乳头状瘤

食管乳头状瘤是一种相对罕见的良性肿瘤，主要由鳞状上皮细胞构成。其发病率约为0.01%至0.05%，男女均可能患病，且多见于中老年人群。由于起病隐袭，临床表现缺乏特异性，因此早期诊断较为困难。常见症状包括胸骨后疼痛、吞咽困难、胃灼热感等上腹和胸部不适。部分患者可能出现便血和缺铁性贫血，少数病例以呕吐为主要症状。值得注意的是，许多患者在进行胃镜检查时偶然发现此病。

当在鼻腔外侧发现一个白色肿物时，需要考虑两种可能的病因。首先，患者可能患有乳头状瘤。这种情况下，病人常常会出现鼻塞、异物感等症状，并且由于经常用手挖鼻孔，容易引起出血。为了确诊，需要进行鼻内窥镜检查和鼻CT扫描，并在确诊后通过手术彻底切除肿物。

其次，白色肿物也可能是过敏性鼻炎的体征。过敏性鼻炎的特点是双侧下鼻甲水肿、明显苍白，外观上看起来就像鼻腔里有一个白色的突起物。治疗过敏性鼻炎需要积极抗过敏，常用的药物包括曲安奈德鼻喷雾剂和糠酸莫米松鼻喷雾剂。这些药物可以明显改善患者的下鼻甲情况。

肛门坠胀是一种常见的肛肠科症状，许多患者在门诊中报告此问题。他们经常感到需要频繁排便，但即使排便后也无法缓解坠胀感。这种情况可能伴随灼热感，给患者带来极大的痛苦。

除了男性前列腺和女性盆腔附件等问题外，肛门坠胀最常见的原因是肛窦炎、直肠炎等炎症性病变。然而，内痔、直肠内脱垂、外痔皮垂、肛乳头肥大、肛乳头状瘤、肛门直肠神经症、粪便嵌塞及低位直肠息肉、直肠癌等肛肠疾病也可能导致肛门坠胀的感觉。甚至在一些肛肠疾病手术后，患者也可能出现暂时的坠胀症状。

因此，一旦出现肛门坠胀的症状，应及时就医，接受专业检查，明确诊断并进行相应的治疗。否则，病情可能会不断恶化，发展成更严重的疾病，如肛管炎、肛周胀肿和肛瘘等。即使是肛窦炎等炎症性病变，也需要及时治疗，以防止其演变成更严重的疾病。

胰腺实性假乳头状瘤是一种低度恶性肿瘤，常见于胰腺。由于其存在转移和复发的风险，一旦发现，应立即进行手术治疗。最近完成的一例微创腹腔镜胰体尾切除术治疗胰腺实性假乳头状瘤的病例表明，微创手术是安全、可行的选择，并且可以保留脾脏。

该病例的患者是一名青年女性，慢性起病，检查发现胰腺肿物。增强CT显示胰尾部囊实性肿块，考虑实性假乳头状瘤可能。手术前，通过影像三维重建，发现肿瘤位于胰腺尾部，与脾动脉、静脉可以分开，手术过程可以保留脾动静脉，进而保留脾脏血供、保留脾脏，同时手术切除胰尾，可以完整切除肿瘤、牺牲的胰腺组织不多，对胰腺内外分泌功能影响不大。

手术非常顺利，发现肿瘤与脾静脉粘连严重，果断用阻断夹夹闭脾静脉后，完整切除包括肿瘤的胰尾，同时用血管缝线修补脾静脉后，开放阻断夹，脾静脉回流正常，脾脏血供正常。患者术后恢复正常，术后7天顺利出院。

胰腺实性假乳头状肿瘤的临床表现无特异性，患者多表现为腹痛或腹部不适，部分患者为体检发现腹部肿块，也有极少数患者因肿瘤包膜破裂、腹腔积血和继发感染等急性症状就诊。胰腺实性假乳头状肿瘤患者很少出现梗阻性黄疸，即使位于胰头，也极少伴胰胆管扩张，这可能与肿瘤外生性生长而不是浸润性生长的特性有关。胰腺实性假乳头状肿瘤的临床表现主要与肿瘤的生长部位、大小有关，症状也常由肿瘤压迫、侵犯邻近组织器官所引起。无症状患者的肿瘤通常较少。

