骨肿瘤相关科普内容
文章 我所在的儿童骨科竭力为宝宝们服务
郑州大学第一附属医院小儿外科是河南省卫生厅、河南省高等学校医学重点学科，河南省首批小儿外科博士及硕士学位授予点。是河南省科研能力最强、临床技术最先进的儿外科专业，综合实力已达国内先进水平。科室确立了立足中原，服务全国的思想。 郑州大学第一附属医院小儿骨科专业细化自2009年开始，已经走过了14个年头，是省内第一家在大型综合医院中开展小儿骨科亚专业的医院。在学科学术技术带头人刘秋亮教授的带领下近年来飞速发展，小儿骨科共有主任医师2人、副主任医师3人，主治医师6人，住院医师2人，其中博士学位5人，硕士研究生导师4人。 小儿骨科骨干医师分别至北京积水潭医院、北京儿童医院、天津医院、苏州大学儿童医院等国内小儿骨科名院进修，熟练掌握了小儿骨科常见病、多发病的诊治，逐步开展了对于小儿骨科的疑难、复杂病例的诊疗，取得了良好的效果，得到了国内外同行的认可和赞誉。 擅长治疗：儿童重症创伤、多发伤；儿童运动系统畸形（发育性髋关节脱位、先天性/获得性马蹄内翻足、脊柱侧弯等）；儿童良、恶性骨肿瘤；儿童各类骨病（急慢性骨髓炎、股骨头缺血性坏死、幼年性脊柱关节病、股骨头骺滑脱等）等。努力推行河南省儿童发育性髋关节脱位的早期筛查工作，积极倡导、践行儿童发育性髋关节脱位的系统序贯治疗。早期开展了小龄儿童先天性/特发性脊柱侧弯的综合矫形治疗，临床效果好。 开展新业务：小儿骨科关节镜微创治疗髋关节、膝关节疾病，创伤小、恢复快，省内领先。
刘秋亮
主任医师
郑州大学第一附属医院
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文章 大家听说过骨头上也有囊肿吗？
想必大家肯定都听说过“囊肿”。 肾囊肿，肝囊肿@大家肯定习以为常。 但是骨头上也会有囊肿，你们听过吗？ 骨囊肿 是一种骨内囊肿样骨肿瘤@，有囊性胞膜，是一种良性骨肿瘤。 但是骨囊肿如果在负重区，如股骨颈，股骨粗隆，还是要积极手术，避免病理性骨折@。
刘亚涛
主治医师
天津市泰达医院
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文章 常见的脊柱肿瘤有哪些？
脊柱骨肿瘤通常可分为原发性和转移性肿瘤，其中以转移性脊柱肿瘤为常见。由于脊柱肿瘤特殊的解剖位置，其侵袭性生长及引起的病理性骨折，可造成患者进行性神经功能障碍，甚至导致瘫痪、死亡，严重影响患者的生存期和生存质量。 脊柱原发性骨肿瘤 原发性脊柱肿瘤相对较为少见，占所有肿瘤发病率的0.4％。其中累及胸腰椎较为常见，颈椎较少见。脊柱原发性肿瘤的类型与四肢肿瘤并不一致，在四肢多见的骨软骨瘤、内生骨瘤、骨肉瘤及尤因肉瘤等，在脊柱的发病率低。我国脊柱肿瘤中原发良性肿瘤主要包括骨软骨瘤、骨血管瘤、骨母细胞瘤、软骨瘤、神经纤维瘤、骨样骨瘤、软骨母细胞瘤、神经鞘瘤等；主要的瘤样病变为嗜酸性肉芽肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异样增殖症、孤立性骨囊肿；主要的原发恶性肿瘤为骨巨细胞瘤、脊索瘤、骨髓瘤、恶性淋巴瘤、软骨肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤和骨肉瘤等。 一、良性肿瘤 1.骨样骨瘤 脊柱骨样骨瘤发病率低，多见于腰椎，在脊柱肿瘤中的发病率占7.5%，约 13%的骨样骨瘤发生于脊柱。好发于儿童及青年人，多为5~30岁（平均14.5岁），90%患者年龄在 30岁以内。