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破伤风

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普通外科传染科急诊科

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破伤风相关科普内容

文章如何处理狂犬病人的伤口

狂犬病是由狂犬病毒感染所引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染性疾病，也是所有传染病中最凶险的病毒性疾病，一旦发病，临床死亡率将达到100%，目前仍然没有特效的治疗方案，所以应该重视狂犬病的预防。狂犬病主要通过携带有病毒的动物以抓伤或咬伤的形式传染，另外还有一些密切接触的感染，所以应该注意通过流行病学的三个不同关节进行预防，包括隔离传染源、切断传播途径以及保护易感人群等。被携带有病毒的动物抓伤或者咬伤以后，包括不明确是否携带有病毒的动物，一定要及时的处理伤口，哪怕是比较微小的伤口，只要有血液体液的暴露，就应该及时的处理。首先应该使用肥皂水或者新洁尔灭等彻底的冲洗伤口，争取将动物的唾液冲洗干净，挤出污血，至少要冲洗半小时以上，冲洗过程当中应该注意适当的清理伤口，保证隐蔽的部位得到较好的冲洗。彻底冲洗以后使用碘酒或者75%酒精涂擦伤口，此时的伤口一般不要缝合或者包扎，以便局部引流，排出污血；如果伤口比较严重，应该在伤口的周围或者底部浸润注射免疫球蛋白或免疫血清，同时还要注意预防破伤风和继发的细菌感染。处理完伤口以后，然后要及时的进行全程正规的疫苗接种，疫苗接种成功以后会产生有效的保护性抗体，有效的预防狂犬病毒的感染，预防狂犬病的发生。

张旭

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章破伤风到底应该怎么打（专题）

日常生活中，难免磕磕碰碰，出现皮肤伤口也是常有的事。每个人都知道出现伤口，就要打破伤风抗毒素，那么破伤风抗毒素到底怎样打才合理呢？一、皮肤蹭破点皮需要打破伤风吗？皮肤擦伤属于开放性创伤，不容易形成破伤风杆菌生长繁殖所需要的厌氧环境。普通的皮肤擦伤只需要做好局部的清洁消毒，是无须打破伤风抗毒素的。除非是在极其恶劣的环境中擦伤，比如粪坑、窨井等地方；或者非常广泛，面积很大的皮肤擦伤！这些情况虽然也是擦伤，但还是需要打破伤风抗毒素的。二、打了破伤风抗毒素能管多长时间？破伤风抗毒素的保护时限大约为十天左右，而破伤风的潜伏期一般为 3 到 7 天，甚至更久。所以对于比较严重的创伤，尤其是存在腔道等封闭环境的创伤。一般建议使用抗破伤风免疫球蛋白；或者于伤后一周再次注射破伤风抗毒素；或者在注射破伤风抗毒素的同时，在另一侧注射破伤风类毒素完成被动加主动免疫。以延长保护期限！三、受伤之后破伤风什么时候打合适？过了三天还要不要打破伤风抗毒素？一般需要尽早注射，但是过了一周仍应该注射破伤风抗毒素。此时虽然已经过了破伤风的平均潜伏期，但是仍能起到保护作用。应用过破伤风抗毒素的患者比不用的人发病率低，而且症状也会轻得多。四、破伤风抗毒素能够避免患者得破伤风吗？注射破伤风抗毒素可以最大程度的减少患者罹患破伤风的风险。但不能 100%避免患者患上破伤风。因为有些破伤风的潜伏期，远远要长于破伤风抗毒素的保护时限。五、注射破伤风抗毒素的同时可以注射破伤风类毒素吗？可以的，对于比较严重的腔道伤，这种方法是标准的主动被动免疫流程。但是需要注意，不能在同一部位注射。六、注射破伤风免疫球蛋白能管多久？破伤风人免疫球蛋白的半衰期为 3 到 4 周，注射之后可以有效保护机体两个月以上。七、破伤风到底应该怎么预防？对于儿童来讲，应该严格按照免疫规程注射百白破三联疫苗及此后的白破两联疫苗。破伤风类毒素疫苗的预防效果确切，可以有效保护集体十年以上。对于从事容易受伤工种的成人来讲，建议每隔十年重复接种一次破伤风类毒素。使机体获得对破伤风杆菌持续有效的抵抗能力！

