弥漫性大B细胞淋巴瘤

我妈妈的颈部淋巴肿块问题一直困扰着我们。起初，我们并没有太在意，认为可能只是一个普通的淋巴结肿大。但是，随着时间的推移，肿块不仅没有消退，反而逐渐增大，引起了我们的警觉。我们开始四处求医，希望能够找到一个专业的医生来解答我们的疑惑。

在一次偶然的机会中，我了解到了互联网医院和线上问诊的存在。出于对传统就医方式的不满和对新技术的好奇，我决定尝试这种方式。通过京东互联网医院的平台，我成功预约了一位名医的在线问诊服务。

在与这位医生的交流中，我向他详细描述了我妈妈的症状和之前的就医经历。医生非常耐心地听取了我的描述，并提出了一系列深入的问题来了解更多的信息。他的专业知识和经验让我感到非常安心和放心。

最终，医生建议我们进行病理切除活检手术，并同时进行免疫组化检查。我们按照医生的建议进行了操作，并在等待结果的过程中，经历了无数次的焦虑和担忧。幸运的是，医生在第一时间联系了我们，告知了结果，并提供了详细的解释和后续治疗建议。他的专业和关怀让我们深受感动。

通过这次经历，我深刻认识到互联网医院和线上问诊的重要性和便利性。它们不仅可以节省时间和精力，还可以让我们更容易地接触到专业的医生和最新的医疗技术。我衷心感谢这位医生和京东互联网医院平台，帮助我们度过了这个难关。

我和丈夫的生活本来平静如水，直到他被诊断出胃弥漫性大B细胞淋巴瘤。那个消息像一颗炸弹，瞬间摧毁了我们原本的生活。我们开始四处奔波，寻找最好的医生和治疗方案。通过朋友的介绍，我们联系到了中山大学肿瘤医院的崔医生。

崔医生非常专业和耐心，解答了我们所有的疑问。我们了解到，胃弥漫性大B细胞淋巴瘤是一种恶性肿瘤，需要及时治疗。崔医生建议我们进行PETCT检查，以确定肿瘤是否扩散。结果显示肿瘤没有扩散，这让我们松了一口气。

崔医生告诉我们，化疗是治疗胃弥漫性大B细胞淋巴瘤的主要方法。虽然化疗会带来一些副作用，但这是目前最有效的治疗手段。我们决定接受化疗，并且选择了更好的药物，虽然费用会更高一些。崔医生还建议我们在云诊室进行咨询和随访，这样可以更加方便地管理丈夫的病情。

在整个治疗过程中，崔医生和他的团队给予了我们极大的支持和帮助。他们不仅关心丈夫的身体健康，也关心我们的精神状态。我们非常感激他们的付出和关心。

在那个秋天，我收到了一个噩耗：被诊断出患有弥漫性大B细胞淋巴瘤。这个消息如同晴天霹雳，打破了我平静的生活。从此，我的世界变得灰暗而混乱。我开始四处寻医问药，希望能找到一个有效的治疗方案。

一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院的在线问诊服务。出于无奈和绝望，我决定试一试。通过视频通话，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生耐心地听取了我的病情描述，并要求我提供相关的检查结果。虽然我还没有看到免疫组化的结果，但医生仍然给出了初步的治疗建议：化疗、放疗和靶向治疗。医生强调，具体的治疗方案需要等待免疫组化结果的出来。

在等待结果的过程中，我开始了解更多关于弥漫性大B细胞淋巴瘤的知识。这个疾病主要影响淋巴系统，导致异常的B细胞增殖。它可以在身体的任何部位形成肿瘤，包括淋巴结、脾脏、骨髓等。症状多种多样，包括发热、夜间盗汗、体重下降等。由于我的病情属于非生发中心型，治疗难度可能会更大一些。

最终，免疫组化的结果出来了，医生根据结果制定了详细的治疗计划。虽然治疗过程充满了挑战和困难，但我始终保持着希望和信心。现在，我已经完成了所有的治疗，病情得到了有效控制。回顾这段经历，我深深感激京东互联网医院的在线问诊服务，它为我提供了及时、专业的医疗帮助。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一块巨石压住，无法呼吸。因为我刚刚从医院拿到了一个令我心神不定的结果：CD20阳性。

我坐在家中的沙发上，手里紧握着那张检查报告，脑海中一片空白。CD20阳性是什么意思？我该怎么办？这些问题像无数只蚂蚁在我脑中爬行，令我焦虑不安。

我决定寻求专业的帮助，于是打开了京东互联网医院的APP，开始了我的在线咨询之旅。首先，我遇见了一位非常友善的医生，他耐心地听完了我的问题，然后解释道：“CD20是存在于B淋巴细胞表面的一种分子标记物，这种分子标记物只存在于B系的淋巴细胞当中。”

