破伤风相关科普内容
文章 孩子受了外伤 要不要打破伤风针？
首先来颗定心丸 一岁半以后一般来说不用。 宝宝如果出现外伤 看一下疫苗本 接种史，由于孩子按照免疫计划按时接种了五联疫苗（注：五联疫苗（或四联疫苗）中的破伤风类毒素含量和吸附无细胞百白破中的含量一样）。到 1 岁半时，应该已经分别于 3 月龄， 4 月龄， 5 月龄， 18 月龄各接种了一次，总计接种了四次。称为全程接种。对于体表的常见外伤以及烧烫伤一般不需要再打破伤风针了（具体情况可以发照片 医生判断伤口程度）。 精髓已经说完 看完图片了解一下基本可以避免很多冤枉针，方便的话可以转给朋友看看 。 接下来的内容可能比较专业了 有时间的朋友可以继续往下看。 我们需要简单普及有关破伤风和破伤风疫苗的七个知识点。 一、破伤风不是传染病！！！破伤风疫苗是目前市面上唯一预防非传染病的疫苗！ 破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌通过伤口侵入人体引起的急性特异性感染。破伤风杆菌为厌氧菌，在自然界分布广泛，可存在于灰尘、土壤、人或动物粪便等地方，主要通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见于外伤和烧烫伤患者、不洁接生的新生儿及手术器械消毒不严等情况。 破伤风杆菌在有化脓菌感染的伤口中，会繁殖产生外毒素，从而引起中枢神经系统暂时性功能改变，表现为全身骨骼肌持续性强直和阵发性痉挛，重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，是一种极为严重的潜在致命性疾病。 二、百白破（ DTaP ）疫苗中的什么 D 呀， T 呀， aP 都是什么鬼？ 三、自然患病的破伤风得过之后，人体不会产生对它的抵抗力。 我们已经知道，人得过破伤风后，也还是有可能再得破伤风的。因为自然感染的破伤风好像一下子把免疫系统打晕了，免疫系统醒了之后连打它的坏蛋长什么样都不太记得。 下次再遇到破伤风杆菌这个坏蛋时，依然没有还手之力。 四、接种破伤风疫苗后抗体能保持多久呢？ 注射破伤风疫苗是慢条斯理地一针一针让身体将坏蛋的轮廓刻在免疫系统的记忆里，当自然界的破伤风杆菌入侵时，免疫系统早已备好充足的抗体 根据《 2018 中国破伤风免疫预防专家共识》： 从未接受过破伤风疫苗免疫的人，需要连续注射 3 针才能达到足够的抗体滴度； 如果未完成全程免疫，其作用持续时间小于 5 年，但全程免疫后的作用持续时间可达到 5~10 年； 在全程免疫后进行加强免疫，其作用持续时间可达 10 年以上。 五、全程免疫的意思是指几针？（注意：这里特指 0-6 岁儿童，其他年龄段的全程免疫界定会有不同。） 根据《 2018 中国破伤风免疫预防专家共识》，结合美国疾病预防控制中心官方公布的程序 —— 连续注射第 3 个月、第 4 个月、第 5 个月的前 3 针即可理解为全程免疫。 随后在第 18 个月和 6 岁时，分别有一次注射归为加强免疫。 六、什么是破伤风的主动免疫和被动免疫？ 医学上把注射破伤风疫苗（也叫破伤风类毒素 , 简称 TT ），让人体主动产生抗体的免疫方法叫做 " 主动免疫 " ；因为我们国家不是所有地区都有 TT ，因此针对 0-6 岁儿童，可以用的只是含破伤风类毒素的百白破疫苗（ DTaP ）。 似曾相识有没有？没错，就是问题疫苗事件里涉及的百白破疫苗。 那什么是被动免疫呢？把人工制备的抗体直接注射到人体的免疫方法叫做 " 被动免疫 " 。临床用于被动免疫的制剂有两种： 一种是破伤风抗毒素（简称 TAT ，和上面的疫苗 TT 一字之差，千万注意区分）。 另一种是破伤风免疫球蛋白（简称 TIG ）。 破伤风抗毒素提取自马的血清，所以可能会引起人体过敏，需要使用之前做皮试。 破伤风免疫球蛋白提取自人的血清，不易过敏，所以使用之前不需要做皮试。 因为注射疫苗的主动免疫产生抗体需要大约两周时间，受伤后，如果在这两周的时间里体内没有抗体，则为了能及时对抗破伤风毒素，就需要用到直接注射抗体的被动免疫方法。 