男性居多，男性与女性之比为2:1。 2.骨母细胞瘤 也曾称为成骨性纤维瘤及巨大骨样骨瘤，目前认为骨母细胞瘤是一种良性或局部侵袭性肿瘤。脊柱骨母细胞瘤一般均起源于脊柱后柱结构，仅累及椎体的极为少见，在脊柱肿瘤中占11%左右。33％的骨母细胞瘤发生于脊柱，一般以腰椎、胸椎为多见。该瘤好发于 10~25 岁的青少年，男性与女性之比为 2:1。 3.血管瘤 血管瘤在脊柱良性肿瘤中比较常见，占 10％~12%。女性的发病率略高于男性，其发病率有随年龄增加而增高的趋势。在脊柱中好发部位依次为胸椎、腰椎、颈椎和骶椎。 4. 嗜酸性肉芽肿 骨嗜酸性肉芽肿一般是指局限于骨的组织细胞增殖症，可为单发或多发，本病多起自于儿童，但可发生于任何年龄，以30岁以下男性多见，约1/3 见于4 岁以下的幼儿，3/4 见于20岁以下的青少年，平均发病年龄为 10岁。在脊柱肿瘤中约占 4%，以腰椎较常见。 5.动脉瘤样骨囊肿 脊柱动脉瘤样骨囊肿是一种可以独立发病，也可以在其他病变的基础上并发的瘤样病变。肿瘤向骨外膨胀生长，有特殊的X线表现。其内容物为充满血液的囊腔血窦，以纤维组织为间隔，内有多核巨细胞聚集，并有骨化存在。动脉瘤样骨囊肿约占脊椎原发性肿瘤的10%。本病好发于 10~20岁，男女发病率均等。约2/3 病例同时累及椎体与椎弓，约1/4 的病例仅累及椎弓。 6.软骨瘤 属于良性肿瘤，占脊椎肿瘤的 2%左右。该肿瘤主要发生于脊柱后结构，生长缓慢。临床上较少发生脊髓压迫和根性痛。 二、恶性肿瘤 1.骨巨细胞瘤 是常见的原发性骨肿瘤之一，又称为破骨细胞瘤。发病年龄多在 20～40岁，20 岁以下及55岁以上发病率较低，女性稍多。约占脊柱肿瘤的 15%。颈、胸、腰、骶椎均可受累，但以胸椎和骶椎发生率较高。多见于椎体，随着肿瘤的发展，可侵犯椎弓根、椎板、关节突和棘突；可突破皮质，侵犯椎间孔，或包围硬膜，或侵犯邻近肌肉。 2.骨髓瘤 是最常见的恶性原发性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的 45%。本病多见于 40岁以上的男性，主要发生于50~70岁。脊柱为好发部位，其中腰椎更为常见，其他部位如胸骨、髂骨等也常发现。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸润灶，如发生于肝、脾、肾、淋巴结等，后者大多见于本病的晚期阶段。初期骨髓瘤多发生于椎体。本病应与骨转移癌进行鉴别。 3.脊索瘤 可发生于任何年龄，由脊索组织残留的衍生物演变为瘤体，但由于演变过程缓慢，因此好发年龄大多数在 40~50岁，男性多于女性。残留部位以骶尾部最为多见，占 60%左右，其次为颅底蝶骨，个别的见于胸腰椎，一般为单发。 4.骨肉瘤 是一种肿瘤细胞直接形成骨或骨样组织的恶性肿瘤，占所有原发性恶性骨肿瘤的 1/4~1/3。骨肉瘤在脊柱的发病率较低，脊柱原发骨肉瘤占脊柱原发性肿瘤的 3.6%~14.5%，占骨肉瘤的 0.85%～3.0％。枕颈部发病极为罕见，迄今报道病例均发生于枢椎。 5.软骨肉瘤 为恶性软骨源性肿瘤，在软骨组织肿瘤中占 19.08%，仅次于成骨肉瘤。按发生部位可分为中心型、周边型和骨膜型；按发病过程可分为原发性和继发性。软骨肉瘤在脊柱的发病率约为 6%，在各节段之间无明显分布差异。发病年龄11~60岁，以30~60 岁为多见。儿童的软骨肉瘤预后差。男女性别比为 1.8:1。 6.脊柱转移性肿瘤 转移性脊柱肿瘤远较原发性脊柱肿瘤常见，其发病率是原发性肿瘤的 35～40 倍，其中以胸腰椎为多见，其次为颈椎。