叶丹宁

副主任医师

丹凤县中医医院

文章刀切手指未打破伤风，几天后住进重症监护室

28岁的小飞躺在救护车的车厢里，车子呼啸着驶向医院，而他，却已经崩溃。剧烈的头痛，如同被人撕开了头皮一般，他的叫声让医务人员忧心忡忡。但最恐怖的是，十分钟之后，他牙关紧闭，颈部强直，呼吸越来越困难…… 在这些症状出现之前，医生首先想到的是，会不会颅内出现了问题？事实上导致头痛的病因非常多，比如偏头痛，急性脑血管意外，颅内肿瘤等等。但是很快，这些都被一一排除了，因为头部CT显示，一切正常。随着时间的推移，小飞出现的症状越来越奇怪，这个时候，医生联想到，在体格检查的时候发现小飞的左侧食指有一个伤口，看起来非常深，用镊子探查了一下，发现伤口情况有些糟糕，深部有脓液渗出，还有一股恶臭味。那么，新的疑问是，小飞奇怪的症状与伤口有关吗？事实证明，医生的推测是正确的，导致小飞不适的罪魁祸首，正是破伤风。破伤风是破伤风梭菌经由皮肤或黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。破伤风毒素主要侵袭神经系统中的运动神经元，因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛、强直性痉挛的为临床特征，主要波及的肌群包括咬肌、背棘肌、腹肌、四肢肌等。简单来说，破伤风是一种和创伤相关联的一种特异性感染。特别是开放性骨折、含铁锈的伤口、伤口小而深的刺伤、盲管外伤、火器伤，更易受到破伤风梭菌的污染。小儿患者以手脚刺伤多见。若以泥土、香灰、柴灰等土法敷伤口，更易致病。除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿、非正规的人工流产术后。中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等也均有引起本病的可能。吸毒人员因使用不洁注射器静脉注射毒品而患破伤风者亦呈增多趋势。破伤风在体内的潜伏期一般是7-8天，开始会表现为全身乏力、头晕、头痛，随即就会出现典型的肌强直和肌痉挛，强烈的肌痉挛，可使肌断裂，甚至发生骨折。患者死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症。确诊后，鉴于病情危重，小飞立刻被收进了重症监护室，闻讯赶来的妻子在听到医生的告知后，失声痛哭，大骂小飞白痴！原来，小飞之前切菜的时候切到了自己的手指，妻子曾让他到医院看一下，众所周知，但凡刀伤，一般到医院都会使用破伤风抗毒素，其目的就是为了预防破伤风的发生。这几乎是众所周知的常识，但小飞却根本不听妻子的劝阻，还骂她胆小！谁又会想到，仅仅是几天之后，小飞左手的伤口不但没好，反而导致了破伤风的感染，现在生命垂危，妻子当然是又难过又气愤。医生说，破伤风患者死亡率较高，平均病死率为20%～30%，重症患者高达70%，新生儿及老年人的病死率尤其高。万幸的是，经过一个星期的积极抢救，小飞暂时转危为安，不过住院费也花了好几万，好在妻子到处东拼西凑，经历了生与死，小飞不禁流下后悔的眼泪，他又如何会想到，一个小伤口竟然让他与死神擦肩而过，千里之堤毁于蚁穴，对于健康，又何尝不是如此呢？图片来源于网络，如有侵权请联系删除

丁彬彬

副主任医师

株洲市中心医院

文章有一种中药擅长治疗“抽风”，您知道吗？

迟到，应该是一件令人很不爽、很尴尬的事了。是啊，经常迟到的人时间观念一般都不怎么强。不管是开会还是约会迟到，对时间的不尊重会上升到对人的不尊重，最终也会受到相应的惩罚：恋情降分甚至告吹的有之，被老板责怪罚款的有之。但是今天散人要给大家讲的这种“迟到”，直接导致迟到者被砍了头！虽然迟到者有冤屈，但是散人想告诉大家的是：千万别在大事和节骨眼前撞到钉子上，尽管你一贯很努力，但关键时刻掉链子，后果很严重！唯一可以告慰的是，这位被砍了头的迟到者的血后来化成了一种中药，轻则感冒重则风湿破伤风，常会请他出来“摆平”，最终活在了人民群众的心中。话说当年，大禹治水终于大功告成了！一想起来自己的父亲鲧辛苦治水，只是由于方法不当，没能治住，而最终丢了性命，如今自己方法等当，治水有方，被帝舜推举为接班人，禹就心潮难平，决定召集各路诸侯到会稽开会，共谋治国大计，于是他让秘书赶紧通知诸侯们。当时没有书信、固话和手机，真的不知道禹王爷是怎么让人通知的，散人猜想是消息树、烽火台一类的原始传令方式，但是并不可考。索性脑洞开得大一些，会不会是千里传音？呵呵。结果，在约定的那一天，除了防风氏，各路诸侯都到了。华夏的未来之主禹王爷龙颜大怒：就这货没来，是不是在挑战朕的权威？防风却在次日赶到了，禹王爷很不高兴，不容分辩将令人将他推出去斩了。要知道，防风氏可是跟禹王爷的老子一起治过水，又跟着禹王爷治水有功的人呐！诸侯们都被镇住了！实际上，防风氏是被冤杀的。接到开会通知时，防风氏在浙江，距会稽较远，恰逢雨季，中途又有苕溪和钱塘江，苕溪发大水难以通过，最终导致了他的迟到。据说，斩杀防风氏的时候，他的头里汩汩直冒白血。第二年，白血洒落处长满了一种伞形羽状小草，老百姓采回去后，发现每当患风寒感冒、身体不适时，用其煎汤疗效不错，纷纷认为这是防风氏冤死的魂灵留给他们的神草，于是给这种草起名防风以示纪念。《神农本草经》中，记载防风有祛风解表、胜湿止痛、止痉的功效。常用于治疗风寒表证，对于头痛身痛、恶风寒者，常配以荆芥、羌活、独活等药同用，如荆防败毒散；治外感风湿，头痛如裹、身重肢痛者，常与羌活、藁本、川芎等药同用，如羌活胜湿汤；治风热表证，发热恶风、咽痛口渴者，常配伍薄荷、蝉蜕、连翘等辛凉解表药。此外，防风还对风疹瘙痒、风湿痹痛、破伤风证有良效。用于治疗风毒内侵，侵犯经络，引动内风而致肌肉痉挛，四肢抽搐，项背强急，角弓反张的破伤风证，常与天麻、天南星、白附子等祛风止痉药同用，如玉真散。防风还可用于治疗脾虚湿盛、清阳不升所致的泄泻，可与人参、黄芪、白术等药配伍，如升阳益胃汤。需要注意的是，防风药性偏温，阴血亏虚、热病动风者不宜使用。前者的表现是项背强急，四肢抽搐，牙关紧闭，舌质淡，无苔，脉细数；后者的表现有高热，面红目赤，口渴，心烦，肢体抽搐，便秘尿赤，舌红苔黄，脉数等。