破伤风感染人体后，发病的潜伏期为 6 ～ 12 天。根据其发病机制，临床上强调尽早应用被动免疫制剂。同时强调，只要未发病，伤后 2 周内应用 TAT 或 TIG 均认为有预防作用。 这里有点复杂，因此汇总成一图读懂。 七、临床存在被动免疫制剂 TAT 或 TIG 过度使用情况，究其原因有如下五点： （ 1 ）我国部分医学教材将 TAT 或 TIG 作为预防破伤风的常规药物，要求在软组织刺伤与异物存留、软组织切割伤、人兽咬伤行清创缝合术后常规应用被动免疫制剂； （ 2 ）多数医生对破伤风的发病机制不了解，认为 TAT 或 TIG 是对抗破伤风感染的特效药，把 TAT 或 TIG 的注射作为规范，只要有外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用 TAT/TIG 进行被动免疫； （ 3 ） TAT 与破伤风类毒素（ tetanus toxoid ， TT ）中文名称接近，导致医生、药师混淆了主、被动免疫，误认为 TAT 具有 TT 的预防作用； （ 4 ）医生对计划免疫的过程和作用不了解，多数医生不询问患者免疫接种史，只参考药品说明书，不加判断地使用 TAT 或 TIG ； （ 5 ）鉴于我国当前医疗环境状况，因不注射 TAT 或 TIG 导致破伤风发病将被认为是医疗过失，会追究相关医疗单位和主诊医生的责任。 所以有时候 急诊上遇见很多家长要求大夫保证不打破伤风百分百没事才行 很多医生为了规避责任可能直接开针了 无奈啊 希望更多家长看到 避免宝宝受罪。
任松林
主治医师
首都医科大学附属北京儿童医院
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文章 宝宝皮肤摔破了怎么办？
活泼好动是宝贝们的天性，生活中容易出现磕碰，那么，如果宝贝皮肤磕破需要怎么办呢？ 不要着急，王医生帮您详细解答。 首先，需要初步判断伤口情况，是只有轻微挫伤红肿，还是皮肤裂口比较深有活动性出血。 如果是轻微挫伤，伤口如果在四肢可以继续检查下孩子肢体活动，这种情况你需要清理下伤口皮肤表面异物，用碘伏(络合碘溶液)进行消毒，注意尽量别用酒精，太刺激会很痛。如果红肿厉害 12-24 小时内冷敷减轻肿痛，过后热敷促进消肿，后续定期消毒，一般一周左右会结痂愈合，如果出现流脓，红肿加剧及时去医院处理。 如果不幸皮肤裂口较大，有活动性出血，用无菌纱布覆盖压迫止血，家里没有的话可以用清洁布类代替，及时去医院清创缝合。缝合后需破伤风注射，定期换药。是否拆线及拆线时间需咨询处置的医生，保持干燥。 再次提醒各位宝爸宝妈，生活中注意照看宝贝们，避免外伤。 如果宝贝们出现皮肤创伤先保持冷静，及时处理或者咨询专业医生，如果碰到上述情况，可以及时在京东互联网平台搜索王相选医生，我会及时为您提供专业意见！
王相选
主治医师
福建省儿童医院
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文章 破伤风--外伤后的恐惧
总的来说，如果伤口比较深，不能及时正确的处理，或者被铁锈、污泥等所污染的伤口，应该考虑打破伤风针。 破伤风是由破伤风杆菌感染所引起的感染性疾病，破伤风杆菌通过破损的皮肤粘膜侵入到身体，尤其是在缺氧的情况下，可以迅速生长繁殖，产生毒素而导致以肌肉痉挛为主要表现的疾病，最后导致呼吸循环衰竭。潜伏期7-8天，最长达2周，破伤风死亡率较高，重症患者死亡率可以高达70%以上，所以应该高度重视破伤风的预防工作。 破伤风的预防主要是针对于创伤的处理。常见的车祸所致的复合伤，开放性的骨折，被锐器刺伤所引起的小而深的伤口，受到爆炸伤，伤口被铁锈、污泥等污染，这些情况为高危因素，更容易受到破伤风杆菌的污染。卫生条件落后的偏远地区，常有一些不良的风俗习惯，如使用泥土、香灰等覆盖伤口，这种做法其实是不科学的，也是破伤风杆菌感染的高危因素。以上情况的发生，一定要及时正确的处理伤口，清创缝合，彻底去除伤口内的污染物，必要时保持引流，开放伤口等，破坏局部伤口的缺氧环境。同时积极的打破伤风针，包括主动免疫和被动免疫，也就是注射破伤风类毒素和破伤风抗毒素。 对于破伤风，应该防重于治，尤其是一些重症破伤风病例，预后比较差，可以导致临床死亡，或者导致一些严重的后遗症，加强预防工作，可以有效的改善预后。 希望对大家有所帮助，祝大家身体健康。
