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孢子丝菌病
孢子丝菌病分为皮肤型和皮肤外型;前者分为固定型、淋巴管型和皮肤播散型,后者主要是病原菌经由血循环播散侵犯体内各系统,或是在空气中经呼吸道吸入体内所致。 (1 ) 固定型:皮损多固定于初发部位,不侵犯附近淋巴结、无自觉症状;好发于颜面、颈部、四肢、手背等暴露部位,一般在外伤后 1~4 周或更长发病;表现多样,可为红色或暗红色丘疹、结节,逐渐增大,可伴溃疡、脓肿及结痂,还可为鳞屑性斑片、疣状斑块、痤疮样、肉芽肿及囊肿等改变;如外伤较深,可侵犯腱鞘,引起腱鞘滑膜炎,也可侵犯尺神经、正中神经,引起神经炎;我国此型最多见。 (2 ) 淋巴管型:原发损害为圆形,坚韧的皮下结节,不粘着皮肤;结节逐渐隆起,皮面呈淡红乃至紫红色,中心发生坏死,形成溃疡,表面有稀薄脓液,上覆厚痂;不久即沿淋巴管向其引流近端发展,陆续出现逐渐增大增多性结节,呈串珠状排列,结节可形成囊肿、脓疡等;常分布在四肢,如前臂、手、小腿和踝部,多单侧发病;日久淋巴管变硬,结节可延续直至腋下或腹股沟后,淋巴结病变于是停止进展。 (3 ) 皮肤播散型:此型罕见,多继发于淋巴管型,或自身接种通过血液循环播散而引起皮肤散在性多发损害,表现为炎性结节、斑块、脓肿、溃疡、囊肿等,分布广泛,可全身散在或局部密集;可伴有发热、疲乏等症状;主要发生于免疫功能低下或免疫缺陷的患者。 (4 ) 皮肤外型:罕见;肺部感染初期表现为急性肺炎或支气管炎及发热、咳嗽、乏力等,当病变转为慢性肺炎和结节性肺炎后,出现薄壁空洞、纤维化、胸腔积液,即空洞型;淋巴结病变型,肺门淋巴结、气管支气管淋巴结等均可被波及,有时可发生支气管堵塞或自愈;胸部 X 线检查时可以鉴别;波及骨膜、滑膜引起残毁性关节炎,可致关节肿胀及运动受限,常有关节腔积液;可波及眼睑、泪囊和结膜,多属原发感染,也可见内眼炎;孢子丝菌性脑膜炎与结核性脑膜炎类似;播散型可经血源播散,波及皮肤、骨骼或肌肉,偶可波及内脏,此时可有高热、厌食、体重减轻及关节僵直等。
胡德兵
主治医师
兴国县兴江乡卫生院
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