根尖周病

拔牙是一种常见的口腔手术，用于移除受损或有问题的牙齿。以下是拔牙的适应症和禁忌症的详细解释。

适应症：

• 晚期牙周病：当牙周病已经严重到无法治疗时，可能需要拔除受影响的牙齿。
• 牙体缺损：如果牙齿有严重的龋洞或损伤，且无法修复，拔牙可能是必要的选择。
• 根尖周病：当根尖周病不能通过根管治疗等方法治愈时，拔牙可能是唯一的解决方案。
• 牙外伤：如果牙齿因外伤而折断至龈下或同时有根折，且无法保存，拔牙可能是必需的。
• 错位牙：如果移位或错位的牙齿影响功能或美观，或者引起疾病或创伤，拔牙可能是必要的。
• 阻生牙：如果阻生牙引起邻牙龋坏或反复引起冠周炎，拔牙可能是唯一的解决方案。
• 额外牙：如果多生牙位置不正或妨碍美观和功能，拔牙可能是必要的。
• 治疗需要：在某些情况下，为了进行正畸、义齿修复或预防并发症，可能需要拔除特定的牙齿。
• 滞留乳牙：如果滞留的乳牙影响恒牙的萌出，拔牙可能是必要的。
• 病灶牙：如果某个牙齿被认为是引起其他疾病的原因，拔牙可能是必要的。

禁忌症：

• 高血压：如果血压高于180/100mmHg，可能需要推迟拔牙手术。
• 心脏病：如果患者有心脏病并伴有其他器官损伤，可能需要避免拔牙手术。
• 血液病：如果患者有出血倾向的血液病，可能需要避免拔牙手术。
• 空腹、过度疲劳、精神高度紧张、女性月经期等情况下，可能需要推迟拔牙手术。
• 肝病、肾病、糖尿病、甲亢等慢性疾病可能需要特殊考虑或推迟拔牙手术。
• 恶性肿瘤：如果患者有恶性肿瘤，拔牙可能会激惹肿瘤引起扩散，应视为禁忌。
• 放射治疗前、期间和后3-5年内，可能需要避免拔牙手术以防止放射性骨髓炎的发生。
• 肺结核开放期的患者可能需要推迟拔牙手术。
• 急性炎症期、炎症未得到控制的患者可能需要推迟拔牙手术。
• 怀孕妇女在妊娠前三个月和最后三个月不宜拔牙，以避免引起早产和流产。
• 神经精神疾患的患者可能需要特殊考虑或推迟拔牙手术。

根管治疗是一种专门针对牙齿、牙髓和根尖病变的治疗过程。该治疗方法通过清除根管内的坏死物质、进行适当的消毒和充填根管，来消除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止根尖周病变的发生或促进其愈合。

在根管治疗过程中，医生会使用专业器械彻底去除感染的牙髓、牙本质和毒性分解产物，并严密填塞根管，以隔绝细菌再次进入根管引起感染，防止根尖周病变的发生或促进其愈合。整个治疗过程通常包括三个基本步骤：根管预备、根管消毒和根管充填。

根管治疗适用于多种情况，包括龋齿、隐裂、冠折、畸形中央尖、过度磨耗、牙周病逆行性感染、意外穿髓引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的等情况；物理和化学原因引起的牙髓根尖感染；牙髓炎继续发展、干尸塑化治疗失败、牙周炎逆行感染引起的根尖病变；以及不明原因引起的牙髓的退行性改变，如根管内吸收、髓石引起牙髓的病理变化等。

根管治疗是一种有效的方法，用于治疗牙髓病和根尖周病。这种治疗方式通过机械和化学方法去除根管内的感染物，并通过充填根管和封闭冠部来防止根尖周病变的发生或促进其愈合。

根管治疗主要包括三个步骤：根管预备、根管消毒和根管充填。根据牙齿的具体情况，根管治疗可以选择一次性完成或分多次进行。一次性根管治疗适用于牙髓炎、慢性根尖周炎、死髓牙及部分外伤牙等情况，而急性根尖周炎、根管渗出较多、根尖破坏以及疑难根管治疗则更适合多次根管治疗。

根管治疗的费用因根管数目、使用的器械和技术以及所在城市而异，通常在几百至一千多元之间。根管治疗的主要目的是清除感染、保存患牙并恢复其咀嚼功能。为了保护剩余牙体不折裂，建议在根管治疗后进行牙冠修复。