健康“娜”些事

文章打破伤风针那些事

一、破伤风的病因和危害。破伤风是破伤风杆菌经过皮肤或者黏膜的伤口侵入到人体，在缺氧的环境下生长繁殖，产生毒性极强的痉挛性外毒素（破伤风痉挛毒素），毒素随血流侵犯人体神经系统而引起人体肌肉持续性或者阵发性的肌痉挛的一种特异性的感染性疾病。破伤风病的死亡率高达10～40%，因此，破伤风病的预防十分重要。二、什么时候抗破伤风针？破伤风针最好在受伤之后24小时之内进行注射，如延误了最佳治疗时机，或不能及时注射，可以在受伤后24小时之后，及时进行试敏以及肌肉注射，最迟不能超过伤后一周。时间越长，破伤风药物的预防或者治疗的作用越弱。三、哪些情况需要打破伤风针？破伤风什么情况下打，应根据伤口的具体情况来明确，如伤口深度比较深，一般超过1~2cm，应注射破伤风针，因为伤口越深，破伤风杆菌容易生存。如伤口比较浅，也没有炎症感染等情况，通常进行局部的消毒处理，不需要进行破伤风的注射。来于另一文献报道：打破伤风针适合于裂伤深部的伤口，或伤口含有泥土以及铁锈的异物，在伤后应及时打破伤风针，同时彻底进行清创，并抗感染治疗。破伤风病虽然发生非常少，但确诊之后应及时进行治疗，很多病人会出现呼吸道痉挛而危及生命。四、曾注射破伤风疫苗为何外伤后还需打破伤风针？破伤风疫苗的效力并非百分之百，目前常用的基础疫苗效果都在80%以上，也就是说注射疫苗之后,仅80%的人会产生抗体，并且这些抗体只能维持一定的时间，不能获得终身免疫。另外，破伤风是一种致死率很高的感染性疾病，当有外伤伤口，即使曾注射过破伤风疫苗，也应打破伤风针。对于「破伤风针」皮试结果阳性者，可采用脱敏注射法，或注射抗破伤风免疫球蛋白。五、什么是普通疫苗和精制/吸附性疫苗？普通疫苗是全细胞疫苗，为基础免疫的疫苗，一份多人注射，注射后常有一些不良反应，一般是规划性免费注射；所谓精制/吸附性疫苗为无细胞疫苗，很少有杂质，一人一份注射，不良反应少，非免费规划疫苗，常需付费注射。六、注射过白百破疫苗，外伤后为什么还需打破伤风针？白百破疫苗是白喉、百日咳及破伤风的混合性疫苗。一般在出生后3个月到12个月完成3针,两针间隔4到6周,18到24个月可加强注射第4针。使用百白破疫苗基础免疫或用破伤风疫苗2针免疫后，所有被接种的血清中抗毒素都可达到保护水平以上，抗体可维持10-15年时间，保护率可达95%以上。但也并非百分之百获得免疫，也不是终生免疫，因此，即使注射过白百破疫苗，有外伤伤口仍需打破伤风针。七、什么是吸附性破伤风疫苗？吸附破伤风疫苗是用破伤风梭状芽胞杆菌菌种培养产生的毒素经精制、脱毒、吸附制成。接种本疫苗后，可使机体产生体液免疫应答，用于预防破伤风。接种对象为发生创伤机会较多的人群，孕妇接种该疫苗也可预防产妇及新生儿破伤风。于上臂外侧三角肌肌内注射，每1次人用剂量0.5ml。免疫程序如下：无破伤风类毒素免疫史者应按以下方法进行全程免疫：第1针注射后间隔4-8周接种第2针，间隔6-12个月接种第3针。一般每5-10年注射1针进行加强免疫。经全程免疫人员：自最后1次接种后5年以内受伤时，不需注射本品。超过5年者，发生不洁或污染伤口用本品加强注射1次。超过10年者，发生清洁伤口用本品加强注射1次。受伤前未经全程免疫者：发生清洁伤口用本品完成全程免疫。发生不洁或污染伤口除用本品完成全程免疫外，同时在另一部位注射破伤风免疫球蛋白或破伤风抗毒素。用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以后每5-10年用本品加强注射1针即可。妊娠期妇女可在妊娠第4个月注射第1针，6-7个月时注射第2针，每次注射0.5ml。患严重疾病、发热者、有过敏史者及注射破伤风类毒素后发生神经系统反应者是禁忌症。注射本品后局部可有红肿、疼痛、发痒或有低热、疲倦、头痛等，一般不需处理即行消退。八、破伤风疫苗为何打三针？破伤风疫苗是指破伤风类毒素，是一种主动免疫制剂，注射后可刺激机体免疫系统产生特异性破伤风抗体。破伤风类毒素的免疫接种程序规定必须接种3支，第一年肌注2次，每次1支，中间间隔4～8周，第2年肌注1支，以后每5～10年加强注射1次，就可以维持有效的抗体水平。在受伤时还可以追加注射1次，以增强抗体水平。