我听完后，心中仍然充满疑问：“那么，CD20阳性意味着什么？”医生沉默了一会儿，似乎在斟酌如何用最简单的语言来解释这个复杂的概念。最终，他说：“考虑是患有淋巴瘤的疾病，如滤泡性淋巴瘤、弥漫性大B细胞淋巴瘤等。”

听到这个消息，我感到一阵恐慌。淋巴瘤？这不是一种非常严重的疾病吗？我开始想象自己在病床上，接受着各种痛苦的治疗，甚至可能失去生命。我的心情跌入了谷底。

医生似乎看出了我的担忧，他安慰我说：“如果是淋巴瘤对化疗反应效果比较好的话，5年存活率能达到50%。”这句话给了我一丝希望，但同时也让我意识到，我的生活将会发生巨大的变化。

接下来的日子里，我开始了漫长而艰难的治疗之旅。每天都要面对各种不适和副作用，但我从未放弃。因为我知道，只有坚持下去，才有可能战胜这个病魔。

现在回想起来，那段时间虽然充满了痛苦和挑战，但也让我成长了许多。我学会了珍惜生命，学会了面对困难，学会了感恩身边的人和事物。最重要的是，我明白了健康的重要性，开始更加注重自己的身体和生活方式。

如果你也遇到了类似的情况，不要害怕，不要放弃。寻求专业的帮助，坚持治疗，相信自己一定可以战胜病魔。同时，也要多关注自己的身体，预防疾病的发生。健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

恶性淋巴瘤是一种常见的血液系统肿瘤，分为霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金病主要影响B淋巴细胞，分为四个亚型：淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞削减型。该病多沿邻近淋巴结转移，纵膈受侵多见，较少侵犯结外器官。常见症状包括无痛性进行性淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。临床检查应包括淋巴结切除活检、体格检查和实验室检查。影像学检查如胸部正侧位片、CT和同位素扫描也非常重要。临床分期应根据Ann Arbor分期标准进行，分为I、II、III和IV四期。治疗方案应根据临床分期和病理类型制定，早期低度恶性淋巴瘤以放疗为主，早期中高度恶性淋巴瘤应综合治疗，化疗3-4周期后再行受累野照射。儿童和晚期NHL应以化疗为主。护理重点包括观察血相变化、注意口腔粘膜反应和腹腔照射时的胃肠道反应。

非霍奇金淋巴瘤来源于T或B淋巴细胞，根据新的修订欧美淋巴瘤病理分类（REAL），将其划分为T细胞淋巴瘤和B细胞淋巴瘤两大类。常见的病理类型包括弥漫性大B细胞淋巴瘤、滤泡中心淋巴瘤和鼻腔T/NK细胞淋巴瘤等。诊断要点与霍奇金病类似，治疗方案也应根据病理类型和临床分期制定。例如，滤泡中心淋巴瘤的治疗可能包括局部放疗或扩大野放疗，化疗3-4周期后再行受累野照射；而鼻腔T/NK细胞淋巴瘤的治疗可能包括单纯放疗或放疗后加化疗。护理重点同样包括观察血相变化、注意口腔粘膜反应和腹腔照射时的胃肠道反应。

弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的恶性淋巴瘤类型之一，占成人非霍奇金淋巴瘤的30%~40%。尽管其恶性程度较高，但对化疗反应良好，5年生存率可达75% -80%。通过CHOP样方案治疗，约半数的患者可以获得治愈。完全缓解（CR）是治愈的前提，研究表明治疗后的CR与患者的总生存密切相关。根据免疫组化，DLBCL可分为GCB型和non-GCB型两种亚型，前者预后一般比后者好。

DLBCL的临床表现与一般非霍奇金淋巴瘤相似，主要包括浅表淋巴结肿大、深部淋巴结肿大、结外表现和全身症状。常规检查包括全血细胞检查、生化检查、CT扫描、PET扫描或67鎵扫描、LDH、β2微球蛋白、骨髓穿刺等。典型的免疫表型包括CD20+、CD10、bcl-6、MUM1、Ki-67、CD43、CD45+、CD3-。分子遗传学分析检测包括bcl-2、bcl-6、c-myc。

治疗原则根据疾病分期和诱导治疗进行。对于I、II期非巨块型患者，存在不良危险因素时，推荐R-CHOP 6-8疗程±局部放疗或R-CHOP ×3疗程+局部放疗；不存在不良危险因素时，推荐R-CHOP ×3疗程+局部放疗或R-CHOP 6-8疗程。对于I、II期巨块型患者，推荐R-CHOP 6-8疗程+局部放疗。对于III、IV期患者，低/低-中危的推荐R-CHOP 6-8疗程，中-高/高危的推荐临床试验或R-CHOP 6-8疗程。后续治疗根据患者的缓解情况进行调整。