根管治疗是一种针对牙髓病和根尖周病的有效治疗方法。该过程包括清除根管内的炎症牙髓和坏死物质，消毒并充填根管，以防止根尖周病变的发生或促进其愈合。

通常，以下情况需要进行根管治疗：牙髓炎、牙髓坏死、各种类型的根尖周炎，包括由龋齿、隐裂、过度消耗、穿髓等引起的牙髓炎及牙髓坏死不能保留活髓的情况。

根管治疗通常需要2-4次就诊，总共用时2-3周。治疗过程分为三个基本步骤：根管预备、根管消毒和根管充填。首先，清除根管内的炎症牙髓和坏死物质；然后，测量根管长度并适当扩大根管；最后，在根管内封药消毒并用药物充填根管。

在进行根管治疗时，可能需要拍摄多张牙片。这些牙片有助于医生了解牙根的基本情况，制定治疗计划，监控治疗进展，并在治疗结束后评估根管充填质量。

完成根管治疗后，为了保护牙齿，通常需要进行全冠保护。因为在根管治疗后，牙齿会变暗、变脆，容易折断劈裂，导致使用寿命减少。

尽管根管治疗是一个复杂的过程，但它是目前保存患牙最好的治疗方法之一。成功率大约在80%~90%之间。然而，为了确保安全，建议在正规医疗机构进行根管治疗。

那天，我正坐在家里的沙发上，突然感觉嘴里一阵刺痛，我伸手摸了摸，发现大牙竟然松动了！疼痛难忍，我赶紧起身，想去厨房找点止痛药。

可是，疼痛并没有因为止痛药而减轻，反而越来越严重。我想到网上搜搜看有没有什么办法可以缓解，结果却搜到了一个让我心头一紧的问题：脾虚湿寒有齿痕舌怎么调理。

我赶紧给京东互联网医院的医生发了一条消息，‘您好，方便发个图片看看什么情况吗？’

医生很快回复了，‘是里面的大牙？’我点了点头，‘不好排，就用手动了动，有点松，然后牙疼。’

医生又问：‘先去有点牙周炎？’我回答：‘是的。’

医生说：‘你的情况我建议最好去拍X片看看根尖周情况，假如说牙周病很厉害的话，就需要拔除了。’

我顿时感到一阵恐慌，‘用药可以吗？’医生回答：‘第一次这样，临时可以口服消炎药。’

我松了一口气，‘好的。’

医生又问：‘能开点药吗？’我回答：‘好的。’

医生很快就给我开好了药，‘处方详情’，‘处方已送达药师审核’。

我点击卡片后，直接预约了药品，‘点击卡片后您可直接预约药品，服药期间如有不适请及时线下就诊’。

我看着手机上的信息，心里五味杂陈。疼痛虽然暂时得到了缓解，但想到可能需要拔牙，心里还是有些害怕。

我想到，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果当时没有及时就医，后果不堪设想。

我想，大家如果有这样的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

我决定，以后一定要更加注意自己的身体健康，不能再让类似的事情发生了。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我站在口腔科的门口，心里五味杂陈。牙根尖周病的折磨让我痛苦不堪，我迫切地想要找到解决问题的方法。

夏医生，一个看起来温和的中年人，微笑着向我走来。他的声音像春风拂过，让我紧张的心情稍微放松了一些。

“您好，我是口腔科夏医生，由我为您提供医疗咨询。”他的声音里充满了专业和亲切。

“您好。”我礼貌地回应。

“现在牙齿有什么症状，松动、疼痛吗？”夏医生的问题让我回想起这段时间的痛苦。

“没有松动，挺稳固，但疼痛不明显。”我尽量用平静的语气描述我的症状。

“半年前突然很疼，做了刮治，就没有疼痛感了。”我补充道。

夏医生听后，沉思了一会儿，然后说：“根尖周炎可以尝试做根管治疗，如果不成功，需要拔除牙齿。”

我听到拔牙两个字，心里一沉。我不想失去这颗牙齿，它对我来说意义重大。

“现在是这颗牙的牙龈上出现了一个小胞。”我继续描述我的症状。

夏医生听后，皱了皱眉：“根尖周炎很有可能是牙周炎逆行感染导致。牙根发炎引起了周围的脓肿，外观上就表现为牙龈鼓包。”

我看着夏医生，心里充满了疑惑：“现在不确定是直接拔牙还是做根管治疗。”

夏医生看着我，说：“都可行，看个人的安排。”

“根管治疗不保证成功保留牙齿，如果不能承担这个风险，就直接拔牙。”夏医生的话让我犹豫了。

“您说反正就是这两种方式？”我确认道。

“对，是这样的。这种情况没有其他有效的治疗方式，不治疗也无法自愈。”夏医生严肃地说。

我沉默了，心里在做着艰难的选择。

“好的，我再考虑看看。”我最终说。

夏医生递给我一份患教文章，说：“看是做那种。”