转移至脊柱的恶性肿瘤仅次于肺和肝脏，居第3位。研究表明死于恶性肿瘤的病人约有 40%以上发生脊柱转移。脊柱转移性肿瘤是指原发于骨外的恶性肿瘤，通过血行、淋巴等途径转移至脊柱，并继续生长。由脊柱邻近的软组织肿瘤直接侵犯脊柱而发生继发性骨损害者，不属于脊柱转移性肿瘤。最容易产生脊柱转移的恶性肿瘤依次为：乳腺癌、肺癌、前列腺癌、肾癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、妇科肿瘤和黑色素瘤，其中乳腺癌、肺癌、前列腺癌最为多见。 7.椎管内肿瘤 研究显示，平均每年每10万人中约有1.3人发生椎管内肿瘤。椎管内肿瘤按发病部位可分为硬膜外、髓外硬膜内和髓内肿瘤。硬膜外肿瘤主要为发生于椎体的肿瘤，包括原发性和转移性肿瘤，以转移性为多见。髓外硬膜内肿瘤主要为脊膜瘤、神经纤维瘤和转移瘤等，其中大多数是脊膜瘤和神经鞘瘤。髓内肿瘤主要包括胶质瘤、室管膜瘤等。在原发性的髓内肿瘤中，星形细胞瘤最为多见，其次为室管膜瘤和血管母细胞瘤，较少见的是非胶质源性肿瘤、胚胎源性肿瘤和髓内转移瘤。 神经鞘瘤是起源于施万鞘的良性肿瘤，起病缓慢，多在中年时发现，占所有脊柱肿瘤的 25%，以胸段最多见，其次为颈段和腰段。脊膜瘤为最常见的一种脊柱肿瘤，约占椎管内肿瘤的 26％，女性多于男性，以30~60 岁最为多见，多发生于胸段，其次为颈段和腰骶段。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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文章 3D打印假体在骨肿瘤手术当中的应用
3D打印假体是近些年兴起的骨肿瘤科的主要技术之一。3D打印假体是一种以三维数字文件为基础，通常是CT的DICOM数据，运用粉末状金属等可粘合材料，通过逐层堆叠来构造体内植入物的技术。随着3D打印技术的逐渐发展，现在逐渐开始广泛应用于口腔外科、骨科等领域。 3D打印的流程。 首先使用软件对影像学资料进行分析和数字化处理并建立影像学3D模型；然后将模型的数据导入打印机，进行3D打印；将打印得到的假体模型进行处理和清洗消毒备用。骨科植入物中，3D打印材料主要是钛合金或者纯钛等金属粉末，这些材料也是现在骨科植入物最常见的材料，具有良好的组织相容性。 3D打印假体的优点。 1、 独特的微孔结构有利于骨骼的长入以及整合。微孔结构是3D假体区别于其他植入骨的最显著特征。这种和宿主骨骨小梁类似的3D微孔结构，可以有效的诱导骨细胞的长入，达到金属和宿主骨骼的完美整合，可以有效的抵御张力、压力和扭转应力，降低远期松动、感染等并发症的发生。 2、 假体设计的精确性有利于减少宿主骨骼的损失达到个性化定制的特点。定制的3D打印假体配合截骨导板使用可以达到肿瘤精确切除以及假体精确匹配的效果，达到假体微孔结构和宿主骨密切结合，有利于骨的长入；同时可以保留更多的正常的骨骼或者关节结构，最大限度的减少骨骼支撑或者活动功能的损失，保留良好的功能。 3、 假体设计的多样性可以解决多部位的肿瘤切除和重建。3D假体用途广泛，可以广泛应用于四肢、骨盆、骶骨及脊柱等部位，满足不同部位肿瘤切除术后的重建需求。3D界面可以根据肿瘤的形状以及截骨位置作出不同的设计，满足不同骨骼部位的独特要求，达到最佳的重建效果。 3D假体在骨肿瘤领域的应用。 1、 长骨中段骨缺损。既往长节段中段骨缺损往往使用中段的定制型假体或者灭活骨及异体骨，主要的问题是远期松动及骨骼整合过程慢等缺点。