骨肿瘤相关科普内容
文章 口腔科之成釉细胞瘤
成釉细胞瘤 疾病简介 成釉细胞瘤是常见的牙源性上皮性良性肿瘤之一，生长缓慢，但有局部侵袭性，如切除不彻底，复发率很高，但基本上无转移倾向。 疾病分类 根据临床病理表现的不同 WHO 将成釉细胞瘤分为四型 （一）实性型/多囊型成釉细胞瘤（solid/multicystic ameloblastoma,A-S/M） （二）骨外/外周型成釉细胞瘤(extraosseous/peripheral ameloblastoma,A-E/P )，占所有成釉细胞瘤的 1.3%~10% （三）促结缔组织增生型成釉细胞瘤（ameloblastoma-desmoplastic type，A-D） （四）单囊型成釉细胞瘤（unicystic ameloblastoma，A-U），占所有成釉细胞瘤的 5%~15% 疾病病因 目前尚不清楚。一些与正常牙发育过程相关的基因异常可能在其组织学发生中发挥作用。它可能来源于牙源性上皮或牙源性上皮剩余，包括成釉器、Malassez 上皮剩余、Serres 上皮剩余、缩余釉上皮以及牙源性囊肿的衬里上皮。还有人认为此瘤可发生于口腔粘膜上皮。 临床表现 男女发病率相近，发病年龄范围很广，多数病例诊断时患者年龄为 30-60 岁，20 岁以下患者少见。 A-S/M，特发于颌骨，极少数发生于鼻腔和上颌窦，约 80%发生于下颌骨，其中下颌磨牙区和下颌升支部为最常见发病部位； 肿瘤生长缓慢，平均病程 6 年左右。早期无自觉症状，后期颌骨膨隆，多向唇颊侧发展，压迫性生长可引起面部畸形和功能障碍。上颌骨的成釉细胞瘤增大时可波及鼻腔发生鼻塞，侵入上颌窦并波及眼眶、鼻泪管时可使眼球移位、流泪及复视。下颌骨的成釉细胞瘤增长时，骨质受压吸收变薄，扪之可有乒乓样感。当肿瘤压迫下牙槽神经时，患侧下唇及颊部可能感觉麻木不适。穿刺时可抽出黄色、黄褐色液体，可含胆固醇结晶。肿物覆盖黏膜一般光滑而无特殊改变，偶见对颌牙咬痕，肿瘤区可出现牙松动、移位或脱落。少数病例可继发感染，肿瘤局部自溃烂处向外生长，并出现疼痛。 A-E/P，发生于承牙区的牙龈或无牙颌的牙槽粘膜，为一无痛性、坚实的、外生性肿物，表面光滑或凹凸不平，或呈乳头状。除肿瘤压迫造成的牙槽嵴浅表性吸收外，显著的骨受累很少见。 A-D，目前没有骨外型 A-D 的报道，临床主诉主要是颌骨无痛性肿胀。X 线片上，约 50%的 A-D 表现为斑驳的透射/阻射杂影，边界不清，提示纤维-骨性病变；还可能发生牙根吸收和成骨。 A-U，多见于青年人，年龄在 10~29 岁之间，平均年龄为 25 岁左右，好发于下颌磨牙区。近 80%的病例与未萌的下颌第三磨牙相关。X 线表现为边界清楚的单房透射影，常位于牙冠，可能发生牙根吸收。 组织病理 （一）A-S/M a、滤泡型。由纤维间质中的牙源性上皮岛构成，其特征为上皮岛的基底细胞为高柱状、核深染，并呈极性排列，其细胞核远离基底膜，细胞质常呈空泡状。上皮岛中央的细胞疏松排列，类似星网状层，该区域常发生囊性变，且时有相互融合。 b、丛状型。由排列成条索、并交织成网状的基底细胞构成，星网状层不明显，间质通常很纤细，常呈囊性变。 c、棘皮瘤型。肿瘤上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时见角化珠形成。 d、颗粒细胞型。肿瘤上皮细胞有时可发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的星网状细胞。 