乳头状瘤

我还记得那天，阳光透过窗户洒进房间，照亮了我脸上的每一寸皮肤。然而，我的心情却像外面的天气一样阴沉。因为我刚刚从医院回来，医生告诉我嗓子长了乳头状瘤，可能和HPV有关。

我一边走一边想，怎么会这样？我一直都很注意个人卫生，怎么会得这种病？我开始回想起过去的生活，是否有过什么不洁的行为？但是我想不出任何可能的原因。我的心情越来越焦虑，仿佛世界都在我面前崩塌了。

回到家后，我决定在京东互联网医院上咨询一下。毕竟，网上有很多专业的医生可以提供帮助。于是我打开了京东健康的APP，输入了我的问题：“嗓子长了乳头状瘤，和HPV有关系吗？”

很快，一位妇产科医生回复了我。她的名字叫做李医生，声音温柔而专业。她告诉我，喉咙部的乳头状瘤确实可能和HPV有关，但并不是绝对的。我的HPV检测结果是阴性的，这让我稍微放心了一些。

李医生建议我去耳鼻喉科详细咨询一下，因为她是妇产科医生，可能无法提供最专业的建议。我感谢她的帮助，并决定按照她的建议去做。

在接下来的几天里，我去了耳鼻喉科，做了一系列的检查。结果显示，我的乳头状瘤并不是由HPV引起的，而是其他原因导致的。虽然这个结果让我松了一口气，但我也意识到，健康问题真的没有小事，平时一定要多注意身体。

我再次感谢李医生和京东互联网医院的帮助。如果没有他们的指导，我可能还在担心和恐惧中徘徊。现在，我已经开始接受治疗，并且每天都在努力保持良好的生活习惯，希望能够早日康复。

如果你也遇到了类似的问题，千万不要慌张。记住，及时就医是最重要的。同时，也可以像我一样，在京东互联网医院上寻求专业的帮助。毕竟，健康是我们最宝贵的财富。

肾盂输尿管肿瘤虽然在泌尿系肿瘤中的发生率不高，但在50岁以上的血尿患者中却呈现逐步增高的趋势。特别是长期吸烟的患者更需要引起注意，男女患者比例约为3:1。

肾盂输尿管肿瘤的常见症状包括：

• 血尿：肉眼血尿和镜下血尿是最常见的临床症状，约75%的患者因此就诊。
• 腰部疼痛或肾绞痛：随着肿瘤增大引起梗阻集合系统扩张导致腰部胀痛；血块堵塞输尿管引起肾绞痛。约18%的患者因此就诊。
• 排尿异常：部分患者表现为尿路刺激症状。
• 少数患者因消瘦、贫血、骨痛、腹部肿块等晚期肿瘤症状就诊。

肾盂输尿管肿瘤的病理类型主要有四种：

• 尿路上皮癌：约占90%以上，与吸烟关系密切。
• 鳞癌：约占1-7%，与结石的长期刺激有关。
• 腺癌：少于1%，与结石的长期刺激和长时间的梗阻有一定关系。
• 内翻性乳头状瘤：目前认为为良性肿瘤伴低度恶性潜能。

肿瘤扩散的常见形式包括：

• 肿瘤自上而下的扩散：术后患者出现输尿管末端残端复发。近30-70%的肾盂输尿管肿瘤以后形成膀胱癌；肿瘤分级越高，形成膀胱癌的可能性越大。肾盂输尿管肿瘤合并膀胱癌约为2-4%。
• 淋巴结转移：淋巴结转移位置与原发肿瘤的位置有关。
• 血行转移：肝脏、肺及骨是常见的转移部位。