使用3D打印假体可以同时进行髓内固定和髓外固定，术后患者可以早期活动。骨骼3D假体的微孔结构可以长入整合，避免了远期松动及假体断裂等并发症，同时假体具有良好的强度，减少了异体骨和自体骨骨折的风险。 2、 临近关节的中段骨缺损。既往这种类型的骨缺损最常见的重建手段是关节置换。但是随着3D技术的发展，使用短柄或者无柄的3D打印假体，可以保留关节周围正常结构，可以最大限度的保留关节的功能，术后患者可以有正常的关节功能和日常生活，患者可以正常的跑跳和剧烈活动。 3、 特殊部位的关节融合术。踝关节结构复杂，主要功能是负重，进行成形术效果不佳，因此可以使用3D假体进行关节融合术。踝关节假体远端做成3D界面和距骨相融合，可以达到良好的负重效果。桡骨远端也是肿瘤好发部位，桡骨远端肿瘤切除后，主要是用腓骨进行关节成型，但是形状匹配不理想，术后经常会出现半脱位等问题，现在可以使用3D打印的假体进行关节成型或者融合术。 4、 部分关节的关节成形术。肘关节重建需要有良好的关节活动度，需要满足能够触摸到头顶及会阴部等部位以满足日常生活的需求，因此进行关节融合并不适宜。以往的关节置换术功能并不十分满意，并且松动的发生率也比较高。多数情况下，肘关节肿瘤切除术后并不要求有特别大的负重功能，但是，需要有比较好的关节活动度。肱骨远端和尺骨近端的形态比较特殊，采用3D打印技术可以完全还原其结构进行关节成型术，术后关节功能比较满意。 总结 3D打印假体是常规关节置换术的有效补充。常规的关节置换术已经发展多年，其效果已经得到临床应用证实。但是，对一些特殊部位，使用3D打印假体可以有效的保留关节的功能，并且远期并发症更少。除了上述应用之外，3D打印技术也可以应用在脊柱肿瘤切除后的人工椎体、骨盆及骶骨肿瘤切除术后的重建等方面。在骨肿瘤手术治疗的过程中，3D打印技术这种区别于传统的定制型假体正发挥着越来越重要的作用。 病例一、胫骨中段骨缺损，保留两侧的关节结构，术后患者功能基本不受任何影响。 胫骨中段骨肉瘤，肿瘤范围比较大，胫骨中段出现较长的骨破坏。 术前使用CT数据进行模拟设计，使用短柄结合钢板的固定方式，保留膝关节和踝关节，这样术后功能基本不受影响。 病例二、接近一侧关节的中下段假体，采用短柄结合钢板内固定的方式，假体稳定性增加的同时，也增加了骨和3D微孔界面接触的面积，有利于骨和金属界面的整合。近端使用生物型假体柄，减少远期松动的并发症。 股骨中下段尤文肉瘤。使用3D打印假体进行重建，保留膝关节的功能，术后患者可以进行跑跳等正常的活动。 病例三、肱骨中下段单发转移癌。病变出现明显的骨缺损。假体设计时利用肱骨远端的多边形结构，设计成多角度带翼的微孔结构3D假体，保留正常的肘关节功能。 肱骨中下段转移癌。术后患者恢复正常的肘关节功能。 病例四、股骨近端尤文肉瘤。病变位于粗隆部以下，股骨头和股骨颈无受累，根据病变范围设计为保留股骨头和股骨颈的3D打印假体，同时避免螺钉穿过股骨近端骨骺，保留患者股骨近端的生长潜能，避免下肢不等长。 术前根据患者的CT数据和核磁检查模拟假体的截骨位置、假体的尺寸、螺钉长度和位置的合理化分布。达到牢固固定、同时又避免对患者未发育成熟的骨骺及骺板的影响。 保留股骨头，不影响关节活动。保留骨骺，不影响骨骼生长 3D打印界面模仿松质骨及骨陷窝结构，有利于成骨细胞定植和成骨，形成金属假体和自体骨密切连接，实现骨长入。多平面的截骨增加了骨骼接触面积，有利于骨的长入。术后1年，双下肢完全等长，功能完全恢复正常。 病例五、胫骨远端骨肉瘤。病变范围比较大，周围软组织切除多，因此设计为踝关节融合式3D假体。 胫骨远端骨肉瘤。术中保留周围肌腱及血管神经，然后使用带微孔结构的3D假体进行重建。 病例六、3D界面的骨盆肿瘤切除重建假体 骨盆骨巨细胞瘤。肿瘤范围较大，累及髋关节的后缘，因此使用3D半骨盆假体进行髋关节重建。术后关节功能恢复良好。
