裂,形成较大的肝内血肿和胆汁潴留,压迫组织造成广泛坏死,也可以继发感染或与大的肝内胆管沟通,并发胆道出血。 3.肝真性破裂肝实质和肝包膜均破裂,血液和胆汁直接流入腹腔,但损伤程度和病理改变差别很大,可分为:①肝实质挫裂伤,单处或多处裂伤,规则或不规则性或星芒状裂伤,单纯肝实质伤或合并肝内、肝后大血管伤等;②肝实质离断伤,离断远端的肝组织血运障碍,失去活力;③肝实质毁损伤,肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔,失去肝的正常外形。坏死肝组织液化、感染,在腹内形成脓肿。 肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢,产生胆汁性腹膜炎。肝门区大血管损伤,则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血。 肝外伤的病理生理变化(图1)。
外科苗主任
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