张友智
主治医师
东营市东营区人民医院
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文章 关于注射破伤风疫苗：
如果伤口的深度比较深，一般超过 1~2 厘米，就建议应用破伤风抗毒素，伤口比较深的情况下，破伤风杆菌容易生存。 如果伤口比较浅也没有炎症感染等情况，通常主要是进行局部的消毒处理，不需要进行破伤风的注射。 破伤风是一种极为严重的疾病，死亡率高，尤其是新生儿和吸毒者，为此要采取积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅和防治并发症等。 伤口内的一切坏死组织、异物等均须清除，应在抗毒素治疗后，在良好麻醉、控制痉挛下进行伤口处理，彻底清创、充分引流，局部可用 3%过氧化氢溶液冲洗，清创后伤口不必缝合包扎。有的伤口看上去已愈合，应仔细检查痂下有无窦道或死腔。 破伤风人体免疫球蛋白在早期应用有效，一般只用一次。
杨雨雨
主治医师
大同新建康医院
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文章 皮破出血后的处理你了解了吗
从小到大，没有人能够避免不受到损伤而出现软组织皮破出血的情况，这些基本的处理常识我们必须要知道，而不至于损伤后手足无措，慌不择医。 外伤导致损伤出血，如切菜切伤手指等，伤口要及时清理，应用清水冲洗或者碘伏、双氧水交替冲洗，彻底清除异物，创可贴包扎止血，对于伤口较大且皮肤张力过大者，必须在清创处理后予以缝合，否则伤口不易愈合且感染的风险大大增加，以上清创缝合在6-8小时内完成，最迟不能超过24小时，越延迟感染风险越高，小问题就会变成大麻烦。伤口清理或者缝合后，不能沾水直至拆线或者是完全愈合后，要及时换药，一般是1-2天换药一次，可应用百多邦外涂伤口以预防感染。伤后24小时内（一般是越早越好）及时去医院进行被动免疫，预防破伤风。破伤风被动免疫分为两种，一种是破伤风抗毒素，作用时间短，维持一周左右，注射前要进行过敏试验，对于过敏者要采用脱敏注射，对于伤口深、污染重的，可在十天后加用一针；另一种是破伤风免疫球蛋白，作用时间长4-5周，价格相对贵一点儿。另外，伤口较大较深、污染程度重的可适当口服头孢丙烯分散片等二代头孢抗感染治疗，一般是2-3天就行了，主要是伤口保持干洁，及时换药观察。 对于伤口缝针了的，一般是建议根据部位不同和伤口愈合的情况予以拆除缝线，如四肢近关节处一般是12-14天。
符朝程
住院医师
张家界市中医院
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文章 外伤后如何预防破伤风？
一、破伤风是破伤风梭状芽孢杆菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起阵发性肌痉挛的一种特异性感染。破伤风在低收入国家的不发达地区仍然是一个重要的公共卫生问题。2015 年，全球共报告 10 301 例破伤风病例，其中 6 750 例为非新生儿破伤风。 二、其感染的重要条件是伤口形成厌氧微环境：伤口窄而深（如刺伤），且伴有泥土或异物污染；大面积创伤、烧伤、坏死组织多，局部组织缺血同时伴有需氧菌或兼性厌氧菌混合感染。大多数病例都发生在感染后一周。 三、破伤风免疫制剂 被动免疫制剂：破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白[F(ab′)2]和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）； 主动免疫制剂：为含破伤风类毒素疫苗（tetanustoxoid-containing vaccine，TTCV）。 