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甲真菌病

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甲真菌病相关科普内容

文章 盐酸阿莫罗芬搽剂的功效与作用

盐酸阿莫罗芬搽剂,属于抗真菌的外用药物,主要是用来治疗一些浅表真菌感染引起的皮肤疾病,比如说手癣,足癣,体癣,甲真菌病等。

目前最常使用的是甲真菌病,由于阿莫罗芬擦剂渗透性相对较好,对于甲真菌病局部外用效果比其他的抗真菌外用药物效果会更好。

一般需要连续使用 3-6 个月,但是仅限于对甲影响较小的甲真菌病,如果说指甲损害较为严重,建议最好是配合口服抗真菌药物共同治疗。

在使用药物前需要行真菌镜检以及真菌培养明确诊断,同时一定要去正规医院就诊,在医生指导下使用。

主治医师肖楠平

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文章 中医治疗灰指甲

灰指甲,是中医的说法,又叫“甲廯”,基本等同于西医的”甲真菌病“。甲真菌病常见分为两种类型:真菌性白甲(浅表性白色甲真菌病)和甲下真菌病 ,前者病损局限于甲面一片或其尖端,后者可从甲的两侧或远端开始,继而甲板下发生感染。它是由皮癣菌、酵母菌及非皮癣菌等真菌侵犯甲板或甲下引起的甲感染。患上了灰指甲,有很多的危害,既影响了美观,也影响了工作和生活,还产生了异常的心理障碍,更可能并发其他疾病。因此,患上了灰指甲,建议积极治疗。

西医可以通过拔甲、内服抗真菌药、外涂药物等方法进行治疗。那么,中医该如何治疗灰指甲呢?

中医认为灰指甲是由于生活、起居不慎,外感湿、热、虫、毒,或相互接触传染等因素引起的。对于灰指甲,中医认为一般不需内服药物治疗,除非合并化脓性感染,这时适宜清热利湿解毒,可以用萆藓渗湿汤合五神汤,药物组成有牡丹皮、茯苓、车前子、金银花、牛膝、泽泻、萆薢、茯苓、滑石 、薏苡仁、黄柏、通草、紫花地丁等。

外治法,中医也建议进行拔甲治疗。另外,也可以每日用小刀刮除病甲变脆部分,然后用棉花蘸 2 号癣药水或 30%冰醋酸浸涂。还有,中药凤仙花对灰指甲效果也不错,可以将药物捣烂后抹上患处。

灰指甲虽然不是什么大病、重病,但也是需要引起重视,需要积极治疗。灰指甲具有长期性、传染性的特征,所以在治疗上需要耐心,要持之以恒,在生活上要注意个人卫生,以避免家人之间交叉感染。

住院医师张旭

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文章 灰指甲症状

典型症状

  • 常见的甲真菌病可分为 5 种主要类型,不同类型甲真菌病有其典型表现。

白色浅表型

  • 真菌从甲板表面直接侵入,位于甲板表浅层。甲板出现白色不透明、边缘清楚的斑或横沟,质地较松脆易碎,逐步扩大或融合,日久可变成黄白色。

远端侧位甲下型

  • 此型最常见。真菌先感染甲周远端和侧缘的皮肤角质层,后延至甲床。开始时甲板形态正常,后因炎症范围扩大可出现甲板和甲床分离。
  • 随着病程进展,真菌最终侵入甲板,甲板变污浊,色泽和硬度发生变化,脆性增加,极易破损或呈虫蛀状。病情进展随个人差异而快慢不等,一般病程均较长。

近端甲下型

  • 常是患者免疫力下降的表现。真菌由近端甲小皮角质层入侵,表现为白斑,开始仅局限于甲半月部,可随甲板生长逐渐外移也可自行逐渐扩大,表现为甲半月和甲根部粗糙增厚,凸凹不平甚至出现破损。常伴发甲沟炎。

甲板内型

  • 此型临床少见,国内尚未见报道。损害仅局限在甲板,不侵犯甲下,甲板呈白色或灰白色,无明显增厚或萎缩,无明显炎症。

全甲毁损型

  • 这一类型是在上述各类型的基础上继续加重累及全甲,表现为全甲板受到侵蚀、破坏、脱落,甲床异常增厚。

住院医师赖庆来

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文章 灰指甲流行病学和类型

流行病学

世界范围内数据表明,甲真菌病的发病率占自然人群的 2%~18%,在我国发病率存在一定的地域差别。一项来自全国多中心皮肤科门诊的调查显示,就诊的足病患者中甲真菌病比例为 15.7%。

甲真菌病的发病与年龄有关,男性发病率高于女性,更易发生于老年男性群体,流行病学调查显示,60~79 岁人群患病率为 18.2%,而 19 岁以下者仅为 0.7% 。

