淋巴结结核

根据不同的证型，淋巴结结核的内治法包括以下几个方案：

1．风热结毒证

• 症舌脉：结核表浅，肿势宣浮，边界欠清，皮色不变，发病较急，或有疼痛。伴有发热或恶寒，烦躁，口苦咽干。舌质红，苔黄或白腻，脉浮滑或滑数。
• 病机分析：初起结核表浅染毒，致使肿势宣浮，边界欠清有疼痛，其发病较急。邪客肌表，故有发热或恶寒。烦躁、口苦咽干为肺热耗津。舌质红，苔黄或白腻，脉浮滑或滑数为风热在肺在表之象。
• 治法：辛凉解表，散结消肿。
• 方药应用：牛蒡解肌汤加减。
  牛蒡子、薄荷、荆芥、连翘、金银花、夏枯草、山栀、石斛、玄参、丹皮、天葵子。

2．寒痰凝聚证

• 症舌脉：肿块成脓，少有疼痛或不痛，皮色不变。伴面色黄白，畏寒，脘闷，纳呆。舌质淡苔白，脉迟细或沉细。
• 病机分析：脾虚不能化生水谷精微，聚湿成痰，窜流颈部瘀阻，而成结核。郁久化火，肉腐成脓，少有压痛。中阳不振，运化失职，症见面色黄白，畏寒，脘闷，纳呆。舌质淡苔白，脉迟细或沉细均为虚寒之象。
• 治法：温经散寒，祛痰补虚。
• 方药应用：阳和汤加减。
  熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、炮姜、麻黄、香附、山慈菇、夏枯草、远志。

3．气郁痰凝证

• 症舌脉：多见于瘰疬初期 结核多发于颈两侧，单发或累累如串珠状，肿块坚实光滑活动，无压痛。伴胸胁胀满不适，口苦，纳食不香。舌苔薄白，脉弦滑。
• 病机分析：气郁化火，火热上炎，灼伤津液，亦为生痰，窜流颈侧为瘰疬；气郁犯胃，症见胸胁胀满不适；郁久化火犯肺，则见口苦；夹痰湿者，症见舌苔薄白，脉弦滑。
• 治法：疏肝解郁，养血健脾，宜化痰湿。
• 方药应用：逍遥散合二陈汤加减。
  柴胡、半夏、当归、白芍、盐陈皮、白术、茯苓、夏枯草、百部、猫爪草。

4．肝郁化火证

• 症舌脉：肿块增大，且有疼痛，皮色渐转红，或中心变软，融合成团。伴心烦喜呕，面颊灼热，或目赤，头胀痛。舌质红，苔黄或无苔，脉弦数。
• 病机分析：日久郁火，肿块增大，皮色转红，中心变软，融合成团，此系病情发展加重，肝胆相为表里，疏泄无权，气郁化火，气火上扰，故面颊灼热，或目赤、头胀痛；肝胆火逆致使心烦善呕；舌质红，苔黄或无苔，脉弦数均为肝火旺盛之征。
• 治法：疏肝泻火，和营解毒，消肿散结。
• 方药应用：柴胡清肝汤加减。
  柴胡、山慈菇、夏枯草、黄芩、山栀、生地、连翘、当归、赤芍、贝母、知母、生甘草、浙贝母。

5．肺肾阴虚证

• 症舌脉：结核累累，成团块，移动性差，久则皮色转黯红，成脓溃破，脓稀薄，形成窦道。伴身体赢瘦，咳嗽痰红，潮热盗汗，口干颧赤，遗精或闭经，舌质红，光亮无津，脉细数。
• 病机分析：结核累累，日久不愈，形成团块，移动性差，久则皮色转黯红，热盛则肉腐成脓破溃。阴虚水谷精微不能营养全身，故身体赢瘦；肾水不足，肺阴虚弱，阴虚生内热，热盛伤津，津液耗伤，故见口干，咳嗽痰红；虚热迫液外泄，故盗汗；阴虚生热，则颧赤潮热；肾阴虚则脉细数为一阴虚之象。
• 治法：滋阴清热，润肺化痰。
• 方药应用：百合固金汤合知柏地黄汤加减。
  百合、麦冬、白芍、当归、贝母、玄参、甘草、桔梗、生熟地、知母、黄柏、丹皮、茯苓、泽泻、石枣、怀山药。