在影像学上的表现基本相似，形象的比喻是胰腺实性假乳头状肿瘤就像一个熟透的一半瓜瓤一半瓜液的西瓜，内部有囊液、也有实性的囊壁肿瘤。影像学表现：肿瘤体积通常较大，呈包膜完整多房性肿块，呈囊实性表现，有分隔，可发生于胰腺的任何部位，但很少引起胰管和胆管扩张。胰腺实性假乳头状肿瘤患者的实验室检查、肿瘤标志物一般都正常；术前诊断主要依据影像学检查，但有时难与其他胰腺肿瘤鉴别，如囊腺瘤、非功能性神经内分泌肿瘤、假性囊肿等。超声或CT引导下细针穿刺病理学检查，可获取病理资料，是术前确诊本病的唯一方法。

由于胰腺实性假乳头状肿瘤为低度恶性肿瘤，一旦诊断，均应该手术治疗。根据肿瘤好发部位，常见的术式为：胰体尾切除或联合脾脏切除术，其次是胰十二指肠切除术和肿瘤局部切除术。腹腔镜手术治疗胰腺实性假乳头状肿瘤是安全、可行的，同样可获得较好的术后效果。肿瘤属于低度恶性，手术要求完整切除，且尽可能选择保留器官功能的胰腺切除术。由于其惰性的生物学行为，即使肿瘤对周围组织浸润或远处转移，均不视为手术禁忌证，可给予标准化手术或联合脏器切除，得到根治。胰腺实性假乳头状肿瘤局部侵袭可见于十二指肠、胃、脾脏、血管等，转移则多发生在肝脏，而淋巴结转移少见，故一般情况下不主张淋巴结清扫。

胰腺实性假乳头状肿瘤总体预后较好，其恶性程度低，只有9%~15%患者出现局部浸润或转移。据报道，胰腺实性假乳头状肿瘤手术后2、5年总生存率分别为97%、95%，在行完整肿瘤切除术后的患者均获得了较长的生存期，而复发率约为2.3-4.4%。在肿瘤复发、转移患者中，经再次手术后仍可获得较长的生存期。对于胰尾实性假乳头状肿瘤可以进行腹腔镜胰体尾切除，对于胰头实性假乳头状肿瘤可以行微创腹腔镜胰十二指肠切除，微创腹腔镜手术治疗胰腺实性假乳头状肿瘤由于创伤小、疼痛轻、恢复快，是胰腺实性假乳头状肿瘤患者最好的选择。

43岁的王女士最近发现自己左侧乳房有一个大约鸡蛋大小的肿块，轻轻挤压乳房后从乳头挤出一些酱油色的液体。王女士的母亲在22年前因乳腺癌去世，自己属于家族高危人群，平时非常注意预防和保健。5年前，她在更换内衣时无意中发现内衣上有斑点状污渍，随后挤压发现右乳头有透明色的液体，以后溢液有时是淡褐色，有时是棕红色。当时在乳晕内可摸到直径1cm左右的结节样肿块，有压痛。经过乳腺导管内视镜检查，诊断为右侧乳腺导管内乳头状瘤，手术治疗后身体状况良好。

乳腺导管内乳头状瘤是一种发生在导管内上皮的良性肿瘤，特点是乳头单个或多个乳孔溢出血性液体，或者出现乳晕下单发肿块。现在一般将其分为中央型和外周型两大类。中央型乳头状瘤位于乳腺中央区乳晕下方，转变为乳腺癌的可能性很低；外周型乳头状瘤位于乳腺的周围象限，发生癌变的可能为5%～12%。乳腺导管内乳头状瘤多见于产后妇女，以40～50岁者居多，是临床上比较常见的乳腺良性肿瘤，发病率仅次于乳腺纤维腺瘤和乳腺癌。其病因目前尚不明确，多数学者认为主要与雌激素水平增高或相对增高有密切关系。

中老年妇女乳头经常有血性溢液，或在内衣、乳罩上发现血性溢液污迹；在乳晕处可触及1cm以下的肿块，质地较软，按压肿块可出现溢液。具有以上临床表现者可考虑发生乳腺导管内乳头状瘤的可能性。临床检查可选择采用乳管镜、乳管造影、彩超、乳头溢液细胞学涂片、针吸或手术活检等检查来明确诊断。