另外还有两种破伤风针剂，分别是破伤风抗毒素和破伤风免疫球蛋白，属于被动免疫制剂，通常只需要在受伤后注射1针即可，用以中和破伤风外毒素，防止破伤风的发生。九、什么是吸附性抗破伤风类毒素？吸附精制破伤风类毒素又叫吸精破类，吸附精制破伤风类毒素。用于预防破伤风。系精制破伤风类毒素加吸附剂制成。主要用于发生创伤机会较多的人群，孕妇接种本品可预防产妇及新生儿破伤风。肌内注射于上臂三角肌，用量如下：经全程免疫和加强免疫之人员，自最后1次接种3年以内受伤时，不需注射本品，超过3年者应用本品做一次加强注射，严重污染的创伤或受伤前未经全程免疫者，除注射本品外，可酌情在另一部位注射破伤风抗毒素。用含破伤风类毒素的混合制剂做过全程免疫者，以每10年用本品做1针加强注射即可。孕妇可在妊娠第4个月注射第1针，6～7个月时注射第2针，每次注射0.5ml。患严重疾病、发热或有过敏史者及注射破伤风类毒素后发生神经系统反应者禁用。注射局部有红肿、疼痛、发痒，或有低热、疲倦、头痛等，一般不需处理。若有硬结，1～2个月即可吸收，下一针更换为另一侧。十、什么是破伤风人免疫球蛋白？破伤风人免疫球蛋白为高效价的破伤风抗体，能特异地中和破伤风毒素，起到被动免疫作用。能与血液中的破伤风毒素可以最大限度地结合。可重复使用不会对机体增加敏感性，破坏血液中免疫球蛋白的存在。因此，对预防和治疗破伤风是有效的。破伤风人免疫球蛋白制品中的抗体可能干扰活病毒疫苗的反应，所以建议应在注射破伤风人免疫球蛋白大约3个月后再使用这些疫苗。它主要用于预防和治疗破伤风梭菌引起的感染，尤其适用于对破伤风抗毒素（TAT）有过敏反应者。破伤风人免疫球蛋白属于人工被动免疫，注射后即刻产生免疫效果，但持续时间较短，免疫时间为2周，一般不超过3周。注射后一般无不良反应。极少数人有红肿、疼痛感，无需特殊处理，可自行恢复。于臀部肌内注射，不需作皮试，不得用作静脉注射。预防剂量：儿童、成人一次用量250IU。创面严重或创面污染严重者可加倍。参考治疗剂量：3000～6000IU，尽快用完，可多点注射。应用本品作被动免疫的同时，可使用吸附破伤风疫苗进行自动免疫，但注射部位和用具应分开。对人免疫球蛋白类制品有过敏史者禁用。十一、所谓常见打破伤风针有哪些？普通型（全细胞）型破伤风抗毒素、吸附型破伤风抗毒素、吸附性精抗破伤风类毒素及破伤风人免疫球蛋白。十二、什么是抗破伤风类毒素或吸附性抗破伤风类毒素？破伤风抗毒素（或精破抗) 注射前需皮试，给患者注射抗毒素使机体内短时间获得被动免疫力，达到预防和治疗破伤风。其效果与以下三个方面的因素有密切关系。注射时间：抗毒素只能中和血液中游离的毒素，若毒素已与组织细胞结合，尽管尚未发展到出现临床症状，也不能被抗毒素中和。故无论预防或治疗时必须尽早给药。给药剂量：机体内一定量的抗毒素与毒素第一次接触时，将被最大限度的结合，以后随次数的增加，结合数量逐渐下降。故第一次注射时必须给予足够剂量(单位)的抗毒素。重复注射：由于抗毒素系用马血清制备，在人体内的半衰期短，在血中维持有效浓度的时间约1-2周。若重复注射抗毒素，患者对异体蛋白的敏感性增强，可加速对异体蛋白的破坏，血中抗毒素可迅速消失，故注射次数越多效果越差。已出现破伤风或其可疑症状时，应在进行外科处理及其他疗法的同时，及时使用抗毒素治疗。开放性外伤(特别是创口深、污染严重者)有感染破伤风的危险时进行预防：凡已接受过破伤风类毒素免疫注射者，应在受伤后再注射1针类毒素加强免疫，不必注射抗毒素；未接受过类毒素免疫或免疫史不清楚者，须注射抗毒素预防，但也应同时开始类毒素预防注射，以获得持久免疫。预防： 1次皮下或肌内注射1500-3000IU。儿童和成人相同，伤势严重者可增加用量1-2倍。经5-6日，如破伤风危险未消除，应重复注射。治疗：第 1次肌内或静脉注射50000~2000001U，儿童与成人用量相同。以后视病情决定注射量与间隔时间。同时还可将适量抗毒素注射于伤口周围的组织中。只有经过皮下或肌内注射未发生异常反应者，方可作静脉注射。凡本人及其直系亲属曾有支气管哮喘、枯草热、湿疹或血管神经性水肿等病史，或对某种物质过敏，或本人过去曾注射过马血清制剂者，均须特别提防过敏反应的发生。