6．脾胃虚弱证

• 症舌脉：久病不愈，核质变软，次第溃破，脓水淋漓，肉芽不鲜。纳谷不香，大便溏稀，面色萎黄，形体消瘦，体倦乏力∞舌质淡，苔薄白或微腻，脉濡细。
• 病机分析：脾胃虚弱，中阳不振，水谷不能运化，故病久不愈，脓水淋漓，肉芽不鲜。脾虚则运化失常是以胃纳欠香，大便稀溏。阳虚不能温布，则面色萎黄，形体消瘦，体倦乏力。舌质淡，苔薄白或微腻，脉濡细，乃脾阳不足之候。
• 治法：健脾益胃，固摄中川。
• 方药应用：选用参苓白术散加减。
  党参、白术、茯苓、甘草、白扁豆、炒薏苡仁、怀山药、石莲子、砂仁、生黄芪。

7．肝肾阴虚证

• 症舌脉：疮口久溃不愈，局部皮色紫黯，午后潮热，夜间盗汗，五心烦热，视物模糊，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
• 病机分析：体弱病久，正气亏损，或房劳过度等伤及肝肾，故疮口久溃不愈，局部皮色紫黯；阴不恋阳，故午后潮热，五心烦热；水亏不能上济，心火扰动，逼津液外泄而盗汗；肾水不足，则腰膝酸软；水不涵木，见视物模糊；肺阴虚，津液不能上承，则舌红少苔，脉细数为阴虚内热之象。
• 治法：滋补肝肾。
• 方药应用：六味地黄丸加减。
  熟地、山茱肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮、枸杞子、炙鳖甲、地骨皮。

8．气血俱虚证

• 症舌脉：溃后久不愈合，脓水清稀，面色无华，头晕眼花，舌淡苔白，脉沉细无力。
• 病机分析：气血两虚，不能营养肌肤，故溃后久不收口，脓水清稀；血少则面色无华；血虚不能上奉于头，故头晕眼花；血少气虚，脾失健运，故神疲乏力；舌淡苔白，脉细无力为气血亏虚之证。
• 治法：气血双补。
• 方药应用：香贝养荣汤或四妙汤加减。
  川贝、党参、白术、茯苓、白芍、熟地、当归、甘草、生黄芪、夏枯草、地骨皮。

临证参考：瘰疬的施治，因其发病本源于内在脏腑功能的失调，虽有外因侵袭，但均非直接受邪搏结于局部，故从整体进行调治是其关键，而不宜只重局部表现，尤其在发病初期更是如此。证有标本虚实之异，治法亦应有别。初起能否达到消散于无形，有赖于辨证准确，绝非单用软坚化痰散结之药达此目的。从其发病看与肝关系最为密切。

(一) 结节型

• 瘰疬初起，肿块呈结节状。
• 单纯性：颈部淋巴结肿大，单发或多发，呈结节状，无粘连，或大或小能移动。
• 周围炎性：病变可波及耳下、胸锁乳突肌处、两锁骨上窝，胸部或腋下呈弥漫性，浸润黏成块状，移动性差，局部有压痛。

治法：温经和阳，活血，祛风散寒，化痰通络。

常用方法：消核散，阳和解凝膏或回阳玉龙膏。

用法：局部肿块处可敷阳和解凝膏或回阳玉龙膏掺黑退消，5~7 日一换。

(二) 脓肿型

• 肿大淋巴结液化成脓。
• 软化期：部分液化，结核日久，软化成脓，难消、难溃，溃后呈干酪样坏死，液化形成寒性脓疡。
• 成脓期：完全液化，由继发感染而引起脓肿，局部发红或紫色光亮，触及波动感，有穿溃之势。