e、基底细胞型。肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见，需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌鉴别。 f、角化成釉细胞瘤。是一种罕见的组织亚型，肿瘤内出现广泛角化。镜下肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮以不全角化为主，并伴有乳头状增生，因此又称为乳头状角化成釉细胞瘤。 （二）A-E/P 组织学表现与骨内型相同，有些病变完全位于牙龈的结缔组织内，与表面上皮无联系；有些病变却似乎与粘膜上皮融合或来源自粘膜上皮。A-E/P 的棘皮瘤样区域的鳞状细胞可形成影细胞或透明细胞组成的实性团。肿瘤间质为成熟的纤维结缔组织。 （三）A-D 以间质成分为主，挤压牙源性上皮成分。上皮岛形状极不规则，呈尖角的、星形外观。上皮岛外周细胞为立方状、有时可见核深染。明显的高柱状、核呈极性排列的细胞非常少见。上皮岛中心呈漩涡状，细胞丰富，为梭形或鳞状的上皮细胞。上皮岛中央可见微囊形成。邻近上皮的间质经常发生粘液样变性，有时可见化生的类骨质小梁。 （四）A-U a、单纯囊性型。表现为一囊性病变，囊壁内仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点，包括呈栅栏状排列的柱状基底细胞（核深染且远离基底膜）核排列松散的基底上细胞。另外还可见突入囊腔内的瘤结节，多呈丛状型成釉细胞瘤的上皮排列特点。肿瘤未浸润至纤维囊壁。 b、囊壁内浸润型。呈滤泡状或丛状型的成釉细胞瘤样上皮浸润到囊肿壁内。 疾病诊断 根据病史、临床表现、X 线特点可做初步诊断。 典型 X 线表现：早期呈蜂房状，以后形成多房性囊肿样阴影，单房较少。周围囊壁边缘常不齐整，呈半月形有切迹及有密度增高的骨白线，肿瘤生长可导致牙移位、囊内牙根呈锯齿状或截根状吸收，伴埋伏牙者可表现类似于含牙囊肿的 X 特点。 各型成釉细胞瘤同样的 X 线特征归纳为以下六点 骨质膨隆，以向唇颊侧向为甚； 骨密质消失，以牙槽侧骨消失多见； 肿瘤内含牙或不含牙，所含牙可为各发育期的埋伏牙、阻生牙或多生牙；口内牙被肿瘤推移、松动或脱落； 牙根呈锯齿状吸收，肿瘤部分边缘骨质增生硬化 肿瘤可向根与根之间浸润； 肿瘤无钙化。 鉴别诊断 牙源性角化囊性瘤： A-S/M 与多房型牙源性角化囊性瘤在 X 线表现上不易鉴别，术前如抽出有囊液，一般呈黄褐色，无脱落上皮细胞及黄白色片状角化物，可与角化囊肿鉴别，牙源性角化囊性瘤囊液可呈白色或黄色油脂样，囊液涂片可发现角化上皮细胞。 骨化纤维瘤：多见于儿童与年轻人，女性好发。根据骨化程度不同，其 X 线表现不一。颌骨局限性膨胀，密质变薄，周界清楚，密度降低的透光区，可为单房或多房，可含有或不含致密钙化影。 其他牙源性肿瘤：如 X 线表现类似成釉细胞瘤并伴有钙化灶时，还应考虑为其他牙源性肿瘤，如化牙骨质纤维瘤、牙源性钙化上皮瘤、牙源性钙化囊肿等，最后诊断需依靠病理检查。 疾病治疗 以外科手术治疗为主。传统观点认为成釉细胞瘤有局部浸润周围骨质的特点，故不应施行刮治术，须将肿瘤周围骨质至少在 12.5px 处切除，否则治疗不彻底将导致复发。今年亦有人主张行刮治术，此法虽有保存功能及容貌的优点，但复发率高，应慎用。