如果您的孩子出现声音嘶哑的情况，首先需要明确声带的健康状况。通过专业的检查，例如喉镜检查，可以确定声带是否光滑、活动是否正常，以及是否存在新生物等问题。

以下是导致儿童声音嘶哑的常见原因：

1. 声带小结或息肉：这是儿童慢性声音嘶哑的最常见原因，通常由反复大声讲话或不当用嗓引起。治疗方法包括改变不良用嗓习惯、服用药物等，绝大多数情况下不需要手术治疗。
2. 喉乳头状瘤：这是一种可能导致儿童声嘶的疾病，易多发、复发，并可能引起呼吸困难。治疗通常需要手术。
3. 先天性喉蹼：这是一种先天性喉发育畸形的疾病，孩子出生后就会出现声嘶。严重情况下可能需要进行气管切开术缓解呼吸困难，成年后可以考虑手术治疗。
4. 气管、支气管异物：这是一种儿童常见的急重症，可能由于异物的刺激导致声音嘶哑。需要及时手术取出异物。

近期，我们接诊了两位年轻的未婚女性患者，均出现乳头溢液的症状。其中一位仅19岁，大学生。主要表现为胸罩上有淡黄色污渍，发现右侧乳头有淡黄色溢液已持续三天。体检发现右侧乳房内上象限2点处有4*3cm范围的局部腺体增厚区，挤压该区域后在相应的乳头2点钟单个乳孔处流出淡黄色液体。乳晕区未触及小结节。

乳腺彩超检查结果显示双侧乳腺未见异常。随后进行了纤维乳管镜检查，沿溢液乳孔进镜观察，发现乳管扩张，成分支状的乳腺导管内有少量白色絮状物。经过盐水冲洗，在4-5级导管内观察到小米粒和麦粒大小的黄色小肿物突入管腔，表面光滑，触碰肿物容易出血，管壁弹性良好。最终，通过手术切除病变的乳腺导管和腺叶，病理确诊为右侧乳腺导管内乳头状瘤，并顺利痊愈出院。

乳腺导管内乳头状瘤是一种良性肿瘤，70%的患者为35-50岁的生育过的女性，发病高峰期为43-48岁。然而，年轻、未婚的女性也可能患上此病，虽然发病率较低，但同样需要引起重视。因此，对于出现乳头溢液的患者，不应因年龄小或未婚而忽视，应及时就医，选择合适的检查方法，明确诊断并进行恰当的治疗。

今天，我们为一位乳腺病患者进行了乳腺导管造影检查。这个过程中，患者的积极参与起到了关键作用。起初，按照常规操作进行消毒和插管，但患者在试图找到导管开口时感到剧痛，导致插管失败。为了避免损伤乳腺导管壁，我们决定尝试患者自行挤压乳头以产生液体，帮助我们找到开口。随后，患者提出自己插管的想法，这在以前是没有过的。经过讨论，我们同意了她的请求，并且她成功地将针插入了病变乳腺导管，整个过程中没有明显的疼痛感。我们协助她完成了剩余的操作，并成功完成了造影检查。

这次经历使我意识到，在患者的配合下完成乳腺导管造影的操作是完全可行的。这种方法不仅提高了检查的成功率，还减少了患者的疼痛。对于病变的乳腺导管开口较大的情况，患者在没有明显疼痛感的情况下插管是可能的。乳腺导管造影检查是一种观察乳腺导管分布情况的方法，用于明确诊断乳腺病变的性质，例如乳头不明原因溢液、乳腺肿块等。常见的病变包括乳腺导管扩张、乳头状瘤、乳腺导管癌、乳腺囊样增生、乳腺肿瘤对导管的浸润、牵拉、挤压等。

乳腺导管内乳头状瘤及瘤病是一种常见的乳腺疾病，主要发生在青春期后的女性，特别是40-50岁的经产妇。该病的主要症状包括乳头溢出浆液或血性液体，呈间歇或持续性，并在行经期间有量增加。部分患者在乳头附近可触及小的圆形肿物，质地较软，与皮肤无粘连，可推动。由于该病的恶变率达5-10%，被认为是癌前病变，因此需要引起足够的重视。