随着二孩政策的推广，越来越多的女性开始备孕，尤其是高龄备孕女性。孕前体检时，乳腺检查结果显示“乳房结节”，这让许多女性感到紧张和困惑。那么，这种情况对怀孕有何影响？是否需要手术？手术后能否哺乳？所有的乳腺结节都需要手术吗？如果不手术，会不会恶变？

首先，孕前需要做哪些乳腺检查？通常包括彩超、钼钯和磁共振。彩超和磁共振适合所有年龄段的女性检查，彩超价格相对低廉，对人体几乎无影响，对乳腺结节的敏感性较高；磁共振对乳腺结节的敏感性更高，但价格昂贵，一般作为彩超怀疑恶性可能的情况下会考虑做磁共振检查；钼钯具有辐射性，主要作为40岁以后女性的乳腺癌筛查项目，1-2年检查一次。

备孕女性乳腺检查的流程通常是先到乳腺科做病史询问、临床检查，再做双乳和腋窝的彩超。一般备孕半年内不建议做钼钯检查。如果彩超结果有问题，需要进一步检查，可以考虑做乳房磁共振检查。行备孕前的乳腺检查也不用太早，建议孕前3个月到半年之间检查比较合适。除了备孕这个特殊事情，乳房发育之后的女性一般都建议至少一年做一次乳腺的体检。

做完乳腺体检，拿到体检报告，通常会出现几种结果：1双乳小叶增生；2乳腺结节或肿块（包括增生结节、纤维腺瘤、导管内乳头状瘤、囊肿、乳腺癌等）;3乳房钙化点。对于备孕的女性，医生会给的建议都会不同。

如果彩超结果提示为明确的囊肿，需要孕期定期随访，一般三个月查一次乳腺彩超。结果显示是乳腺增生结节或乳腺病可能，且肿块很小，如小于10mm，则也可以选择暂时不做手术密切随访，如果肿块快速长大，变化明显，则可以考虑在孕中期进行手术切除，但考虑到孕期乳房再度发育，充血明显，血供相对丰富，相对的手术风险和并发症可能也会增加。如果肿块没有明显变化，则可一直随访。

如果彩超结果提示为乳腺纤维腺瘤可能，那一般都建议孕前手术切除，特别是35岁以后的备孕女性。因为乳房肿瘤（不管良性还是恶性）是激素依赖性肿瘤，孕期随着雌孕激素以及其他性激素水平的快速上升，会促进乳房肿瘤的增生甚至是恶变。虽然乳腺纤维腺瘤在正常情况下的恶变概率很低（远小于1%），但激素刺激下恶变风险会明显增加。所以如果孕前发现乳腺纤维腺瘤，单发的，建议孕前手术切除且一般再次复发的概率很低，预后很好；多发纤维腺瘤的，由于其复发风险相对较高以及不能完全彻底清除，一般根据医生判断尽量切除，剩下的相对较小，形态规则的，无钙化的可以考虑密切随访。

如果彩超结果提示为导管内瘤可能，伴或不伴有乳头溢液的，这种情况也是需要孕前手术切除，因为导管内乳头状瘤更易发生癌变，特别时孕期这个特殊时期。如果彩超结果提示肿块有恶性可能的，那就必须要尽快手术，没有第二条路可选了。

对于备孕的女性朋友们，孕前一定要去做一次全面的健康体检，包括乳腺的检查，如果发现有乳腺结节的，考虑到孕期激素水平的变化会促使肿块生长甚至是恶变，除了囊肿和增生结节可以继续观察，其他类型的肿块一般都建议孕前手术切除。手术可以选择开放性切除术；对于爱美的以及肿块没法触及的患者，也可以考虑微创手术。术后除了一些肿块比较靠近乳头的以及导管内乳头状瘤的患者可能影响后期的哺乳，大部分对后期哺乳的影响比较小。所以，孕前查到乳腺结节的需谨慎对待，切不可大意而延误了病情，一定要去正规医院专业科室咨询。

颅咽管瘤是一种先天性良性肿瘤，源于胚胎期颅咽管的残余组织。该疾病的发病率约占颅内肿瘤的4％，多见于15岁以下的儿童和少年。鉴别诊断颅咽管瘤需要与其他类似疾病进行区分，包括垂体腺瘤、视交叉部神经胶质瘤、鞍结节脑膜瘤、第三脑室肿瘤、侧脑室脉络膜乳头状瘤、鞍部软骨瘤和鞍部异位松果体瘤等。