曲华毅
主任医师
北京大学人民医院
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文章 骨髓瘤——最常见的恶性原发性骨肿瘤
骨髓瘤也称原发恶性浆细胞瘤，分为单发性和多发性两种，以多发性为常见。骨髓瘤是最常见的恶性原发性骨肿瘤，占所有原发性骨肿瘤的 45％。本病多见于40岁以上，男性多于女性，主要发生于 50~70 岁。脊柱为好发部位，其中腰椎更为常见，其他部位如胸骨、髂骨等也常发现。骨髓瘤主要侵犯骨髓，但也可在骨外形成浸润灶，如发生于肝、脾、肾、淋巴结等，后者大多见于本病的晚期阶段。初期骨髓瘤多发生于椎体。本病应与脊柱转移瘤、骨质疏松症和甲旁亢相鉴别。 早期症状为局部疼痛，逐渐加重，多在下背部或胸廓，亦可在髋部或下肢。约半数以上的患者有病理性骨折，多发生在下胸椎和腰椎，表现为椎体塌陷。约1/3患者发生肋骨骨折。35%的患者有不同程度的脊髓或神经压迫症状，其中一半发生截瘫。在非炎症性脊髓压迫最常见的原因中，骨髓瘤仅次于转移瘤。后期出现进行性贫血、消瘦、乏力、食欲减退、发热、脊柱后凸及侧凸畸形。 由于肿瘤组织广泛侵犯骨髓，再加上长期病程，导致不同程度的贫血、血沉明显增快。约有半数患者的血清球蛋白增高，白蛋白可正常或降低，A/G 倒置。25%~50%的患者血钙升高，并可导致继发性甲状旁腺增生。骨髓涂片检查可发现有少量骨髓瘤细胞，即畸形浆细胞。浆细胞增多而无畸形者，应结合临床才能做出诊断或改换其他部位再做骨髓穿刺。 多数患者有蛋白尿，少量有血尿和管型尿，伴肾功能不全。由于血钙升高，尿中草酸钙结晶增加，碱性磷酸盐也明显增多。60%的患者尿本-周蛋白阳性，这种蛋白是由分化不良的浆细胞合成和分泌的轻型多肽链，早期可间歇出现，晚期可持续大量排出。本-周蛋白并非骨髓瘤的特异性表现，它可以发生于慢性白血病、转移性肿瘤、红细胞增多症、老年性骨质软化症等，故在做出诊断时，先要将上述病变排除。 X线片表现为多个溶骨性破坏和广泛性骨质疏松。溶骨性病灶的边缘呈穿凿样，锐利而清晰，周围无骨膜反应和新骨形成。小的缺损可呈弥漫性的斑点状，大的缺损可达4~5cm，骨皮质变薄，甚至形成软组织肿块。若发生病理性骨折，可见轻度骨膜反应和骨痂形成。CT与MRI可更清楚地显示溶骨性破坏，进一步明确骨皮质的破坏程度和椎旁软组织的侵犯程度。MRI对于骨髓瘤的诊断更为敏感。只有18％的椎体病变既能在MRI上显影，也可通过平片发现。 治疗包括：①支持疗法，疼痛剧烈应给予止痛。防治感染。输血，纠正水电解质紊乱与维持酸碱平衡。苯丙酸诺龙可改善食欲，纠正贫血。每日静脉注射羟基二脒锑 250mg，可在2周内使骨骼钙化；也可给予骨化三醇（罗钙全），每日0.5ug，连续口服1周，可使疼痛减轻，骨质脱钙现象缓解；②化疗，常用的有卡氮芥、马法仑、环磷酰胺、长春新碱等，可采用多种药物联合治疗。同时可合用肾上腺皮质激素和睾酮；③放射治疗，骨髓瘤对射线敏感，对单发病灶、局限病灶或引起严重症状的病灶均可行照射，剂量为50Gy左右，效果良好；④手术治疗，孤立性骨髓瘤出现神经症状可行手术治疗，肿瘤应整块切除，并植骨/骨水泥内固定。多发性骨髓瘤出现以某个节段为主的脊髓受压症状，也可考虑行减压术。手术前后酌情采用化疗与放疗。
潘峰
副主任医师
武汉大学人民医院