我接过文章，心里充满了感激。

“谢谢。”我真诚地说。

“不客气，祝您身体健康、生活愉快。”夏医生微笑着说。

我走出医院，心里五味杂陈。我知道，无论我做出什么选择，都要勇敢面对。

我想起了京东互联网医院，那里有专业的医生，可以远程咨询。我决定，如果需要，我会再次寻求他们的帮助。

我站在阳光下，深吸一口气，告诉自己，无论未来如何，我都要坚强地走下去。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们是怎么解决的？

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我拖着疲惫的身体，走进了口腔科。牙齿化脓的疼痛让我无法忍受，治疗了几次，却总是反反复复，就像一个无底洞，吞噬着我的耐心和希望。

夏医生，一个看起来温和的中年人，他微笑着向我打招呼，那笑容像是在告诉我，他能够帮我找到解决问题的方法。我迫不及待地告诉他我的情况，牙齿化脓，钻了洞，治疗了好几次，却总是治不好。

夏医生没有急于给我开药，而是问我有没有具体的检查结果，病历，记录，X光片。我摇了摇头，只有牙齿化脓这一条。他皱了皱眉，说：“看一看治疗有没有出现什么问题，才能进一步判断。”

我看着他，心里充满了焦虑和不安。牙齿化脓的疼痛让我无法集中注意力，我甚至能感觉到汗水从额头上滑落。夏医生似乎看出了我的紧张，他安慰我说：“只吃药无法解决问题，以后会反复发作，逐渐加重，而且药物处理这种情况效果也不太好。”

我愣住了，没想到情况这么严重。夏医生接着说：“比如说遗漏根管或者是牙髓没去除。”我听着，心里一阵阵的疼痛，仿佛那些治疗的过程又重新在我眼前浮现。

我问他：“用啥药好点？”夏医生摇了摇头，说：“需要口腔科面诊看一看治疗有没有出现什么问题，才能进一步定治疗方案。”

我点了点头，我知道，只有找到问题的根源，才能彻底解决问题。夏医生告诉我，根管治疗或者是拔牙两种方式，吃药是治不好的。我问他：“根管治疗是啥？”

夏医生耐心地解释道：“根管治疗是牙髓病及根尖周病的主要治疗方式，通过将牙髓腔内的感染物质彻底清除干净，并对髓腔消毒后，再用专门材料将原先牙髓占据的空间充填密合，从而降低再次感染的可能。完成治疗以后修复牙齿。”

我听着，心里充满了希望。我知道，只有通过根管治疗，我才能摆脱牙齿化脓的痛苦。

夏医生最后叮嘱我：“注意保持好口腔卫生，早晚刷牙，少吃甜食，少喝饮料。晚上刷牙之后不可以再吃东西或者喝饮料。”

我感激地点了点头，我知道，这不仅仅是对我的治疗建议，更是对我的生活建议。我决定，从现在开始，我要更加注重自己的口腔卫生，不再让牙齿化脓的问题困扰我。

走出医院，阳光依旧明媚，但我却感受到了前所未有的轻松。我知道，只要我按照夏医生的建议去做，我的牙齿化脓问题一定能够得到解决。

想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？如果有的话，你们又是怎么解决的？希望我的经历能够给大家带来一些帮助。

医生

俗话说“牙痛不是病，痛起来能要命”，虽然此话不正确，但确实从一个侧面说明了牙痛是非常痛苦的。

牙痛是口腔科最常见的主诉，主要由牙体和牙周组织的疾病引起，外伤侵犯了牙周软组织或牙髓及支配局部组织的神经时就会引起牙痛。少数情况下其他非牙组织疾病如上颌窦炎、颌骨肿瘤、青光眼、中耳疾病、三叉神经痛、糖尿病、白血病、冠心病等也会有牙痛的表现，但可能不是主要症状，疼痛相对来说不很剧烈。

牙本身及周围组织病变引起的牙痛，虽然说也有轻有重，但一般均较激烈，疼痛难忍，如急性牙髓炎时，疼痛就呈闪电样或刀割样，而骨膜下脓肿时局部有剧烈的跳痛、胀痛、咀嚼食物时疼痛更甚。

在牙科疾病中，牙痛最常见于牙髓病和根尖周病，其次还有冠周炎、外伤等。我们在此主要针对牙髓病和根尖周病做一简单介绍。牙髓病和根尖周病，是指牙髓组织和牙根部周围组织包括牙周膜、牙槽骨和牙骨质的各种疾病。牙髓与根尖在解剖学上紧密联系，在病理学上常互为因果，治疗措施上也基本一致。引起牙髓与根尖疾病的常见原因有：