柏林

副主任医师

成都九龙医院

文章小伤口也要避免感染，3个误区警告

很多人以为小伤口不需要当心，自己就会慢慢愈合了，其实可能当你忽视它的某一刻，他有可能就会“反噬”你了。误区一：用口水涂伤口口水中99%是水，1%是淀粉酶、溶菌酶以及各种蛋白质和微量元素。其中「溶菌酶」虽然有消毒杀菌的作用，但是效果微乎其微，何况口水中还会有很多细菌，可能会导致伤口的二次感染。误区二：用红药水/紫药水涂伤口红药水又叫「红汞」，它的主要成分是具有一定毒性的重金属汞，而且它的穿透力弱，杀菌效果有限。紫药水又称「龙胆紫」，效果比红药水强一些，促进表皮结痂愈合的能力很强，但表皮下的细菌并没有被杀死，这会给接下来的治疗带来困难。误区三：在伤口上撒盐盐虽然能抑制细菌繁殖，但撒上盐后会在局部形成高渗环境，导致伤口周围组织细胞严重脱水、坏死，局部水肿加剧。用生理盐水冲洗伤口倒是可以，但也不能彻底杀菌。生活中各种各样的小伤口有哪些潜在的危害呢小伤口之钉伤如被钉子等比较锐利的东西刺伤，伤口比较窄、比较深，伤口细菌不易排出，容易发生炎症。如何处理：先局部压迫止血后消毒，用无菌纱布进行包扎。伤口深度>1厘米的伤口有较高的破伤风感染风险，所以处理后，建议及时去医院咨询医生是否需要肌注破伤风针。小伤口之擦伤擦伤是因为皮肤与粗糙的表面磨擦造成的表浅伤口。伤口会缓慢的渗血，但深层组织仍是完整的。如何处理：首先清洗伤口，再进行消毒，以保护局部避免感染，用棉签或者棉球均可，这种伤口待自然干燥就可以，不需要过度包扎。小伤口之咬伤咬伤是特殊的伤口，不管是人或动物造成的咬伤，都是污染的伤口，极易被细菌感染。如何处理：用肥皂水冲洗伤口，再进行消毒，避免感染，建议尽快到医院接种破伤风或狂犬疫苗。小伤口之划伤划伤可能会伤害到真皮组织及皮下的脂肪层，甚至更深的组织，出血会很明显。如何处理：先用流动的水冲洗（有生理盐水更好），接着对伤口进行消毒，再用无菌纱布或者创口贴粘合，尽量使伤口合拢，促进愈合。如果伤口过深，需要到医院进行缝合。消毒首选：碘伏医用碘伏的浓度较低，刺激性较小，可直接用于多数情况下皮肤、黏膜的消毒。碘酒碘酒与碘伏相比，刺激性较强，会让伤口产生较为明显的烧灼疼痛感，可用于程度较轻的挫伤、擦伤等一般外伤的消毒。酒精酒精也是常用的消毒用品，但只有一定浓度的酒精，才能达到良好的消毒杀菌目的。 95%的酒精常用于擦拭器具 75%的酒精用于皮肤伤口消毒 40%～50%的酒精可预防褥疮 25%～50%的酒精可用于物理退热