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文章 骶骨肿瘤早期症状有哪些
骶骨肿瘤早期可能并无明显症状，随着肿瘤体积增加，可能会引起疼痛、大小便异常、性功能障碍、其他症状等。1.疼痛：主要会出现腰骶部以及下肢疼痛，尤其在起立和坐下的过程中发生，还可能会伴随有麻木和乏力现象。2.大小便异常：患者可能会有大小便失禁、便秘以及排便困难等症状。3.性功能障碍：患者会有生殖区域麻木表现，如男性患者则会出现勃起功能障碍，导致性交困难。4.其他症状：患者可能会出现腹痛、不孕以及下肢疼痛同时脚趾不受控制地运动。建议患者要予以重视，可以前往医院就诊，并配合医生完善检查，了解原因后再做治疗，不可延误或私自用药。
医联媒体
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文章 骶骨肿瘤是怎么引起的
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文章 骶骨肿瘤要如何检查
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文章 骨肉瘤很严重吗？
骨肉瘤是一种比较严重的疾病，是骨癌的一种类型，属于恶性的骨肿瘤，可能与所处环境、遗传、恶性病变等因素有关。骨肉瘤的常见症状包括疼痛和关节活动受限，严重时可导致肌肉萎缩，甚至会发生癌细胞的肺部转移。骨肉瘤的治疗难度较大，一般需要进行手术治疗，并结合放射治疗和化学药物治疗等方式来缓解不适症状。 同时，患者在治疗后应注意个人饮食习惯，保持饮食清淡，避免刺激伤口。因此，如果怀疑自己有骨肉瘤的迹象，应该及时前往医院进行检查和治疗，如果不及时治疗，病情可能会恶化，导致病变位置发生转移，严重影响患者的后期治疗和生活质量。
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文章 后脑勺突出一块骨头是什么？
后脑勺突出一块骨头可能是枕骨隆突等生理因素，也可能是颅骨肿瘤、外伤等病理因素引起，需要对症治疗。 1.生理因素：枕骨隆突具体位置在后脑勺正中间靠下面部分，像小包块一样突出。有些人的枕骨比较突出，看上去后脑勺的骨头凸起，这不是一种疾病，患者不需要过于担心。 2.病理因素：（1）颅骨肿瘤：颅骨肿瘤常见的生长在颅盖部，出现颅内压增高与脑的局灶症状。增大的过程就有可能让出局部骨头突，这个时候后脑勺看起来就会有骨头凸起，此时需要做颅骨肉瘤切除术。（2）外伤：由于患者受到外伤，导致的后脑骨骼错位，表现为后脑勺骨头凸起，会伴有疼痛等症状，建议到医院进行脑CT检查，患者需要及早治疗，避免引发一些后遗症，比如脑出血或者记忆力减退等，需要及时进行手术复位治疗，还需要配合使用营养脑神经的药物进行调养，如甲钴胺片、腺苷钴胺片等。平时要多注意休息，避免过于劳累。 总之，后脑勺突出一块骨头，排除生理因素外，建议及时治疗，避免耽误治疗。
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肿瘤微创消融治疗，包括微波或射频消融治疗原发或转移性肝癌、肺癌、胸腹壁肿瘤，海扶聚焦超声（海扶刀）治疗肝癌、胰腺癌、腹盆腔恶性肿瘤、胸腹壁等部位恶性肿瘤，动脉灌注化疗栓塞（介入治疗）治疗原发或转移性肝癌、胰腺癌、腹盆腔转移癌，药物消融、氩氦刀冷冻治疗等；
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