A-E/P 治疗方法为保守性切除。A-U 采用刮治术后复发率较低（约 10%） 1）对较小的肿瘤可行下颌齿槽骨边缘性切除，以保存下颌骨的连续性。 2）对较大的肿瘤应将病变的颌骨节段性切除，以保证术后不在复发。下颌骨切除后可采用立即植骨；如口腔激发感染或软组织不够时，可选用血管化骨肌皮瓣重建修复，或用克氏钢针及其他生物材料如钛板固定残端，以保持缺隙残端，后期再行植骨手术。 3）对于囊性（壁性）成釉细胞瘤可采用减压成形术，并定期随访。 4）如术前不能与颌骨囊肿或其他牙源性肿瘤鉴别，可于术中做冰冻切片检查，以明确诊断，如有恶变，应按恶性肿瘤手术原则处理。 疾病预后 建议长期随访 1、A-S/M 长期以来一直被视为易复发易恶变的“临界瘤”，累计上颌骨后份的病变预后较差。目前资料显示 A-D 与其相似。 2、A-E/P 由于其生长局限于牙龈，无侵袭性，易于早期发现和手术切除，因此术后无复发。有极少数恶性 A-E/P 病例（成釉细胞癌）的报道。 3、A-U 采用刮治术后复发率较低（约 10%）。 成釉细胞瘤，主要以外科手术治疗为主，对于比较小的肿瘤可以行下颌骨方块切除，以保存下颌骨的连续性。 对于较大的肿瘤，应将病变的颌骨整块切除，以保证手术后不再复发。下颌骨部分切除后，可采用立即植骨，如口腔有继发感染或者软组织不够时可选用血管吻合，血循重建的组织移植术，或者用不锈钢针以及其他代用品固定残端，以保持缺隙，后期再行植骨手术。术后要保持口腔卫生，加强营养。
王波
住院医师
湘乡市人民医院
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文章 盘点儿童常见实体瘤的治疗进展
在2000年代之前，儿童癌症生存率的提高主要是由于治疗的强化（特别是对高风险患儿），以及支持性治疗的改善。近年来，随着靶向小分子药物和免疫治疗药物的日益增多，儿童癌症临床试验的重点已经越来越多地转向这些药物的单独治疗，或将这些药物与细胞毒化疗联合，或直接取代细胞毒化疗。 对儿童癌症治疗迟发性不良反应的深入了解，进一步刺激了上述转变。例如，中枢神经系统（CNS）放疗和鞘内治疗的神经认知晚期效应；蒽环类药物的心脏毒性；烷化剂药物的性腺功能障碍；拓扑异构酶抑制剂、烷化剂药物和放疗导致的继发性恶性肿瘤风险的增加。 半数以上的儿童癌症幸存者会经历癌症及其治疗的严重长期影响。最近有一些研究评估了低风险患者弱化治疗的可能性，也有试验开始评估用靶向治疗代替细胞毒化疗的效果。随着靶向治疗的使用越来越多，研究者也对这些药物的长期毒性有了一些了解，比如用于治疗慢性髓性白血病患者的ABL类抑制剂的生长抑制作用。 下文总结了近期 儿童实体瘤治疗中所取得的进展，重点是目前正在研究或已广泛用于临床的小分子靶向药物和免疫疗法。 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤是儿童最常见的颅外实体肿瘤，发病的中位年龄为19个月。年龄在18个月前被诊断的儿童，预后良好，即使发生了肿瘤转移。年龄大于18个月的转移性神经母细胞瘤患儿，5年无事件生存率（EFS）仅接近50%。 儿童肿瘤协作组（COG）进行的一项随机3期试验发现，对于自体造血干细胞移植后的高危神经母细胞瘤患儿的维持治疗， 地努图希单抗联合IL-2（白细胞介素-2）和GM-CSF（粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子），之后再使用异维A酸，优于仅使用异维A酸。