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肝脏外伤

肝脏外伤

别名:外伤性肝破裂

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肝脏外伤介绍
  • 有腹部外伤病史、右上腹疼痛、压痛叩痛
  • 可引起出血性休克、胆汁性腹膜炎
  • 以手术治疗为主

简介

肝脏外伤是肝脏受到不同类型及不同程度的外伤引起的肝损伤,是腹部外伤中较严重的损伤,发生率仅次于脾破裂。肝脏外伤分为开放性损伤和闭合性损伤,典型症状有右上腹疼痛、腹膜刺激征、面色苍白等,可引起出血性休克、胆汁性腹膜炎,可并发胃肠道出血,多器官功能障碍等。目前肝脏外伤根据其程度有非手术治疗和手术治疗,可完全治愈,若抢救不及时,死亡率较高。

症状表现:

典型症状是右上腹腹痛、腹膜刺激征、面色苍白。

诊断依据:

依据典型的右上腹腹痛、腹膜刺激征、面色苍白的表现,联合体格检查、实验室检查初步明确该病,加之影像学检查可确定肝脏损伤的具体部位及程度,可以综合明确诊断肝脏外伤。

肝脏外伤有哪些类型?

  • 开放性肝脏外伤:腹腔与外界相通,多为刀刺伤,火器伤所致。
  • 闭合性肝脏外伤:腹腔与外界不相通,多因交通事故伤,挤压伤,钝器伤,跌伤所致。

是否具有传染性?

是否常见?

本病是常见病,随着交通运输及城市建设的发展,肝外伤发生率随之提高,发生率仅次于脾破裂[1],严重肝脏外伤病死率可达40%以上,若合并联合脏器受损,病死率更高[2]

是否可以治愈?

可以完全治愈,轻者保守治疗可治愈,重者部分可在及时手术治疗后治愈。

是否遗传?

是否医保范围?

肝脏外伤相关科普内容

文章 肝脏外伤是由什么原因引起的?

(一)发病原因 按致伤原因肝创伤一般分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤一般有刀刺伤、火器伤等。刀刺伤相对较轻,病死率低。火器伤是由火药做动力发射的弹射物(弹丸、弹片、弹珠)所致的开放性损伤,在战伤中多见,肝火器伤是腹部火器伤中最常见的。开放性损伤又可分为盲管伤及贯通伤两种。腹部闭合性损伤以钝性损伤多见,主要因为撞击、挤压所致,常见于公路交通事故、建筑物塌方,偶见于高处跌落、体育运动伤或殴打伤。 由于腹部闭合性损伤除肝创伤外常合并其他脏器损伤,而腹部表面无受伤征象,诊断相对有一些难度导致治疗延迟,因此钝性伤较危险,病死率往往高于开放性损伤。 (二)发病机制 肝外伤早期病理生理改变以出血、失血性休克和胆汁性腹膜炎为主,后者不仅加重细胞外液的丢失,并可影响正常的凝血机制,引起继发性出血和感染。 肝脏损伤的病理改变因致伤性质不同而各异。刺伤和切伤造成的肝实质损伤一般较轻。枪弹和弹片往往造成贯穿伤或盲管伤,其损伤程度与损伤部位和弹头速度有密切关系。通常由以下公式代表: 式中,m-投射损害,v-投射速度。由上式可见投射速度稍增加,则产生的动能呈平方增加。此外,弹片不规整则造成的损伤也愈重。高速弹头沿弹道造成的损伤,可使肝组织分离脱落。 肝脏裂伤的部位常在肝周围韧带附着处,或与肋骨、脊柱的走向一致。闭合性肝外伤主要造成以下3种损伤。 1.肝包膜下血肿肝实质的表面破裂,而肝包膜尚完整,则血液聚积在包膜下。血肿大小不等,有时可容2~4L血液,若继发感染,则形成脓肿。包膜一旦破裂,则转为真性肝破裂。有时血肿压迫肝实质,致大片肝组织坏死。 2.肝中央破裂肝实质的中央部分损伤破裂,表层组织仍完整,常伴有肝血管和胆管的断裂,形成较大的肝内血肿和胆汁潴留,压迫组织造成广泛坏死,也可以继发感染或与大的肝内胆管沟通,并发胆道出血。 3.肝真性破裂肝实质和肝包膜均破裂,血液和胆汁直接流入腹腔,但损伤程度和病理改变差别很大,可分为:①肝实质挫裂伤,单处或多处裂伤,规则或不规则性或星芒状裂伤,单纯肝实质伤或合并肝内、肝后大血管伤等;②肝实质离断伤,离断远端的肝组织血运障碍,失去活力;③肝实质毁损伤,肝组织因严重损伤破裂或脱落至腹腔,失去肝的正常外形。坏死肝组织液化、感染,在腹内形成脓肿。 肝内外胆管损伤都可使胆汁外溢,产生胆汁性腹膜炎。肝门区大血管损伤,则引起肝脏缺血和急性腹腔内大出血。 肝外伤的病理生理变化(图1)。