垂体腺瘤是由脑垂体的嫌色细胞或嗜酸性细胞发展而来的肿瘤。嫌色性垂体腺瘤多数突破鞍膈向鞍上生长，临床上表现为内分泌紊乱、视力、视野改变、蝶鞍的变化和头痛。嗜酸性垂体腺瘤则可导致肢端肥大症或巨人症，视力及视野的改变也较为明显。两者与颅咽管瘤的区别在于好发于成年人，且嗜酸性垂体腺瘤会引起生长激素大量分泌。

视交叉部神经胶质瘤发源于视交叉、视神经及丘脑下部的胶质细胞等，多见于青少年。临床上表现为头痛、视力视野的改变、内分泌紊乱和丘脑下部症状。与颅咽管瘤相比，视交叉部神经胶质瘤的头痛多位于额颞部，视力减退常双侧不一致，视野改变多呈双颞侧偏盲，视神经乳头多呈原发性萎缩，且X线平片检查常发现蝶鞍扩大，有的病人在鞍上可见钙化斑。

鞍结节脑膜瘤主要表现为头痛、视力障碍、垂体丘脑下部功能低下及颅内压增高。其视力多呈缓慢的进行性减退，视野缺损不对称、不规则，视神经乳头多呈原发性萎缩。与颅咽管瘤相比，鞍结节脑膜瘤的头痛都较轻，多位于额颞部，X颅骨平片可显示鞍结节蝶鞍前壁骨质增生，蝶鞍一般不扩大。

第三脑室肿瘤以儿童及青年人发病较多，肿瘤可阻塞脑脊液循环的通路和压迫第三脑室周围结构而出现相应的临床症状。其典型表现为颅内压增高、发作性头痛及意识障碍。与颅咽管瘤相比，第三脑室肿瘤的发作性头痛与体位有密切关系，肿瘤侵犯上丘时可出现肥胖、嗜睡或尿崩，颅骨X线平片可见松果体钙化移位，蝶鞍正常，鞍上无病理性钙化。

侧脑室脉络膜乳头状瘤多发生于侧脑室三角区。由于肿瘤分泌大量的脑脊液而发生交通性脑积水。与颅咽管瘤相比，侧脑室脉络膜乳头状瘤的病人常呈现强迫性头位，头痛剧烈，伴有恶心呕吐，甚至眩晕或昏迷等，脑室造影显示侧脑室扩大、移位或出现充盈缺损，有时侧室三角区的肿瘤可有钙化影。

鞍部软骨瘤病人多无颅内压增高，临床上常表现为眼球突出和眼脱疼痛，动眼神经麻痹，视力障碍和视野缺损。与颅咽管瘤相比，鞍部软骨瘤的眼底检查视神经呈原发性萎缩，颅骨平片鞍上常见钙化影，脑血管造影有颈内动脉虹吸段被推移和变形，很少出现垂体症状。

鞍部异位松果体瘤多为胶质瘤，多发于儿童及青年，大部分病人的首发症状为尿崩症。与颅咽管瘤相比，鞍部异位松果体瘤的病人可出现垂体功能低下，性欲减退，儿童期发病表现为身材矮小，有的出现性早熟症状，少数病人有发热、呼吸改变，头痛多位于额部，约半数以上伴有恶心和呕吐，有的病人可出现Ⅲ、Ⅵ颅神经功能障碍，X线颅骨平片蝶鞍正常，鞍上多无钙化，血管造影出现鞍上占位病变征。

脑肿瘤在儿童时期是最常见的实体肿瘤，年发生率约为1/100000。它已成为小儿恶性疾病中仅次于血液病的第二大死因。这种疾病可以在任何年龄段发生，高发年龄为5-8岁。中线部位是小儿颅内肿瘤的主要发病位置，常伴随脑积水。常见的肿瘤类型包括小脑星形胶质细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、脑干胶质瘤、视路胶质瘤、生殖细胞瘤和脉络从乳头状瘤等。