2年EFS率分别为66%和46%，因此，FDA于2015年批准 地努图希单抗用于高危神经母细胞瘤的治疗。4年治疗结束后的随访数据显示总生存率也有显著改善。 骨肿瘤 骨肉瘤主要出现在长骨的干骺端，年龄分布表现为双峰，第一个高峰发生在10至14岁的儿童，占小儿恶性肿瘤的2%。免疫检查点治疗的试验，如使用PD-1抑制剂 派姆单抗，结果令人失望，虽然该药物对许多以高突变负担为特征的成人肿瘤有效。 一些针对骨肉瘤患者的试验研究了 骨肉瘤复发时使用多激酶抑制剂的疗效，最近，在一项针对年龄≥18岁患者的随机研究中， 瑞戈非尼被证明相对于安慰剂能延长无进展生存期。法国肉瘤研究小组进行的多中心CABONE研究调查了 卡博替尼在尤文肉瘤和骨肉瘤患者中的疗效，在骨肉瘤组的32名患者中，12%出现部分缓解，33%的患者在6个月时没有发生进展。 基于上述结果，人们对早期使用多激酶抑制剂与细胞毒化疗的联合治疗产生了兴趣。接受瑞戈非尼治疗的复发性骨肉瘤患者的中位无进展生存期仅为3.6个月，这突出表明在复发性骨肉瘤的治疗方面需要继续创新。 尤文肉瘤是儿童中第二大最常见恶性骨肿瘤。在体外研究和一些异种移植瘤模型中，显示替莫唑胺和PARP抑制剂联合治疗可带来尤文肉瘤的完全缓解。在对这种联合治疗进行的临床试验中，考虑到副作用，不得不在尤文肉瘤患者中较低的剂量使用替莫唑胺。尽管有这些剂量限制，也有报告称 PARP抑制剂、替莫唑胺和伊立替康三联疗法的缓解率达到25%，有研究正在努力开发新型配方以改善这种方案的耐受性。 横纹肌肉瘤 横纹肌肉瘤（RMS）是儿童患者中最常见的软组织肉瘤。在儿童RMS患者中进行的多项随机研究未能证明治疗组的结局有所改善，但最近有两项研究显示了阳性结果。欧洲软组织肉瘤小组（EpSSG）的一项随机研究显示，针对高危RMS患者，在标准治疗的基础上，每周一次的长春瑞滨和每天一次的低剂量环磷酰胺维持治疗，可提高患者的生存率，5年无病生存率为77.6%，没有接受维持治疗的患者为69.8%。 在COG ARST0921试验中，首次复发或难治性RMS患者随机接受贝伐珠单抗或mTOR抑制剂坦罗莫司，患者均同时使用了长春瑞滨和环磷酰胺化疗。坦罗莫司组的6个月无进展生存率为69.1%，客观缓解率为47%，而贝伐珠单抗组的对应数值分别为54.6%和28%。 目前有研究正在探索坦罗莫司用于中危RMS患者一线治疗的疗效。 中枢神经系统肿瘤 中枢神经系统肿瘤是儿童中很常见的恶性实体瘤。髓母细胞瘤是儿童最常被诊断的中枢神经系统恶性肿瘤。目前对髓母细胞瘤儿童的治疗，包括手术切除、颅脊髓轴放射治疗和包括铂类药物在内的多药化疗，结果显示，3岁以上儿童的总生存率大于70%。 在所有儿童中枢神经系统肿瘤中，近三分之一为低级神经胶质瘤（LGG）。总的来说， LGG儿童的生存率很好，完全切除后通常可实现长期治愈。对于无法进行手术切除的患者，往往需要进行进一步的治疗。现有的治疗方法包括病灶放疗和/或常规化疗，这两种治疗方法都有潜在的长期副作用。 儿科脑瘤联盟的一项研究显示，使用 MEK抑制剂司美替尼治疗复发性LGG患者有很好的效果，部分缓解率为20%至40%，在Ras-Raf-MEK-ERK通路激活突变的患者中疗效最佳。也有MEK抑制剂曲美替尼有类似疗效的报道。虽然MEK抑制剂单药治疗有一定的疗效，但携带BRAF V600E突变的患者可能从BRAF抑制剂中获益最多。