外科苗主任

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文章 肝脏外伤诊断与治疗

肝脏,作为人体重要的代谢和解毒器官,在日常生活中发挥着至关重要的作用。然而,肝脏也容易受到各种因素的损害,其中肝脏外伤便是其中一种常见的肝脏疾病。本文将详细介绍肝脏外伤的诊断与治疗,帮助大家更好地了解这一疾病。 一、肝脏外伤的病因及分类 肝脏外伤是指肝脏受到外力撞击、挤压或锐器刺伤等导致的损伤。根据致伤原因,肝脏外伤可分为开放性损伤和闭合性损伤。开放性损伤常见于刀刺伤、枪弹伤等,闭合性损伤常见于交通事故、跌倒等。根据损伤程度,肝脏外伤可分为轻度、中度和重度。 二、肝脏外伤的症状及体征 肝脏外伤的症状主要包括右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等。体征方面,可出现腹部压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征,严重者可出现休克、意识障碍等。 三、肝脏外伤的诊断方法 肝脏外伤的诊断主要依靠病史、体格检查和辅助检查。常见的辅助检查包括B超、CT、MRI等,可明确肝脏损伤的部位、程度和范围。 四、肝脏外伤的治疗方法 肝脏外伤的治疗原则是止血、抗感染、修复肝脏组织。治疗方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗适用于轻度肝脏外伤,如卧床休息、输血、补液、抗感染等。手术治疗适用于重度肝脏外伤,如肝脏破裂、肝包膜下血肿等,需进行手术修补或切除。 五、肝脏外伤的预防 为了避免肝脏外伤的发生,我们需要注意以下几点: 1. 避免参与危险活动,如驾驶、高空作业等。 2. 加强自我保护意识,避免受到外力撞击。 3. 避免使用锐器,如刀具、针具等。 4. 注意饮食卫生,预防肝脏疾病。

健康解码专家

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文章 肝脏外伤可以并发哪些疾病?

肝脏作为人体重要的器官,一旦受到外伤,不仅会影响其正常功能,还可能并发多种疾病,严重时甚至危及生命。以下是一些常见的肝脏外伤并发症: 1. 感染:感染是肝脏外伤最常见的并发症,也是导致晚期死亡的主要原因。投射物穿透组织时,会将污物带入伤口内,引发感染。此外,肝创面出血、漏胆、肝坏死、空腔脏器合并伤等都可能导致感染。感染类型包括膈下脓肿、肝内脓肿、盆腔脓肿、切口化脓、胸腔脓肿或全身其他部位脓肿。肝脏血供丰富,一旦感染,病人会迅速出现严重的中毒症状,如高热、贫血、低蛋白血症等。严重的感染可能导致败血症、休克。因此,在处理肝外伤时,一定要放置引流管并保持其通畅,防止渗液在肝下积聚。发生肝内、膈下、盆腔脓肿时,应用BUS、CT等检查定位,行穿刺引流,必要时及时切开引流。 2. 胆漏:胆漏是肝脏外伤常见的并发症。引起原因为:肝创伤时肝创面较大的胆管分支缝扎不完全,坏死的肝组织清除不完全,液化破溃而致肝管分支破溃。缝合伤口时将引流肝段的胆管结扎,致使胆管的末梢压力增高,再加上感染破溃,从而胆汁外溢。若未建立有效的引流,往往发生胆汁性腹膜炎,重者休克死亡。小的胆漏经短时间的引流可治愈,但大的胆漏则持续时间长,少数需要再次手术。已形成窦道者可经窦道置入一引流管,3~6个月后行造影检查后再确定治疗方案。 3. 再出血:再出血是肝外伤早期死亡的主要原因。早期出血多与术中止血不彻底有关。后期出血多发生在伤后数天、十数天,为继发性出血。多与失活的肝组织坏死脱落有关。此外,肝损伤时输入大量的库血,肝损伤后肝功能下降,凝血机制障碍,也是导致术后出血的一个重要原因。因此手术时尽可能止血彻底,并充分引流。输血时尽量用鲜血,必要时应用血小板、凝血因子等。一旦发生继发性出血,常常需再次手术行肝动脉结扎或填塞压迫止血。 4. 外伤性胆道出血:外伤性胆道出血可在术后早期发生,也可在数周、数月后发生。出血多源于中央型肝破裂、肝内血肿感染后破溃至肝内胆管而引起胆道出血。表现为呕血、黑便、上腹部绞痛。治疗方法主要为手术,采用血肿切开止血、肝动脉结扎术或肝叶切除术,并行胆总管T形管引流术。 5. 多系统器官功能障碍综合征(MODS):多因损伤严重,大量出血,严重休克合并感染引起,主要表现为急性肾功能衰竭(ARF)、呼吸窘迫综合征(ARDS)、应激性溃疡。因此在处理肝损伤时,及时抗休克,纠正内稳态的失衡,防治感染对预防MODS十分重要。

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