简单概述一下这些免疫制剂有什么差异，破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白为破伤风类毒素免疫的马血浆，短期应急预防，起到中和毒素的作用，保护时间一般为 10 天。这也是我们受伤后在急诊科最常注射的，因为提取于马血浆，可能就有些人会有过敏反应，在注射之前都会做皮试，观察半小时有无反应，没有反应才敢大剂量注射，这是需要大家斟酌的。如果本人是过敏体质或者对破伤风抗毒素过敏的怎么办，别担心，可以选择破伤风人免疫球蛋白，顾名思义，来自于人血的免疫球蛋白，不需要皮试，具有比较安全、过敏反应发生率低、中和毒素作用强、保护时间有 28 天，缺点就是价格昂贵，不易获取。 另起一行讲讲破伤风疫苗，经过此次新冠病毒的影响，大家对于疫苗的重视程度提升了一个台阶。破伤风疫苗早就有了，在国家的大力支持下，现在孩子疫苗保健工作做的好，基本都在出生后 3 个月、4 个月、5 个月、18 个月、6 岁按规划注射了百白破疫苗，这样产生的抗体可以起到 10 年的保护作用。如果在这 10 年内受伤，无论什么伤口，都可以不用注射被动免疫制剂（破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白和破伤风人免疫球蛋白），如果伤口比较大而且不是清洁伤口，只需要加强 1 剂破伤风疫苗注射即可。 四、没有打过破伤风疫苗的受伤后该如何预防破伤风？ 免疫功能正常的人群： 位于身体细菌定植较少的四肢、胸背部及头面颈部的清洁的表浅伤口（如不含铁锈的刀割伤），伤口在 8 小时之内得到有效的消毒处理，可以不需要进行注射破伤风抗毒素预防。 位于身体细菌定植较多的区域（如腋窝、腹股沟及会阴等）的不洁伤口，建议受伤后早期就诊注射破伤风抗毒素。 如果是被污物（树枝、比较脏的玻璃或污染的刀具）、有机泥土（如沼泽或丛林的土壤）、粪便或唾液（如动物或人咬伤）污染的伤口、含有坏死组织的伤口（如发生坏疽、火器伤、冻伤、烧伤等）或已经感染的伤口，建议 8 小时内及时就医进行伤口清创，并注射破伤风抗毒素，视伤口污染情况，决定是否抗感染治疗。 免疫功能受损的人群（服用糖皮质激素和常规免疫抑制剂的患者、慢性肾功能不全进行透析治疗的患者、实体肿瘤化疗患者、艾滋病患者）：考虑免疫功能相对较差，建议就医行伤口清创，注射破伤风抗毒素，配合医生进一步检查。 感谢阅览，欢迎评论提问。
林伯辉
住院医师
广东药学院附属第一医院
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文章 百白破疫苗接种攻略
01 什么是百白破？ 世界卫生组织与联合国儿童基金会 7 月 15 日表示，初步数据显示： 受到新冠疫情影响，2020 年前 4 个月，完成三剂百白破疫苗接种的儿童人数大幅减少，这是全球近 28 年来首次出现百白破疫苗接种率下降。 而这种疫苗也是衡量各国以及国家内部总体免疫率的重要指标。 为什么百白破疫苗这么重要？因为它能预防 3 种疾病： 百：百日咳，是一种由百日咳鲍特杆菌引起的急性呼吸道传染病。它主要通过飞沫传播，传染性极强；可并发肺炎和脑炎，是导致婴儿死亡的主要原因。 白：白喉，是一种由革兰氏阳性白喉棒状杆菌所引起的急性呼吸道传染病；临床特征为白喉杆菌外毒素引起的中毒症状，是对儿童健康威胁极大的传染病。 破：破伤风，是由破伤风杆菌感染创伤部位引起的疾病。破伤风杆菌侵入伤口，引起肌肉强直及阵发性痉挛症状为特征的神经系统中毒症状，最后可因窒息、心力衰竭死亡，具有较高的病死率。 注意啦，这三种疾病人群普遍易感，除了小宝宝，青少年和成人也可能感染。 02 那么，疫苗怎么打？ 吸附无细胞百白破疫苗，是第一类疫苗，是国家免疫规划程序规定要给儿童免费接种的疫苗，是小儿预防接种规划中必不可少的重要疫苗接种之一。百白破疫苗经国内外多年实践证明，对百日咳、白喉、破伤风三种传染病有良好的预防效果。 接种程序为出生后 3、4、5 月龄各接种 1 剂，18 月龄时加强免疫 1 剂。 03 打完后，别急着离开 根据《预防接种工作规范》（2016 年版）的要求，接种医生应告知受种者或其监护人，接种疫苗后在现场留观 30 分钟。 