手护妈妈

文章动物咬伤需谨慎，及时采取有效的救助措施，可以救命！

漫长的人生道路中,人被动物咬伤是不可避免的事情，动物牙齿锋利，力量较大,会使伤口造成软组织甚至骨骼的破坏,还可能会大出血。另一方面,动物的口腔里含有较多的致病菌,还沾着较多的泥土和污物,所以伤口容易合并化脓感染,甚至会发生破伤风、狂犬病等。及时采取有效的救助措施，可以救命。一、现场大量自来水或者肥皂水冲洗如果被疯动物咬伤抓伤，有致命的危险，要迅速进行处理。凡是不能确定伤人动物为健康动物的，应该马上把脏血挤出，别让血存在伤口里,否则容易引起感染。受伤者应该尽快用20%的肥皂水彻底清洗伤口,再用大量清水冲洗,清洗和冲洗时间不少于20分钟。然后用碘伏消毒伤口及周围皮肤。二、医院处理伤口现场紧急处理后或者伤口大，出血多，需要紧急去医院进一步治疗，只要未伤及大血管，尽量不要缝合，也不必包扎。伤口较大或者面部重伤影响面容时，在做完清创消毒后，作松散的缝合和包扎，若伤口深、创面大,应放置引流条,以利于伤口污染物及分泌物的排除。伤口深的需要注射破伤风疫苗，如果伤口比较浅,破伤风针可以不必注射。其中如果鼠咬伤、抓伤、食用被老鼠污染的食物、吸入鼠类排泄物、分泌物挥发入空气所形戌的气溶胶，都可以被感染肾综合症出血热。本病以损害肾脏为主，病情严重者，可累及多个脏器，直至死亡。临床上以短期发热，继之出现出血和急性肾功能衰竭等为其主要表现。老鼠的牙齿是很脏的，因此伤口发炎是肯定的，如果出现发烧症状，就应该密切注意！三、接种狂犬病疫苗一切温血动物都可以使人类感染上狂犬病，如果人们被温血哺乳动物所伤,最好是全程注射人用狂犬病疫苗。创伤严重或者发生在头、面、手、颈等处，在消毒处理的基础上，严格进行过敏试验皮试阴性后，必须在伤口缝合前立即在伤口周围做抗狂犬病免疫血清浸润注射或者免疫球蛋白浸润伤口，数小时后再予以缝合和包扎。人被疯动物咬伤后，还应该立即到狂犬病防治门诊接种狂犬病疫苗并保证全程足量接种，疫苗接种后应检测抗体是否产生，如果没有抗体产生或者抗体的滴度过低，应该继续接种。四、狂犬病毒特点狂犬病毒主要是在动物的唾液里,且含量最高，如果人被它们咬了，就会染上病毒。但染上病毒并不意味着一定会发病，如果染上的病毒量不大，毒力不强，而且身体的免疫力强，就可能不发病，而成为隐性感染者。狂犬病病毒的毒力非常强，而且病毒一旦进入人体内，主要攻击大脑和神经组织，且沿着人体神经的走向游走，所以攻击的目标就扩散到包括小脑、脊椎、肾、内脏等几乎所有的神经组织，导致中枢神经衰竭，所以几乎无法抢救，死亡率相当高。虽然虽然狂犬病发病率特别低，一旦发病几乎就是100%的死亡。但并不是只有患有狂犬病的动物带有病毒,看上去健康的狗和猫也可能带有狂犬病毒。在伤者注射狂犬疫苗期间，要忌酒浓茶及辛辣刺激性食物，避免剧烈运动在全程注射完狂犬疫苗后的半个月左右到医院去，空腹抽取2毫升的血液检测是否产生抗体，如果检查结果抗体为阳性，说明机体已产生抗狂犬病抗体，说明注射的疫苗对这次犬伤有免疫作用，如果没有产生抗体为阴性，则应加强注射一到两支疫苗，再验血，直至产生抗体为止。五、疫苗注射注意事项对于已受伤一段时间而未接种狂犬病疫苗者,也应该按接种程序接种疫苗。一般咬伤者当天和第3天、第7天、第14天和第28天各注射一剂狂犬病疫苗,儿童用量相同。注射部位为上臂三角肌,婴幼儿可在大腿前外侧肌肉注射,禁止进行臀部注射。全程接种狂犬疫苗后1年内的人，如果再次被动物咬伤，应该在咬伤当天和第3天各接种一剂疫苗。超过1年再次被咬伤者，应接种全程疫苗。若在3年内进行过加强免疫又被咬伤者，则应该在受伤当天和第3天各接种一剂疫苗。超过3年者应接种全程疫苗此外，对于无法证实受伤前后所用疫苗的效价者及免疫功能低下者，仍应进行全程免疫。其中，如果被猴咬伤，对于外伤严重及免疫功能低下者，应在接种疫苗的同时，在伤口周围浸润注射猴子源性抗毒血清或者人源免疫球蛋白。但是在注射猴子源性抗毒血清前,必须严格进行过敏试验。方法是使用抗毒血清110~100稀释血清0.1毫升做皮内注射，若30分钟后皮丘红晕小于1厘米为阴性反应，可注射完全量，如果皮丘红晕大于1厘米为阳性反应，可以采用逐步加量的脱敏注射法注射完全量，或者改用人源免疫球蛋白。注射猴子源性抗毒血清应与首针疫苗接种同时进行。7天内注射血清有效。避免在接种疫苗前一天以上注射抗毒血清。不要把猴子源性抗毒血清和狂犬病疫苗注射在同一部位,严禁将猴子源性抗毒血清与狂犬病疫苗混合在一个注射器内使用。