在这些患者中，BRAF抑制剂达拉非尼单药治疗达到客观缓解率（ORR）为44%，达拉非尼加曲美替尼联合治疗的患者中显示某些患者疗效明显。 儿童肿瘤协作组已经开始在两个3期非劣效随机试验中评估司美替尼与标准卡铂+长春新碱的疗效对比，这些试验适用于新诊断的、无法手术切除的LGG患者，研究结果拭目以待。 参考文献： CA Cancer J Clin. 2021;71(4):315-332. 京东健康互联网医院医学中心 作者：李延龙，毕业于北京协和医学院，专业方向为常见病的预防与控制。以第一作者或共同作者在国内外期刊发表论文10余篇。
医咖会
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文章 我CT报告显示蝶窦骨瘤，医生说暂时不用担心，但我还是很焦虑
医疗之窗
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文章 骨盆、骶骨肿瘤切除重建
骨盆原发肿瘤一直是骨科医生面临的难题之一，患者早期症状较少且隐蔽,容易漏诊和误诊，往往就诊比较晚。骨盆内包含重要脏器、复杂的神经和血管，加之骨盆又是人体负重的重要部位,其功能重建的要求高，手术难度大。 根据肿瘤解剖学部位以及切除范围，可将骨盆肿瘤手术类型分为：I区（髂骨切除）；II区（髋臼切除）；III区（闭孔区切除）；IV区（涉及骶骨的切除）。 示例1骨盆软骨肉瘤；骨盆肿瘤扩大切除人工关节置换术 示例2骶骨脊索瘤，单纯后路手术切除全部骶骨和受累骶髂关节，并重建应力传导结构
崔云鹏
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 微创射频消融术在骨肿瘤中的应用
射频消融是应用于肿瘤治疗的一种微创技术，技术原理是在影像引导下，将射频针经皮置入肿瘤组织，使肿瘤组织产生局部高温，从而达到使肿瘤组织及其邻近的可能被扩散的组织凝固坏死的目的。目前，射频消融技术在骨肿瘤治疗领域应用广泛，包括对骨良性肿瘤骨样骨瘤，以及恶性骨转移瘤的治疗。在脊柱、骨盆以及四肢骨转移瘤患者中，射频消融还能够与骨水泥填充术相结合，即能够有效的缓解患者临床症状，又能控制局部肿瘤进展，并且具有创伤小、术后恢复快等优点。 示例1射频消融治疗骨样骨瘤 示例2射频消融治疗椎体转移瘤 示例3射频消融治疗髂骨转移瘤 示例4射频消融联合骨水泥填充治疗椎体转移瘤
崔云鹏
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 四肢骨肿瘤保肢治疗
随着重建技术的发展以及肿瘤骨科医生手术技术和经验的提高，保肢治疗已成为骨肿瘤外科治疗的主流趋势。但并不是所有的骨肿瘤患者都可以选择保肢手术，需要有一定的适应征。保肢手术种类很多，目前主要应用的方法有人工假体置换、自体或(和)异体骨移植和肿瘤瘤段骨灭活再植。 示例1左股骨骨肉瘤；左股骨肿瘤切除、自体灭活再植髓内钉内固定 示例2右胫骨骨肉瘤肿瘤切除、自体灭火再植钢板内固定 示例3股骨远端原发恶性肿瘤，行肿瘤切除人工关节置换
崔云鹏
副主任医师
北京大学第一医院
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文章 爱美人士患了骨肿瘤，该如何治疗？