治法：疏风消肿，活血祛寒。治疮疡阴阳不和，冷热相凝者。

常用方法：外敷冲和膏。

用法：熟葱泥或陈酒调敷，或外用凡士林调成 20%油膏。已成脓宜切开排脓，创口宜大，或做十字形切口，以充分引流。

(三) 破溃型

• 脓肿破溃，组织坏死，形成溃疡，或形成窦道，疮口久不愈合。

治法：提脓祛腐，溃后腐肉难脱，脓水不净者。

常用方法：红升丹、八二丹、七三丹、五五丹等具有祛腐作用的药捻插入，以祛腐生肌。

(四) 混合型

• 同时兼有两种以上不同病变者并见，有时不能断然分开。
• 按具体病情可参照(一)、(二)治法。
• 临证(型)参考：外治证(型)在临床并不是固定不变的，可相互转化，因本病是消耗性慢性疾病，内治辨证是不可缺，而且是主要的，多拟扶正祛邪为主，在临证中应特别注意。

瘰疬现在泛指淋巴结结核。临床上以其结核累累，有如串珠之状而得名，俗称“疬子颈”、“老鼠疮”，是发生于颈部淋巴结的慢性感染性疾患。由结核杆菌感染所致的慢性特异性感染性疾病，感染途径多由口腔咽部病灶或来自胸内上腹部结核病变，亦可通过血行感染致病。颈部淋巴结结核最为常见，其特点是初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，继而逐渐增大窜生，成脓时皮色转为黯红，融合成团，溃后脓水清稀，每夹败絮状物质，往往此愈彼溃，形成窦道，经久不愈，严重者全身出现虚劳证候。流行病学调查资料表明，肺外结核、颈部淋巴结结核及锁骨上淋巴结结核较常见，常因肿块而引起注意，可发生溃破。成人中肉芽肿性淋巴结炎几乎皆由结核引起，而儿童尤其 5 岁以下者，属结核分枝杆菌则更为常见(我国几乎皆由结核引起——作者注)。结核性体表淋巴结肿大主要累及颈部、腋窝或腹股沟淋巴结，而以颈部多见。

淋巴结肿大就是淋巴瘤？

淋巴结是人体的免疫器官，分散在全身各处淋巴回流的通路上，它与淋巴管相连通，是淋巴回流的重要滤器，是维护我们身体健康的重要屏障。人体内有数百个淋巴结，其中位于体表的称为浅表淋巴结。健康人浅表淋巴结很小，直径多在 0.5 公分以内，不容易摸到。

淋巴结肿大

当淋巴结肿大时，可摸到皮肤下有圆形、椭圆形或条索状的结节，尤其颈部、颌下、锁骨上窝、腋窝、腹股沟等处最容易摸到。

引起淋巴结肿大的原因主要分为三类：

• 炎症反应：如急性和慢性淋巴结炎、淋巴结结核等；
• 淋巴结反应性增生；
• 肿瘤细胞淋巴结转移或淋巴瘤。

淋巴结肿大很常见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，当我们发现淋巴结肿大时，要积极就医，查明原因。

有效确定淋巴结的性质尤为重要，专业医生可以从肿块出现的时间长短、肿块软硬度、有无疼痛、肿块是否变大增多、全身有无其他不适等几个方面，大致判断其良、恶性，但也需要通过各种检查手段从而进行综合考虑，淋巴结的病理活检是最为精确的诊断方法。

如果出现没有原因的长期发热、盗汗、体重减轻或突然出现无痛性的淋巴结肿大等，就应该尽早到医院就诊。

淋巴瘤

淋巴瘤是一类全身性血液系统疾病，与机体免疫功能状态密切相关。目前发病原因不是很清楚，某些类型的淋巴瘤可能与细菌及病毒感染相关。因此，我们应该养成良好的生活习惯，定期体检，早期发现病变，早期治疗。

目前淋巴瘤的治疗是以化疗为主的综合治疗：包括化疗、放疗、靶向治疗、生物治疗、免疫治疗、细胞治疗、干细胞移植等。丰富的治疗手段也使得淋巴瘤的生存期较前得到了极大的提高。尤其近年来淋巴瘤治疗取得了重大进展，霍奇金淋巴瘤大部分都可治愈，非霍奇金淋巴瘤疗效虽不如霍奇金淋巴瘤，但也有部分病例可以治愈。