郭应龙

副主任医师

山东省医学高等专科学校附属医院

文章轻度烫伤治疗

轻度烧烫伤的治疗：轻度烧烫伤患儿常不需要静脉输液，在门诊治疗即可。 1、防治感染口服抗生素即可，应选择广谱抗生素，常用药物为青霉素类及头孢类抗生素，一般服用 3-5 天，体温正常即可停药。 2、预防破伤风烧烫伤后常规注射 TAT 1500IU 或破伤风类毒素 0.5ml，预防破伤风杆菌感染。前者经试敏后无过敏者可肌内注射，如有过敏反应，应进行脱敏注射。后者可直接肌内注射。 3、可予口服补液盐。 4、创面处理：应用 0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）等对创面刺激小的制剂清创，然后烧烫伤创面应紫草油纱或凡士林油纱等覆盖创面，并用吸水纱布或棉垫包扎。对于污染严重、深 II 度或 III 度烧烫伤，创面涂擦磺胺嘧啶银可有效防止局部感染。如创面有感染化脓，要及时清除油纱及脓液，创面改用依沙吖啶，强力碘容易等水性辅料湿敷以便创面脓液引流，每天换药一次，直到感染消除为止。

史春晖

主治医师

宜兴市中医医院

文章踩到锈钉会得破伤风么？

小时候，家里人看到我光着脚丫子到处跑就总会念叨：「不要打赤脚！小心被钉子扎到得破伤风哦。」长辈们也说不清楚「破伤风」到底是个啥，年幼的我只是感觉到，这是种很严重的会让人死的病。时间久了，我看到铁钉、钢针什么的，下意识就和破伤风联系在一起。连看到《还珠格格》里，容嬷嬷拿针扎紫薇，我都会担心紫薇会不会就这么得上破伤风、死翘翘了。长大后，我发现有这种联想的，远不止我一个：在急诊轮转时，我经常遇到因为被铁钉扎伤、被刀片割伤跑来打破伤风针的患者。但同时，也有很多被火烧伤或是身上有慢性伤口的糖尿病等患者，医生建议其打破伤风针时，脸上一万个不乐意，仿佛觉得医生又在开始骗钱了。那么，到底被锈钉扎会不会得破伤风？什么情况需要担心破伤风？又有什么办法能够帮助预防破伤风呢？被锈钉扎到底会不会得破伤风？要解决这个问题，首先要明白到底破伤风是怎么一回事。破伤风是由破伤风梭菌引起的一种细菌感染性疾病，体表伤口如果被破伤风梭菌污染，在缺氧条件下，细菌的芽孢会萌发，产生破伤风痉挛毒素。这是一种毒性很强的神经毒素，微量作用于神经系统，即可导致严重肌痉挛症状。这种肌肉痉挛可出现在局部或扩散至全身，有时候肌肉收缩的力量之大甚至可以引起骨折。痉挛部位如若发生在膈肌及喉部，患者呼吸就会受到抑制，从而窒息死亡，整个病程患者都处于极度痛苦当中。如果破伤风梭菌在伤口上繁殖生长，一般感染后一周左右会出现症状，感染伤口离脑和脊髓越近，发病时间间隔越短，患者死亡风险越大。如不治疗，约 1/3 的患者会因此死亡，新生儿破伤风死亡率更是超过 90%。由此可见，会不会得破伤风有两个条件：伤口有没有感染破伤风梭菌；伤口适不适合芽孢萌发，能不能产生毒素。和铁钉没关系，和铁锈更没有直接联系。所以，如果能保证无菌状态，就算容嬷嬷把紫薇扎成马蜂窝，紫薇都不会得破伤风的。什么情况需要担心破伤风？值得注意的是，破伤风梭菌广泛存在于尘土以及人畜粪便中。经常和土地打交道的农民或满身尘土的建筑工人，皮肤表面都可以查到这些细菌。我们好像无时不刻都在破伤风的威胁之下，那是不是只要身体一受伤，就要跑去医院打破伤风针呢？并非如此。虽然我们不小心受伤时，伤口被病菌污染的概率比较大。但是破伤风梭菌受繁殖条件限制，其芽孢必须在缺氧环境下才能萌发生长。因此，要发展为破伤风，伤口环境和损伤类型也十分关键。