乳腺导管内乳头状瘤及瘤病可以分为两种类型：单发性大导管内乳头状瘤和多发性中、小导管内乳头状瘤。前者源于输乳管的壶腹部内，多为单发，位于乳晕下区，恶变者较少见；后者源于乳腺的末梢导管，常为多发，位于乳腺的周边区，此类较易发生恶变。对于这两种类型的病变，首选治疗方法是手术切除。术前应进行乳导管造影检查，以明确病变的性质及定位。术后宜做石蜡切片检查，以避免混淆乳腺导管内乳头状瘤和乳头状癌的诊断。

如果为单发的乳腺导管内乳头状瘤，手术时将病变的导管系统切除即可；如果为多发的乳腺导管内乳头状瘤，则宜行乳腺区段切除，即将病变导管及其周围的乳腺组织一并切除。对于年龄在50岁以上者，造影显示为多发的乳腺导管内乳头状瘤，或经病理检查发现有导管上皮增生活跃甚至已有上皮不典型性改变者，则宜行乳房单纯切除，以防止恶变的发生。

作为一名乳腺专科医生，我对乳腺导管内乳头状瘤（以下简称导瘤）的诊治有着深入的研究。然而，近年来导瘤病人的术后复发率呈现明显上升趋势，这引起了我的高度关注。为了更好地了解这一现象，我进行了一项跨度20年的统计分析，涵盖了1997年6月至2017年9月期间的1336例女性导瘤患者，年龄在19至66岁之间，平均41岁。这些病人大多通过手术切除获得了满意的治疗效果，但仍有86人出现复发，复发率高达6.4%，明显超过文献中4%的复发率。

在复发病例中，中央型单发导瘤伴上皮增生占12.7%，周围型多发导管伴上皮增生占52.3%，而导瘤伴乳腺病占34%。癌变的病例有8人，癌变率为0.6%，其中3例发生在术后1至2年，5例发生在术后4至7年。值得注意的是，有4例病人经历了2至3次导瘤手术，其中6例原为周围型多发导瘤伴上皮不典型增生，2例原为中央型导瘤伴上皮异型，二者差异具有统计学意义（P值小于0.01）。

所有癌变病例均接受了乳房改良根治术，并未发现腋下淋巴结转移，且恢复良好。复发类型主要有三种：在原切口象限范围内、在原切口以外其它象限范围内、以及发生在对侧乳房。需要强调的是，导瘤手术仅为局部治疗，只要乳房内残存乳腺导管，就有可能再次发生同类疾病。因此，严格来说，只有在原部位没有完全清除的情况下，才可以称之为复发。对于在原切口以外其它象限范围内或对侧乳房发生的病例，我将其称为新发病例。

例如，病人王某某，45岁，20年前因左乳头溢液接受手术，病理结果显示左乳导瘤伴乳腺病。2004年，右乳头溢液，手术病理结果显示右乳导瘤伴上皮增生。2017年，左乳头再次出现溢液，手术病理结果显示周围型多发导瘤病伴上皮不典型增生，免疫组化报告显示ER(++),PR(+)，无肌上皮存在，建议先行内分泌治疗并密切随访。

另一个例子是病人李某某，54岁，左乳导瘤术后5年，病理结果显示周围型多发导瘤伴上皮不典型增生。由于她来自外地，认为手术过后就没有问题了，失去了随访。直到去年，她在左乳切口外侧发现肿块，B超报告显示左乳外低回声占位，BI-RADS-4b。活检病理结果显示多发性导瘤伴小叶原位癌。及时进行左乳改良根治术，左腋下前哨淋巴结阴性，虽然有些迟，但还不算太晚。

基于以上分析，我提出以下建议：首先，导瘤术后病人必须密切随访，不能麻痹大意，认为手术过后就没有问题了。其次，对于导瘤伴有上皮增生，尤其是周围型多发导瘤者更应引起注意。术后第一年每三个月复查B超，第二年半年复查B超，必要时进行核磁共振检查。再者，如果导瘤伴有上皮增生且雌激素受体阳性，可以先进行内分泌治疗加中药调理。最后，如果有家族史或21基因检测结果显示高风险，可以考虑进行预防性皮下腺体切除术。