由于个体差异，极少数儿童会对疫苗或者疫苗中某些成分过敏，在接种后很短的时间内出现呼吸系统、循环系统功能异常，表现为呼吸急促、面色苍白、皮肤出疹等过敏性休克的危重症状。一旦出现紧急情况，要求急救医生分秒必争，及时抢救，才不会有生命危险。 04 打了百白破疫苗后出现发热，怎么办？ 接种疫苗后少数儿童可出现发热情况，体温≤37.5℃时，应加强观察孩子的病情变化，适当休息，吃些富有营养又好消化的食物、多喂水。 体温>37.5℃或≤37.5℃，并伴有其他全身症状，异常哭闹等，应及时就医，以防高热惊厥。 05 打了百白破疫苗后出现红肿、硬结，怎么办？ 由于百白破疫苗含有氢氧化铝吸附剂，放置后有沉淀，有着颗粒大以及局部组织吸收困难等弱点，通过肌内注射的途径注入患儿体内后，极易发生肿痛以及硬结等不良反应，并且出现痒痛。而且它的症状消失较慢，一般需要一周左右才能完全消失。因此，使用疫苗前一定要记得先摇匀。 一般来说，打完疫苗后，当天给婴幼儿护理时应避免揉搓接种部位，红肿和硬结直径＜1.5cm 的局部反应不需任何处理。红肿和硬结直径在 1.5-3cm 的局部反应，可用干净的毛巾先冷敷，出现硬结者可热敷。(补充个知识点：接种卡介苗出现的局部红肿是不能热敷的。) 还有另一种方法是将新鲜的马铃薯去皮清洗干净，将其切成 3cm 的厚片，马铃薯的厚片要大于红肿热痛部位面积，每次敷 30min，每天 3 次，每次间隔 2h，该方法能够促进不良反应的消退速度，加速恢复。 06 错过了接种时间，怎么补种百白破疫苗？ （1）3 月龄-5 岁未完成百白破联合疫苗规定剂次的儿童，需补种未完成的剂次，前 3 剂每剂间隔≥28 天，第 4 剂与第 3 剂间隔≥6 个月。 （2）≥6 岁接种百白破联合疫苗和白破疫苗累计＜3 剂儿童，用白破疫苗补齐 3 剂；第 2 剂与第 1 剂间隔 1-2 个月，第 3 剂与第 2 剂间隔 6-12 个月。 （3）根据补种时的年龄选择疫苗种类，3 月龄-5 岁使用百白破联合疫苗，≥6 岁使用吸附白喉破伤风联合疫苗。 07 注意，这些人群不能接种百白破疫苗！ （1）已知对该疫苗的任何成分过敏者。 （2）患急性疾病、严重慢性疾病、慢性疾病的急性发作期和发热者。 （3）患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者。 （4）注射百日咳、白喉、破伤风疫苗后发生神经系统反应者。 08 百白破疫苗的替代方案 如果遇到疫苗缺货，晚一天给儿童接种疫苗，就意味着增加了一层感染的风险，所以可以选择二类疫苗替代 （1）五联疫苗（百白破-灭活脊灰-Hib） 接种对象： 2 月龄及以上的婴幼儿 免疫程序：接种 4 剂次（2、3、4 月龄和 18 月龄各 1 剂） （2）四联疫苗（百白破-Hib） 接种对象： 3 月龄及以上的婴幼儿 免疫程序：接种 4 剂次（3、4、5 月龄和 18-24 月龄各 1 剂）
赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
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文章 打破伤风后的注意事项有哪些？
破伤风杆菌是厌氧菌，在无氧的条件下或伤口较深并伴需氧菌感染的情况下容易生长繁殖 传播方式主要是通过皮肤或黏膜伤口侵入人体，最常见是外伤、烧烫因为破伤风杆菌是一种厌氧菌，临床上较深的污染的伤口特别是泥土污染的伤口或被铁锈类铁器扎伤时应考虑打破伤风针。 破伤风抗毒素是破伤风杆菌经减毒加工后制成的,，10 天左右可以产生抗体 2～3 月内抗体逐渐增加，并维持滴度较高水平，大约能维持 10 年左右，但不能产生终身免疫。如果有抗体不足或者估计抗体没有产生前，伤者存在感染破伤风威胁，此时还需注射 TIG 或 TAT，促使伤者的被动免疫与主动免疫衔接,以获得紧急免疫预防保护。破伤风类毒素强化免疫不易过于频繁注射,以免增加不良作用。 注射破伤风包括破伤风类毒素和抗毒素和破伤风免疫球蛋白。一般被动免疫主要是抗毒素和免疫球蛋白。注射抗毒素前需要做过敏试验，如果过敏的话，需要进行脱敏治疗，方可注射，注射后半个小时内观察，回家以后，仍需进行观察是否有不适倘若有发热，呼吸困难等不适，应及时就医！注射疫苗后不要饮酒和辛辣刺激性饮食！破伤风针应当在受伤后越早注射越好，一般不超过 24 小时，但超过后仍有注射价值其实破伤风感染后发病的潜伏期为 6～12d，根据其发病机制，伤后 24 小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素，都能起到预防作用；