脾边缘带淋巴瘤（SMZL）是一种罕见的非霍奇金淋巴瘤，占淋巴组织恶性病变的不到2％。主要发生在老年或60岁之内的中年人，无性别优势。其主要特征为脾肿大、淋巴细胞增多和血细胞减少，常与脾亢相关，少数与自身抗体或骨髓浸润有关。淋巴结和／或其他器官的累及不常见，但在病程中可波及。部分病例表现单独的淋巴细胞增多。某些病例除脾大进展外其他继续稳定，呈惰性变异型。起病时罕见B症状和乳酸脱氢酶(LDH)增高，随访中如出现应怀疑转化。临床常呈慢性过程，中数生存期约10年，5年生存率>60％。此外，多达1／3的患者死亡与本病无关，而是由于继发的新生物或血管因素。10％的患者转化为弥漫性大B细胞淋巴瘤。

在血液细胞学方面，SMZL常见血液累及，淋巴细胞增多病例可以通过细胞形态学和／或流式细胞术进行检测进一步确证。该病形态学表现常有异质性，亦可表现为无特殊征象的小淋巴样细胞、淋巴浆细胞样细胞、具核裂的淋巴细胞或伴相对丰富苍白胞浆的淋巴细胞（类似单核样细胞），而淋巴浆细胞样或浆细胞相对罕见。有核仁的和不成熟染色质的大细胞通常与疾病的进展相关，或转化为大细胞淋巴瘤。

在骨髓涂片和组织学方面，诊断时脾边缘带淋巴瘤患者骨髓累及率90％，再评估时增至96％。骨髓涂片呈不同程度的淋巴样细胞浸润，但常为轻度。为了诊断确切需作BM活检，以提高SMZL检出率。SMZL早期BM累及很微妙，常不到总细胞结构的20％。典型浸润在窦状隙内，病程中75％SMZL病例在窦状隙内观察到淋巴样肿瘤细胞浸润。随着疾病进展尤其在脾切除后发展为结性浸润。在进展的病例窦状隙和结性浸润并存，虽非完全特异但具高度特征性。少数病例可见浆细胞样特征。在不问微环境中肿瘤细胞的形态学变异是常见现象。免疫组化呈成熟B细胞表型。CD20、CIM5RA、bcl2总是阳性，而cyclin D1、CDl0和bel一6为阴性。少数病例（10％一15％）CD5和／或CD43可阳性，CD23通常阴性。新生物B细胞为轻链限制性，有时表达轻链限制的浆细胞成分。

治疗上，活动性疾病患者应进行干预，而无疾病进展证据的、无症状患者采取观察和等待的策略是合理的。在有症状的患者中，脾切除和化疗是有效的治疗方法。脾切除术应作首选，无显著淋巴结肿大和无HCV感染证据的患者适合脾切除术。化疗和／或抗体治疗的指征为不适合手术的患者或无巨脾和有全身淋巴结肿大、血细胞减少（由于骨髓浸润）和／或淋巴细胞计数增高和／或结外累及的患者。其应用的模式包括F单一用药或联用环磷酰胺（FC）口服或静注，以用于CLL的标准剂量；利妥昔单抗单一用药375mg／（m2·周），用药4—8周；联用F或Fc+利妥昔单抗。利妥昔单抗单一用药在老年患者（>75岁）或有肾功能损害者比F或FC更可取。当反应不足时脾切除可提供更好的、外加的反应，对化疗耐受更好。

预后因素包括Hb水平<120g／L，LDH水平>正常值和白蛋白水平<35 g／L，将患者分成3组：低危组（41％），无不利的预后因素，中危组（34％）有一个不良的预后因素和高危组（25％）有2或3个不良的预后因素。5年特殊病因生存率（cause—specific survival，CSS）低危组、中危组和高危组分别为88％、73％和50％。淋巴结肿大、高淋巴细胞数或非造血部位的浸润亦发现与进展和总生存期、无进展生存期缩短相关。进展与组织学转化为大细胞淋巴瘤相关，在SMZL转化率为13％。

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种罕见但恶性程度很高的疾病，主要影响大脑实质，但也可能侵犯脊髓和颅神经。近年来，PCNSL的发病率有所上升，引起了医学界的关注。该疾病多见于60-65岁的男性患者，90%-95%的病例属于弥漫性大B细胞淋巴瘤，肿瘤增值指数常大于50%。

PCNSL的病程通常较短，早期症状可能包括头痛、呕吐等颅高压症状。由于肿瘤可出现在大脑的任何部位，症状会因位置不同而有所差异。CT和磁共振成像可以显示均匀强化、形态不规则的病灶，但这些影像学表现并非PCNSL所特有，需要与其他脑部疾病如脑胶质母细胞瘤、转移瘤等进行鉴别。最终的诊断需要通过病理学检查来确定。