• 感染感染是引起牙髓及根尖疾病的最常见原因，如急性牙髓炎、慢性牙髓炎、牙髓部分或全部坏死、急性根尖周炎、急性根尖周脓肿、慢性根尖周炎等无不与感染有关。
• 物理、化学刺激牙组织对物理或化学因素的刺激非常敏感，如温度、气压变化、电流刺激或在牙髓和牙体治疗中使用化学物质等均可引起牙痛。
• 创伤创伤破坏根尖部的血管而影响牙体的血液供应可导致牙髓炎症或坏死，也可引起根尖周围组织损伤，引起病变而导致牙痛。
• 其他因素高血压、白血病、颌骨肿瘤等可通过不同的作用机制影响牙髓或根尖周围组织，从而引起牙痛。

急性牙髓炎与急性根尖周炎的疼痛各有特点，急性牙髓炎主要表现为自发性、阵发性跳痛，夜间疼痛加剧，卧位比坐立位时疼痛严重，因沿三叉神经分布区域放散而很难确定疼痛的具体部位，早期对冷刺激较为敏感，后期冷刺激则可减轻疼痛，相反，热刺激可使疼痛加剧；急性根尖周炎的疼痛亦为自发性，但呈持续性且能定位，有时伴有局部组织水肿，对冷热刺激均不敏感，检查多可见有龋齿存在。

急救处理：急救处理主要为解除疼痛，减轻患者痛苦。不管何种原因引起的牙痛，可先服止痛药如去痛片和芬必得等进行对症治疗，同时服用抗生素进行消炎治疗。在自己服药的同时尽早到医院牙科行进一步检查，针对不同病因进行专科治疗。

拔牙术的指征：

• 牙冠因龋病破坏过大，无法用充填或冠修复者。
• 因牙周病松动已达三度以上的牙齿，经常牙周溢脓，影响咀嚼功能者。
• 根尖周病根尖骨质破坏严重，不能根管治疗或根尖切除术治愈者。
• 乳牙逾期不脱落，影响恒牙萌出或根尖外露导致褥疮性龈炎者。
• 无对合牙，错位牙及多生牙引起食物嵌塞、龋病或影响义齿修复者;或个别牙虽属正常，但影响义齿修复或因正畸必须拔除者。
• 牙齿位置异常，不能完全萌出，而又有症状的阻生齿，如反复发生冠周炎症或压迫神经干引起神经痛，或诱发邻牙龋病并妨碍其充填治疗，或造成邻牙牙根吸收者。
• 上颌窦炎、颌骨骨髓炎等的病灶牙。
• 外伤劈裂或折断至牙颈以下，不能治疗修复者，或骨折线上的牙齿易诱发骨创感染，不利于骨折复位、固定和愈合者。
• 疑为某些全身性疾病，如虹膜睫状体炎、风湿病及慢性肾炎等的病灶牙，通过治疗仍不能将病灶彻底清除者。
• 因骨坏死，囊肿或良性肿物使之受累严重而不能保留的牙齿，成恶性肿瘤在放射治疗前位于放射区内的病牙。

根管治疗

定义：

根管治疗是治疗牙髓病和根尖周病的首选方法，彻底清理根管内炎症物质和坏死物质，扩大成型根管，对根管消毒，最后严密充填根管，防止根尖周病变或者促进根尖周病变愈合。

病因：

引起牙髓病和根尖周病的原因很多，主要有细菌感染(龉齿、牙周病等)、物理(外伤、温度、电流、激光)和化学刺激以及免疫反应，其中细菌感染是主要原因。

治疗方法：

大部分情况下，牙医会为患者缓解疼痛的症状，然后取出感染物质，对牙根进行充填，最后进行冠修复。有些牙髓病或者根尖周病是由牙周疾病引起的，还要进行牙周治疗。在有些情况下，牙不能保留的，只能拔除没有价值的患牙。

治疗步骤：

大部分情况下，牙医会为患者缓解疼痛的症状，然后取出感染物质，对牙根进行充填，最后进行冠修复。有些牙髓病或者根尖周病是由牙周疾病引起的，还要进行牙周治疗。在有些情况下，牙不能保留的，只能拔除没有价值的患牙。

注意事项：

• 有些人认为根管治疗时会有疼痛，但是，其实一般情况都还好的，如果确实有疼痛不适，医生也会给患牙使用麻醉药；
• 根管治疗回家后可能由于组织炎症问题，有时候会有疼痛或者不适，需要使用消炎药或者止疼药；
• 根据根管的复杂程度不同，复诊的次数也会有差异；
• 根管治疗时不能食用过硬的食物，因为牙齿缺损比较大，失去神经后牙齿的脆性也较大，容易发生折裂；
• 根管治疗的费用会因为牙齿部位不同牙根数目不一样，费用也会有差异。