唐月
主治医师
辽宁中医药大学附属第四医院
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文章 被自家宠物咬伤会得狂犬病吗？要打疫苗吗？快看这里！
据统计健康的小狗，也有 5%~10%带有狂犬病毒，咬人可疑犬的带病毒率在 30%以上！ 狂犬病是世界上死亡率最高的疾病，一旦发病，死亡率接近 100%！狂犬病又称恐水症，是一种人兽（畜）共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染！ 据统计健康的小狗，也有 5%~10%带有狂犬病毒，咬人可疑犬的带病毒率在 30%以上，感染了狂犬病毒但未发病的动物，同样能把病毒传染给人，使人发生狂犬病。近七成狂犬病患者就是因为被外表看上去“健康”的犬咬伤而致命！ 本文整理了浙江省人民医院的费敏副主任医师精心策划的急救课程《从菜鸟到达人，教你全面掌握急救技能》中动物伤章节的狗咬伤内容，帮助大家全面认识狂犬病，学会处理狗咬伤的急救处理！ 一、狂犬病的临床表现 典型的临床表现分为 4 期： 1. 潜伏期：根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等（平均约 4~6 周，最短和最长的范围可达 10 天~8 个月），在潜伏期中感染者无任何症状。 2. 前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安，被咬部位疼痛、感觉异常等症状。 3. 兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状，因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息死亡。 4. 昏迷期：如果患者能够度过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终因多脏器功能衰竭而死。 二、狗咬伤合并细菌感染的特点 1. 4%~25%的狗咬伤伴发感染； 2. 狗咬伤后最初出现感染症状的时间为咬伤后 24 小时内； 3. 没有证据显示预防性抗生素用药对降低猫狗咬伤伤口的感染是有效的。 费老师提醒大家注意这两点：如果有了细菌感染的表现和症状需要及时使用抗生素，如果彻底清创干净、没有继发感染的症状不主张预防性地使用抗生素。 三、狗咬伤的治疗 1. 伤口处理要早且彻底 最好在 2 小时内进行。但即使延迟了一两天甚至三四天，也不应该忽视局部处理。如果此时伤口已结痂，应将结痂去掉后再处理。 冲洗前应先挤压伤口，排去带毒液的污血（但绝不能用嘴去吸），然后用大量的清水（10000ml 以上）清洗伤口。 因为狗、猫咬的伤口往往外口小里面深，所以必须掰开伤口，让其充分暴露，冲洗完全。如伤口较深，冲洗时可用干净的牙刷、纱布和浓肥皂水反复刷洗伤口，并及时用清水冲洗，刷洗至少持续 30 分钟，冲洗后要用干净的纱布盖上伤口。 亦可用 20%的肥皂水彻底清洗伤口，再用清水清洗，然后用 2%~3%的碘酒或 75%的酒精局部消毒。处理好的局部伤口不需要包扎，不需要涂软膏！ 2. 尽快注射狂犬疫苗 被动物咬伤后应尽早注射狂犬疫苗，越早越好； 首次注射疫苗的最佳时间是被咬伤后的 48 小时内。具体注射时间是：分别于当天、第 3、7、14、28 天各肌肉注射一支疫苗； 如因诸多因素未能及时注射疫苗，应本着“早注射比迟注射好，迟注射比不注射好”的原则使用狂犬疫苗。 3. 注射破伤风抗毒素 被流浪动物或者是不能辨明其健康与否的动物咬伤后，即使是再小的伤口，除了感染狂犬病的可能，同时也可能感染破伤风，伤口易化脓。患者应向医生要求注射狂犬病疫苗和预防针。
赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
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文章 外伤后要注射破伤风吗？
打还是不打？你需要搞清楚这两种免疫 主动免疫 自 1978 年我国开始实行儿童计划免疫，百日咳、白喉、破伤风混合疫苗纳入儿童常规免疫程序。国家计划免疫是指在 3、4、5 月龄进行 3 剂次破伤风类毒素疫苗基础免疫，18 月龄、6 岁分别加强免疫 2 剂次；这属于主动免疫，免疫后身体自动产生抗体，起效慢，但是保护作用时间长可达 5-10 年。 被动免疫 破伤风被动免疫指机体被动接受抗体产生免疫能力，使机体立即获得免疫力，用于短期的应急预防。 破伤风被动免疫制剂包含破伤风抗毒素（TAT）、马破伤风免疫球蛋白［F（ab’）2］和破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。 其中 F（ab’）2 是在原有使用马血清生产 TAT 工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低 IgG 等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段 F（ab’）2 的相对含量，使之安全性较 TAT 得到较大提高。破伤风人免疫球蛋白是来自于健康人血浆的制品。 外伤的破伤风处理流程 外伤后应该首先清洁伤口，然后询问既往破伤风免疫接种史，依据接种史决定是否给予被动免疫和主动免疫。主动免疫是一级预防，被动免疫是二级预防。 注：破伤风类毒素：破伤风疫苗；免疫球蛋白/抗毒素：破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白和破伤风人免疫球蛋白。 破伤风抗毒素、马破伤风免疫球蛋白 VS 破伤风人免疫球蛋白 破伤风抗毒素和马破伤风免疫球蛋白均来源于马，后者是在前者的基础上纯化后获得。因此该两种药使用前需要进行皮试，破伤风抗毒素容易出现过敏反应，现在基本不使用，两者的有效保护时间只有 10 天。 破伤风人免疫球蛋白是来自于健康人血浆制品，过敏反应少，因此使用前不需要皮试，有效保护时间 28 天。马破伤风免疫球蛋白的说明书中指出“外伤的常规治疗不应使用马源的破伤风抗毒素，应优先使用破伤风人免疫球蛋白。” 必须 24h 内注射吗？ 由于对破伤风的认识不足，多数医务人员告诉患者应该在外伤后 24h 内接受免疫预防，否则无效；某些医疗单位甚至拒绝对外伤超过 24 h 的患者给予免疫预防。 而实际上破伤风感染后发病的潜伏期为 6-12 d，根据其发病机制，伤后 24h 之内甚至稍晚应用破伤风免疫制剂均能起到预防作用；即使发病，症状也应该较轻。因此，不应把 24h 作为可否接受免疫预防的时间界限。临床上应强调尽早应用，但只要未发病，伤后 2 周内应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白均应视为有预防作用。
赵继华
主治医师
恩施土家族苗族自治州中心医院
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好评率：100%
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上海交通大学医学院附属瑞金医院
专业擅长：单孔腔镜甲状腺微创治疗的开拓者，擅长消化道肿瘤、疑难复杂性甲状腺肿瘤综合治疗、无疤痕微创腔镜甲状腺手术和甲状腺疾病诊治。已经完成甲状腺手术超过10000例，完成单孔腔镜甲状腺手术1500例。
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