世界卫生组织建议，以下伤口类型导致破伤风的风险较高，需要进行相应干预：包括烧烫伤、冻伤在内，需要接受外科处理但超过 6 小时没有处理的伤口包括烧烫伤、冻伤在内，伤口内有异物或是较多坏死组织，特别是被尘土、人畜粪便或唾液污染（动物咬伤）深部穿刺伤弹头或弹片伤开放性骨折以及挤压伤外伤伴有血压下降等败血症表现此外，糖尿病、血管炎等患者易发生迁延不愈的慢性伤口，伤口感染风险大；肛周脓肿、结直肠溃疡等病患伤口易被粪便污染，因此这些患者假如病史长、污染重，也应警惕破伤风风险。让我们说回生锈的铁钉。不小心踩到生锈的铁钉，一方面伤口可能被铁锈里头带有的带菌尘土污染，另一方面伤口深处的缺氧环境利于破伤风芽孢萌芽，因此，被锈钉扎到脚还是建议去医院积极处理，避免不必要的麻烦。到了医院，首先是对伤口进行彻底的外科清创处理，尽量避免破伤风梭菌生长所需的缺氧环境，之后为了进一步降低发生破伤风的风险，就要考虑该不该打针了。如何预防破伤风？人们常说的「破伤风针」其实有两种：其一是破伤风类毒素，是抗原制成的破伤风疫苗；其二是免疫球蛋白，是抗体，根据来源不同分为破伤风抗毒素（TAT，又称「马破」），和破伤风免疫球蛋白（TIG，又称「人破」）。没有受伤的时候：预防破伤风最好的办法就是打疫苗，免疫保护期长达 10 年。打疫苗是通过抗原作用于机体免疫系统，人体会产生相应抗体以中和细菌分泌的神经毒素，从而对神经系统产生保护作用，避免发病。连续三月接种 3 剂及以上破伤风疫苗后，基本所有人都能够产生足够抗体，且免疫保护期可长达 10 年。受伤后怎么预防？ 1. 疫苗保护期内：如果伤口浅、小，而且干净、没有异物嵌进肉里，清创处理后，可以不打针；当伤口大、深、污染严重时，可以加强注射 1 针破伤风类毒素（也就是疫苗），这样做是为了快速提高体内抗体水平。 2. 超过疫苗保护期：如果上次加强免疫已经是 10 年前的事，无论伤口情形如何，建议加强注射 1 针疫苗以提供长期保护。 3. 没有接种过疫苗：假如没有接种过破伤风疫苗、接种不全或者记不清接种时间。伤口表浅小时，发生破伤风可能性不大，应连续 3 月注射破伤风疫苗促使机体产生保护性抗体，之后建议每 10 年加强补种一次。若是伤口属于前文中提到发生破伤风风险较大的类型，就需要立即注射 TAT 或 TIG，给予短时的快速保护，同时规律注射破伤风疫苗以提供长期保护。并不是什么伤口都要立即跑到医院去打破伤风针，是否需要打针要根据患者自身免疫接种情况及伤口类型综合判断，如果本身有足够保护性抗体，打再多抗体也提供不了多大帮助。一被钉子扎到脚或者被小刀割破手就跑医院打免疫球蛋白的做法是不可取的，浪费医疗资源不说，注射 TAT 可能带来的潜在不良反应也不能小觑。当然，更不能因为有疫苗或抗体，就忽略了对伤口的清创处理，从而延误病情。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章肌注完破伤风针，为什么再次受伤需要从新肌注

破伤风的预防包括主动免疫和被动免疫两种。 1、主动免疫破伤风类毒素可获得长期免疫破伤风杆菌的抗原,有效期能达到 10 年。方法为每次破伤风类毒素 0.5ml 肌内注射，共注射 3 次。 2、被动免疫主要用于未进行破伤风主动免疫的受伤者，采用破伤风抗毒素 1000~2000U，1 次注射，注射前需先作皮试，如皮试阳性者则应改为脱敏注射法分次给予，注射后可维持保护期约 10 天，亦可用人破伤风免疫球蛋白 HTIG500~1000U 肌内注射，可维持保护期 3~4 周，为加强保护效果，最好同时开始建立主动免疫。

曾可培

主治医师

成都市武警医院

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