骨科博士 上海交通大学硕士研究生导师 上海市第六人民医院骨科（骨肿瘤科）副主任医师 大家的生活条件越来越好了，解决了温饱之后，大家也更加注重自己的外在形象了，这也是为什么美容行业这些年来蓬勃发展的原因。爱美人士多了之后，我们骨肿瘤医生常常会被问到：“医生，能不能让手术疤痕小一些？” 我们骨肿瘤医生以往的手术，大多都是要做一个大切口（如图1），这样必然会留下一条长长的刀疤（图2）。但遗憾的是，很多骨肿瘤，特别是恶性骨肿瘤，只能做一个大切口。切口足够大，手术医生才有足够的视野，才能看到肿瘤周围重要的血管神经，才能在保护血管神经不受损伤的同时还能把肿瘤完整切除干净。 图1 传统手术切口比较大来自：https://www.youtube.com/watch?v=Be- 图2 传统手术大切口会留下较大的疤痕 但幸运的是，由于医用导航技术的发展，现在有越来越多的肿瘤不需要切开手术了。只需要在导航的指引下，就可以将针刺入到肿瘤，然后通过这个导针，注入药水杀死肿瘤，或者通过针头释放高温烧死肿瘤（图3）。做完手术之后，皮肤上只有一个针眼（图4），不仅满足了很多爱美人士的要求，而且手术对患者的损伤也减少了很多，一般通过这样的手术，病人第二天就可以下床自由活动了。不像传统的大手术，做完手术后需要好几个月才能恢复。 图3 微创的治疗方法通过一根导针刺入肿瘤体内 图4 微创手术完成后，皮肤上只有一个小针眼 对于一些空洞性的肿瘤，如骨囊肿，现在有了更先进的治疗方法，这就是关节镜技术，不仅损伤很小，而且医生可以通过摄像头进入到肿瘤里面，看得一清二楚。摄像头有放大的效果，医生肉眼看不到的肿瘤在摄像头下也能一览无余，把微创治疗骨肿瘤的临床疗效又提高了一个层次。 图5 通过内窥镜进入肿瘤内部，能更清楚地看清和清除肿瘤 所以，骨肿瘤，包括很多癌症，并没有大家想像的那么可怕。有一些手术已经可以通过一个针眼就完成了，就像注射新冠疫苗一样，皮肤上只有一个小眼。最重要的是，肿瘤要早期发现，乐观面对，早期干预。如果肿瘤长大到一定程度，严重破坏了身体结构，那再高级的方法也无法恢复正常了。
袁霆
主任医师
上海市第六人民医院
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文章 颧骨和颧弓分别指哪个位置？
颧骨是面颅骨之一，是人面部重要的部位，位于面中部前面，眼眶的外下方，菱形，形成面颊部的骨性突起。颧骨共有四个突起，分别是：额蝶突，颌突，颞突和眶突。颧骨的颞突向后接颞骨的颧突，构成颧弓。颧弓位于颅面骨的两侧，呈向外的弓形，上缘较锐利，易于扪及。颧骨共有四个突起，分别是：额蝶突，颌突，颞突和眶突。它主要通过与鼻、颞部和颊的关系来影响面部美
杜本军
副主任医师
南方医科大学南方医院
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文章 正确认识骨肿瘤
骨肿瘤是一类特殊的疾病，包括骨组织肿瘤和软组织肿瘤，其发病率并不算低。良性肿瘤生长缓慢，治疗相对容易，但处理不彻底往往容易复发。复发后再处理就会增加难度，部分病例复发后会转变成恶性。恶性肿瘤如被误诊为良性肿瘤，草率地刮除植骨，常常很快导致肿瘤的扩散和转移，后果更是不堪设想。 恶性肿瘤起病隐匿，进展很快，一经发现，务必抓紧时间治疗。有人很形像的把恶性肿瘤比喻成火，一旦发现，就要在它扩散之前进行扑灭，绝不可拖延。恶性肿瘤的治疗尽管相对困难，但也并非不治之症。如果能接受正确、及时和系统的治疗，约有 70%左右的病例可以治愈，既可以保留肢体又可以挽救生命。但仍有 30% 的病例会发生肺部转移而丧失生命。