趾甲的甲真菌病发病率高于指甲。

疾病类型

  • 白色浅表型
  • 远端侧位甲下型(最常见类型)
  • 近端甲下型
  • 甲板内型
  • 全甲毁损型

根据感染真菌类型,需要特别注意念珠菌性甲床炎和甲沟炎,其致病菌为念球菌,常伴有甲沟炎,可有甲分离、甲增厚。

临床上还会有混合型甲真菌病,特征是在同一病甲上有不同类型的甲损害。

此外,还有继发性甲真菌病,比如银屑病甲病和外伤性甲病变等,这些是在非真菌性甲病的基础上出现真菌感染,往往多表现出原发病的特点。

住院医师赖庆来

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文章 灰指甲就医和就诊科室

就医

甲真菌病特别是指甲受累不仅影响患者的社交不适,同时影响着患者的身心健康,但有很多患者将非真菌感染的指甲疾病当甲真菌病进行自我治疗,不仅不能治好,反而会导致病情延误。

目前远程医疗发展迅速,症状较轻时可通过在线问诊获得专业人士建议后自行治疗,但建议首诊应该到医院门诊,而且如果治疗无效则应及时前往医院就医以免造成病情迁延。

医生通常根据病情、不同致病菌选择合适的治疗方案,甲真菌病顽固难治,治疗时间长、见效慢,治疗过程应多遵从医嘱。

此外,因甲真菌病容易复发,注意日常个人卫生习惯也是很重要的一环。

就诊科室

皮肤科

住院医师赖庆来

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文章 灰指甲相关检查和鉴别诊断

相关检查

  • 甲真菌病的实验室检查主要包括真菌镜检、真菌培养、组织病理学以及分子生物学检测。
  • 真菌镜检与培养一直是诊断甲真菌病的金标准,但由于其受到标本采集、检验技术及培养条件等多种因素的影响,真菌检出的阳性率一直不高,甲组织病理可以弥补这些不足,当发现在病甲组织标本中有真菌菌丝或孢子时,诊断可以确立。
  • 分子生物学检测主要利用聚合酶链反应(PCR)技术,具有检测迅速、灵敏性高以及特异性强的优点,但缺点是操作繁琐,还有一定的假阳性与假阴性可能,一般只作为检测手段的一种补充。目前国内外多采用多重 PCR 等手段来诊断甲真菌病。

鉴别诊断

  • 银屑病可引起指甲上出现不规则点状凹陷,即“顶针状”改变;
  • 扁平苔藓可引起特征性的甲纵形碎裂、残缺、萎缩及翼状胬肉样改变;
  • 手足部湿疹若累及甲部也常致甲板灰暗,表面不平,但其常合并甲周皮炎伴瘙痒等症状;
  • 雷诺氏现象的疾病,有甲变色、变薄或萎缩,可能出现反甲、纵嵴或沟纹、甲下钙盐沉积等改变,但其一定是伴有肢端典型的雷诺氏征;
  • 斑秃甲损伤可表现为甲板粗糙混浊无光泽、甲水滴状下凹、纵嵴和不规则增厚、变脆易碎,甲板与甲床分离等,但通过其典型秃发表现与甲癣容易鉴别;
  • 甲真菌病还需与先天性白甲症、甲母痣、先天性厚甲症、甲母质瘤、Bowen 病、甲下黑色素瘤等疾病的甲改变相鉴别,这些皮肤病引起的甲改变与甲真菌病鉴别主要依靠临床特征。

住院医师赖庆来

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文章 灰指甲的病因

甲真菌病通常由皮肤癣菌感染所引起,多由手足癣直接传染导致。

基本病因

甲真菌病的主要致病菌为皮肤癣菌中的红色毛癣菌、须癣毛癣菌、念珠菌及某些霉菌等,多由手足癣直接传染导致。

皮肤癣菌侵入甲板后能释放各种分解甲板的酶,破坏甲板,即使甲在结构上和天然免疫功能方面具有一定的防御力,但总体而言,因甲缺乏细胞免疫功能,对真菌易感,造成甲板适宜真菌的长期生存。

诱发因素

甲外伤、患有足癣、常穿不透气的鞋、局部血液或淋巴循环障碍、免疫受损状态(例如正在接受免疫抑制剂治疗、HIV 感染等)等都是导致甲癣的易感因素。

住院医师赖庆来

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文章 得了灰指甲一个传染俩

由各种真菌引起的甲板或甲下组织感染统称为甲真菌病,而甲癣待指由皮肤癣菌感染所致的甲病。

甲真南病多由手足癣直接传染,易感因素有遗传因素、系统性疾病(如糖尿病)、局部血液或淋巴液回流障碍、甲外伤或其他甲病等。

根据真菌侵犯甲的部位和程度的不同,可分为以下几种类型:

  • 白色浅表型: 致病真菌从甲板表面直接侵人引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平。
  • 远端侧位甲下型:此型最常见,多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损。
  • 近端甲下型:真菌多通过甲小皮而进人甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损
  • 全甲毁损型是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,甲床亦可增厚、脱屑。
本病病程缓慢,若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状,指甲甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。趾甲增厚、破坏可引起疼痛,还可继发甲沟炎,出现红肿热痛等表现。
 
因药物不易进人甲板且甲生长缓慢,故治疗较为困难,其关键在于坚持用药。

1.外用药物治疗

常用于表浅和未累及甲根单纯远端的损害。先用小刀或指甲锉尽量去除病甲,再外用 30%冰醋酸溶液或 3%-5%碘酊,每天 2 次,疗程 3-6 个月,直至新甲生成为止。

2.系统药物治疗

伊曲康唑间歇冲击疗法(400mg/d,分 2 次口服,每月服药 1 周为 1 个疗),指甲受累需 2~3 个疗程,趾甲受累需 3~4 个疗程;特比萘芬 250mg/d 口服,连续服用,指甲受累疗程 6~8 周,趾甲受累疗程 12~16 周。与外用药物联合治疗可提高疗效。

主治医师李慧娟

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文章 如何治疗灰指甲?

如何治疗甲真菌病?

甲真菌病的治疗以药物治疗为主,根据给药途径分为局部药物治疗和全身药物治疗,还可辅以某些非药物治疗方法。

1、药物治疗

局部药物治疗:主要用于病情较轻或不能耐受口服药物的患者。局部药物治疗疗效有限,主要问题在于药物不能很好地渗透至整个甲,导致病变局部药物浓度不足,影响疗效。

  • 阿莫罗芬甲搽剂:对多种真菌感染均有效,尤其对皮肤癣菌最敏感,对念珠菌及其他霉菌的敏感性存在明显差异。
  • 环吡酮胺甲涂剂:对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌都有较强的抑菌和杀菌作用,同时具有穿透指 (趾) 甲的能力。

全身药物治疗:通过口服给药,临床上主要有 3 种药物。

  • 特比萘芬:对皮肤癣菌杀菌效果好,口服吸收良好,食物不影响其吸收。
  • 伊曲康唑:对皮肤癣菌、酵母菌、其他霉菌均有较好的抗菌活性。为达到最佳效果,餐后应立即给药,胶囊须整个吞服。
  • 氟康唑:对念珠菌和皮肤癣菌有抗菌活性,但对其他霉菌耐药。口服吸收良好,不受食物影响。

2、非药物治疗

拔甲术:有些类型的甲真菌病,例如远端甲板受累、黄斑条纹甲 (可能存在皮肤癣菌瘤)、嵌甲和甲板厚度 >2 mm 时,清除病甲是必要的。但由于手术拨甲损伤较大,因此仅限于不伴手足癣的单个甲真菌病的治疗。

激光治疗:激光具有高靶向性、高能量的特点,能使病甲局部接受较高密度的能量,对病原菌有一定的抑制作用,较少损伤正常组织,可避免口服用药的不良反应。激光治疗甲真菌病的疗效和安全性还不十分明确。

光动力治疗:利用光敏剂结合一定波长的红光进行照射,杀伤病原微生物。

离子导入治疗:利用低电流让局部药物更好地渗透进入甲板和周围组织,提高疗效,但这种方法难以穿透甲板全层。

住院医师邓青青

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文章 灰指甲的临床表现

甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30%.手足癣患者中约50%伴有甲真菌病,患病率随年龄增长而升高。根据真菌侵犯甲的部位和程度的不同,可分为以下几种类型:

1.白色浅表型(superficial white onychomycosis,SWO) 致病真菌从甲板表面直接侵人引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊,甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平(图11.
4A)。
2.远端侧位甲下型(distal and lateral subungual onychomycosis,DLSO) 此型最常见,多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊,甲板表面凹凸不平或破损(图11-4B)。
3.近端甲下型(proximal subungual onychomycosisi,PS0) 真菌多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损(图11-4C)。
4.全甲毁损型(total dystrophic onychomycosis,TD0) 是各型甲真菌病发展的最终结果。表
现为整个甲板被破坏,呈灰黄、灰褐色,甲板部分或全部脱落,甲床表面残留粗糙角化堆积物,甲床亦可增厚、脱屑(图11-4D)。
本病病程缓慢,若不治疗可迁延终生。一般无自觉症状,指甲甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。趾甲增厚、破坏可引起终痛,还可继发甲沟炎,出现红肿热痛等表现。

主治医师袁从平

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