儿童脑肿瘤的发病原因复杂，遗传因素影响较小。目前尚无完全预防脑肿瘤的方法。小儿脑肿瘤的临床表现特点是隐匿，通常在确诊时肿瘤已经相对较大。然而，儿童的恢复能力较成人强，因此并非所有情况都是不治之症。为了获得良好的治疗效果，需要进行综合积极治疗。

颅内高压症状可能包括反应迟钝、视力下降和头痛。小年龄组患儿的早期症状常常是呕吐，可能伴随食欲不振和体重减轻。婴儿可能表现为前囟饱满和头围增大。肿瘤局灶症状则可能涉及肢体瘫痪、癫痫发作、共济失调、视力减退和视野缺损，以及下丘脑和垂体功能障碍等。

头颅影像学检查是诊断的关键。CT和MRI都是常用的检查方法，各有优缺点。其他常见的检查项目包括甲胎蛋白、癌胚抗原和促绒毛膜性腺激素检测等。

治疗方法因肿瘤类型而异。手术、放射治疗和化学治疗都是可能的治疗选择。对于某些类型的肿瘤，手术全切可能达到治愈的目的；而对于其他类型，可能需要结合放化疗。靶向治疗也在一些肿瘤中显示出良好的前景。

乳头溢液是乳腺门诊中常见的症状之一，约占就诊人数的三分之一。这种现象可能与多种因素有关，包括药物不当使用、内分泌失调、垂体瘤、乳头状瘤、乳导管扩张、感染以及乳腺导管原位癌等。

如果你发现自己的乳头有分泌物，不要惊慌。首先，需要明确的是，这种情况并不一定意味着存在严重的健康问题。然而，了解可能的原因是非常重要的，以便及时采取适当的措施。

以下是导致乳头溢液的七大可能原因：

1. 药物不当使用：某些药物可能会干扰荷尔蒙平衡，导致乳头溢液。
2. 内分泌失调：荷尔蒙水平的变化也可能引起乳头溢液。
3. 垂体瘤：垂体瘤是一种良性肿瘤，可能会影响荷尔蒙分泌，进而导致乳头溢液。
4. 乳头状瘤：这是一种非癌性肿瘤，可能会引起乳头溢液。
5. 乳导管扩张：乳导管的扩张也可能导致乳头溢液。
6. 感染：乳腺感染也可能引起乳头溢液。
7. 乳腺导管原位癌：虽然罕见，但乳腺导管原位癌也可能是乳头溢液的原因之一。

如果你发现自己有乳头溢液的症状，建议及时咨询专业人士，进行适当的检查和治疗。

乳头溢液是指从乳头流出的任何液体。这种现象可以是生理性的，也可以是病理性的。生理性乳头溢液通常发生在妊娠和哺乳期，或者在口服避孕药或镇静药的情况下。然而，病理性乳头溢液可能是乳腺导管扩张症、乳管内乳头状瘤、乳房囊性增生或乳腺癌等疾病的症状。

乳腺导管扩张症是一种常见的乳腺疾病，可能导致乳头溢液。这种疾病通常发生在40岁以上的非哺乳期或绝经期妇女中。溢液的颜色多为棕色，少数为血性；溢液化验检查可见有大量浆细胞、淋巴细胞而无瘤细胞。乳管内乳头状瘤也可能引起乳头溢液，特别是在40岁至50岁的女性中。这种病的特点是瘤体很小，带蒂而有绒毛，且有很多壁薄的血管，故易出血。乳房囊性增生是另一种可能导致乳头溢液的疾病，尤其是在育龄妇女中。部分病人乳头溢液为黄绿色、棕色、血性或无色浆液样，化验检查溢液内无瘤细胞存在。最后，乳腺癌也可能引起乳头溢液，特别是在45岁至49岁和60岁至64岁的女性中。这种病的特点是乳头溢液的颜色可能是鲜红或暗红色，有时会产生清水性溢液，无色透明，偶有黏性，溢出后不留痕迹，化验检查溢液内可找到癌细胞。

如果你发现自己有乳头溢液的症状，应该及时就医。医生可能会进行一系列检查，包括溢液涂片细胞学检查、B超检查、钼靶照片及选择性病变导管造影检查等。乳管镜检查也是一种常用的检查方法，对有乳头溢液的良恶性的鉴别诊断具有较大的价值，它还能为医师提供手术切除范围准确定位。