一些被夸大了的治愈率不可信，但也不能过分悲观。不要幻想靠吃药、打针来消灭肿瘤。早期手术治疗是关键。吃药打针只能是手术前后的辅助治疗。 恶性肿瘤，特别是骨肉瘤和尤文氏肉瘤等恶性程度较高的肿瘤，手术前需要进行 2-3 个周期的化疗。通过术前化疗，可以使肿瘤缩小，杀灭肿瘤的卫星病灶和微小的转移灶，大大降低术后复发率。术前穿刺活检或小切口活检可以确定肿瘤的性质，但容易造成肿瘤的扩散，破坏肿瘤的界限，给手术操作带来困难，增加了术后肿瘤的复发率。术前放疗可以使肿瘤缩小，但常造成皮肤及肿瘤周围坏死、及瘢痕形成，给手术操作还来很大困难。因此骨肿瘤专家们大多都不主张术前活检和术前放疗。 骨肿瘤的手术治疗方法分保肢和截肢两种，根据美国的统计资料，约有 80%以上的病例可以保肢，只有晚期的病例才行截肢。常用保肢方法有 3 种，1、载瘤骨段切除假体置换；2、载瘤骨段切除大段异体骨移植；3、载瘤骨段灭活重建。 载瘤骨段切除假体置换的操作相对简单，可以早期负重，但最大的缺陷是假体松动。若干年后因松动而需重新置换假体。恶性骨肿瘤的患者多为青少年，手术后每 5 到 10 年，就有相当一部分病人因假体松动而需要更换，而且假体翻修的次数越多功能越差。 载瘤骨段灭活重建分为原位灭活重建和体外灭活再植。原位灭活重建是用微波的热辐射原理杀死肿瘤细胞，然后利用不同的手段加固灭活骨段，使之可以负重，从而达到保存了自己的骨架和关节，克服了假体置换晚期松动的缺点。目前这一技术已是一种比较成熟的保肢手段。特别适用于骨盆肿瘤和青少年四肢恶性肿瘤。体外灭活重建主要适用于没有原位灭活条件的成骨性肿瘤。将载瘤骨段切除后用放射线照谢灭活，剔除软组织后再原位固定。 恶性肿瘤的第一次手术非常关键，要求医生具有非常熟悉的解剖知识和术中判断能力，最核心的一点就是要做出安全界限。一旦复发，多数情况下再次处理就比较困难，而且复发肿瘤再次手术的复发率相当高。一些晚期的病例侵犯了重要结构，不可能做出安全界限，需要做适当类型的截肢。恶性脊柱肿瘤有手术适应症者比例很低，许多手术对患者有害而无利。 骨肿瘤属于一类特殊的疾病。它的治疗需要在具有一定的技术条件和设备条件的医院进行。治疗必须遵循及时、正确和系统的治疗原则。手术是治疗的首选方法，化疗是手术治疗的必要辅助手段，复发性肿瘤和无法彻底切除的肿瘤，可选用放射疗法。在国外，骨肿瘤只能在设有骨肿瘤专科的医院里进治疗。目前在国内对骨肿瘤的治疗比较混乱，许多缺乏骨肿瘤基本知识和治疗经验的单位也在贸然治疗骨肿瘤，常因误诊误治造成了令人惨痛的后果。
时宏富
主任医师
武汉市第三医院
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文章 腰椎常见肿瘤的发病特点是什么？
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JDH健康大讲堂
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南方医科大学南方医院
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好评率：100%
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沈晔华
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