乳头溢液是乳腺疾病中的一种常见症状，通常由乳房良性疾病引起。这种情况多见于非哺乳期的女性，她们可能无意中在内衣上发现暗红色或黄色斑点而引起注意。需要注意的是，临床上所说的乳头溢液是指病理性溢液，即由疾病引起的溢液，而不是生理性溢液。

最常见的导致乳头溢液的疾病是导管内乳头状瘤，通常只影响单侧乳腺的单一乳管。溢液可能呈血性或非血性。血性溢液中，乳腺癌的风险相对较高，特别是导管内乳头状癌。稀薄透明黄色或棕褐色溢液通常是良性乳腺病的表现，如乳房囊性增生病、乳腺导管扩张症和导管内乳头状瘤等。浆液性清水样溢液可能是肿瘤的征兆，而脓性溢液则常见于炎性乳房疾病。

如果出现乳腺单侧单孔溢液，尤其是血性溢液，应及时就医。医生可能会建议进行溢液涂片细胞学检查、B超检查、钼靶照片、导管镜检查或其他特殊检查以明确诊断。

双侧乳头溢液的原因可能是血中催乳素水平升高，可能是生理性的、服用某些药物或全身性疾病引起的。例如，长期服用某些镇静药物、抗高血压药物、避孕药物以及其他药物也可能导致乳汁分泌。垂体肿瘤、溢乳-闭经综合征、下丘脑功能紊乱等全身性疾病也可能引起双侧乳头溢液。

总之，乳头溢液无论以何种方式、何种性状出现，都应引起重视。因为在非哺乳期，乳头溢液通常是各种乳房疾病的表现。特别是男性出现乳头溢液时，乳房恶性肿瘤的可能性较大，不能轻视。

一位慢性鼻咽炎患者在接受手术治疗后，向医生询问了多个问题。首先，她关心月经来潮是否会影响手术恢复。医生回应称不必担心。随后，患者询问了检查报告的结果，并表达了对检查结果的担忧。医生解释说，尽管结果显示可能存在乳头状瘤，但恶性度不大，患者无需过分担心。患者还询问了朋友的CT结果，医生判断可能是血管瘤，并建议半年后再进行观察。最后，患者提及了儿子发烧抽搐的情况，医生认为是病毒感染引起的，建议继续观察并在必要时就诊神经内科。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在为我庆祝生日。可当我走进成都华西医院的耳鼻咽喉科时，心情却如同被一盆冷水浇灭。医生告诉我，我患了咽部乳头状瘤，需要手术切除。我的世界瞬间崩塌了。

手术后，我被告知需要进行恢复治疗。于是，我在京东互联网医院上找到了李老师，一个经验丰富的耳鼻咽喉科医生。我们开始了在线问诊。

“李老师，您好。”我在键盘上敲下这几个字，心中充满了焦虑和期待。李老师很快回复了我：“尊敬的PLUS会员，您好，我是京东健康耳鼻咽喉科医生**医生，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务。”

我向李老师描述了我的病情和手术经历。李老师问我是否有药物过敏史或者严重药物不良反应，近期肝肾功能是否正常，是否有慢性疾病及心血管疾病（糖尿病，高血压等），近期在使用哪些其他药物，是否在特殊不能用药的时期。这些问题让我感到医生对我的健康非常关心。

在了解了我的情况后，李老师开具了干扰素喷雾的处方，并告诉我这款药品目前显示成都区域无货，但我可以在外地药房购买。李老师还给了我一些生活建议，包括保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，清淡饮食，多食果蔬，保持大小便通畅，保护肠胃，多饮凉白开水，多休息等等。

我按照李老师的建议进行恢复治疗，慢慢地，我的咽部开始恢复正常。每次与李老师的在线问诊都让我感到安心和放心。李老师的专业知识和温暖的态度让我在恢复的道路上不再孤单。

现在，我已经完全康复了。回想起那段艰难的时光，我深深地感激李老师和京东互联网医院的帮助。如果你也遇到了类似的问题，不妨试试在线问诊，真的很方便！