治疗PCNSL的方法包括手术、化疗和放疗。手术主要用于活检，化疗以甲氨喋呤为基础药物，常与其他药物联合使用。放疗可以使肿瘤明显缩小，但通常不作为基本治疗。积极、正规的治疗可以使PCNSL患者的中位生存期达到60个月以上。

近日，Roche宣布其抗体偶联药物（ADC）Polivy（polatuzumab vedotin）已获得欧盟批准，用于与R-CHP治疗方案联用，作为一线治疗弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的药物。Polivy通过特异性地与肿瘤细胞上的CD79b结合，精准地递送抗癌药物，有效杀死B细胞，同时最大限度地减少对正常细胞的损害。

此次批准是基于一项3期临床试验的结果，该试验显示Polivy组合疗法相比于传统的R-CHOP标准治疗，能够降低患者疾病进展或死亡的风险27%（HR=0.73；95% CI：0.57-0.95；P＜0.0177）。这项研究成果已经在《新英格兰医学杂志》上发表。

“在过去20多年中，DLBCL的治疗选择非常有限。现在，Polivy加R-CHP组合的获批标志着一个新时代的到来。”Roche全球产品开发负责人兼首席医学官Levi Garraway博士表示，“我们非常高兴欧盟批准了这一治疗方案，并坚信它将对DLBCL患者的生活产生显著影响。”

根据WHO(2008)分型方案，非霍奇金淋巴瘤（NHL）有多种亚型。以下是其中一些常见的类型：

边缘带淋巴瘤：这种淋巴瘤发生在淋巴滤泡及滤泡外套之间的结构中，属于B细胞来源，CD5+，表达BCL-2。临床上，边缘带淋巴瘤的进展较缓，属于惰性淋巴瘤的范畴。其中包括淋巴结边缘区B细胞淋巴瘤（MZL）、脾边缘区细胞淋巴瘤（SMZI）和结外粘膜相关性边缘区B细胞淋巴瘤（MALT）等亚型。

滤泡性淋巴瘤：这种淋巴瘤发生在生发中心，同样属于B细胞来源，CD5+，BCL-2+，伴t（14；18）。滤泡性淋巴瘤是惰性淋巴瘤，化疗反应良好，但不能完全治愈，病程长，可能反复复发或转化为侵袭性。

套细胞淋巴瘤：也称为外套带淋巴瘤或中介淋巴细胞淋巴瘤，来源于滤泡外套的B细胞，CD5+，BCL-2+，常有t（11；14）。套细胞淋巴瘤的发展迅速，中位存活期为2~3年，属于侵袭性淋巴瘤，化疗完全缓解率较低。

弥漫性大B细胞淋巴瘤：这是最常见的侵袭性NHL，常有t（3；14），与BCL-2表达有关。BCL-2表达者治疗较困难，5年生存率约为25%，而低危者可达70%左右。

伯基特淋巴瘤：由形态一致的小无裂细胞组成，CD20+，CD22+，CD5-，伴t（8；14），与MYC基因表达有关。伯基特淋巴瘤增生极快，是严重的侵袭性NHL，流行区儿童多见，颌骨累及是特点。

血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤：近年来研究确定为侵袭性T细胞淋巴瘤的一种，表现为淋巴结肿大、脏器肿大、发热、皮疹、瘙痒、嗜酸性粒细胞增多和免疫学谱异常。CD4表达比CD8更常见。

间变性大细胞淋巴瘤：细胞形态特殊，类似Reed-Sternberg细胞，常有t（2；5）染色体异常。临床常有皮肤侵犯，伴或不伴淋巴结及其他结外部位病变。ALK阳性者预后较好。

周围T细胞淋巴瘤：是侵袭性淋巴瘤的一种，化疗效果可能比大B细胞淋巴瘤差。这种淋巴瘤通常表现为大、小混合的不典型淋巴瘤，在工作分型中可能被列入弥漫性混合细胞型或大细胞型。

成人T细胞白血病/淋巴瘤：是周围T细胞淋巴瘤的一个特殊类型，与HTLV-1病毒感染有关。临床常有皮肤、肺及中枢神经系统受累，常伴血钙升高，通常伴免疫缺陷。预后恶劣，化疗后往往死于感染。

蕈样肉芽肿/赛塞里综合征：临床属惰性淋巴瘤类型。增生的细胞为成熟的辅助性T细胞，呈CD3+,CD4+,CD8-。MF系皮肤淋巴瘤，发展缓慢，临床分三期：红斑期、斑块期和肿瘤期。赛塞里综合征罕见，见于成人，是MF的白血病期，可有全身红皮病、瘙痒、外周血有大量脑回状核的塞塞里细胞。后期可侵犯淋巴结及内脏，为侵袭性皮肤T细胞淋巴瘤。