   淋巴结结核指结核菌侵犯淋巴结，在淋巴结内增殖，导致淋巴结出现炎症、肿大、破坏的情况，有时还可能发生破口向外流脓的情况。

     治疗时需先考虑通过药物进行治疗，常用抗结核药物有异烟肼、利福平等。对于病灶较明显，难以通过药物治愈的患者，可能需要进行手术治疗，如切除部分组织。所以对于免疫功能正常，且在医生正规治疗过程中及时随访、定期复查的患者而言，淋巴结结核治难度较小。

     反之，对于免疫功能较差或不遵从医嘱，且治疗不规律的患者而言，淋巴结结核可能治疗较为困难，也可能无法治愈，甚至结核会扩散到其他部位，导致肺结核、结核性脑膜炎等多部位病变。

  淋巴结结核部分可以治好。

那是一个普通的夜晚，我家的宝宝突然开始咳嗽，声音沙哑，让人心疼。我赶紧抱起他，轻声安慰，心里却满是疑惑。宝宝白天的时候明明还好好的，怎么一到晚上就咳嗽不停呢？

我上网查了查，发现‘肾虚的咳嗽’这个关键词，心里顿时一紧。宝宝才两岁，怎么就肾虚了呢？我越想越害怕，赶紧拨通了京东互联网医院的电话。

电话那头，医生的声音温和而专业，他问我宝宝的症状，我如实地描述了。医生说，从血沉和白细胞来看，不能确定宝宝是否有肺结核，建议我带宝宝去当地结核病院筛查。

我带着宝宝去了结核病院，挂号、排队、检查，整个过程繁琐而漫长。医生问我宝宝有没有吃过抗结核药，我回答说吃过，因为之前宝宝腋下淋巴结做过手术，医生怀疑是淋巴结结核。

医生告诉我，宝宝吃了一年半的结核药，已经有一年没吃了。他问我现在咳嗽，是不是担心宝宝又得了肺结核。我点点头，心里满是焦虑。

医生说，宝宝咳嗽的原因可能很多，不一定就是肺结核。他建议我先带宝宝去儿科看诊，拍个肺CT，然后根据CT情况决定是否到结核病院筛查。

我带着宝宝去了儿科，医生看了宝宝的病历，又询问了症状，然后给我开了一张肺CT的单子。我拿着单子，心里五味杂陈。宝宝那么小，怎么就要经历这些呢？

几天后，肺CT的结果出来了，一切正常。医生告诉我，宝宝咳嗽的原因可能是感冒，让我不要担心。听到这个消息，我如释重负，同时也对医生的专业和耐心表示感激。

这次的经历让我深刻体会到，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医。不方便去医院的话，京东互联网医院真的是一个不错的选择。在这里，我不仅得到了专业的医疗建议，还感受到了医生们的关爱和温暖。

想问问大家，有没有出现过类似的情况呢？如果有的话，你们是怎么应对的呢？希望我们都能在健康问题上更加重视，保护好自己和家人的健康。

那天，我站在京东互联网医院的咨询窗口前，心里像揣着一只小兔子，怦怦直跳。我脖子上的包，已经化脓了，流着脓水，那滋味，真是难受得要命。

“医生，我脖子有个包，检查了CT和磁共振，都是淋巴囊肿，现在化脓了，还流脓。”我尽量让自己的声音听起来平静，但心里却像被火烧一样。

医生听了我的描述，沉吟了一下，说：“要考虑淋巴结结核。”我的心猛地一沉，结核？那可是个可怕的词。

“淋巴结结核会是单独的么？跟肺结核有关联吗？”我紧张地问。

医生回答：“一般肺上会有结核病灶。”我顿时感到一阵绝望，难道我也要得肺结核了吗？

“这个病传染吗？严重吗？去结核医院就能治疗吗？需要住院吗？”我一口气问了一大串问题，声音里带着颤抖。

医生耐心地回答：“单纯淋巴结核不传染，但是液化了需要手术治疗，否则会没完没了。”我听了这话，心里稍微安定了一些。

“那我这个肺结核的概率还是会有的吧？”我还是有些不安。

医生说：“做个片子看看就行。”我立刻做了CT，但结果还没出来。

医生通过电脑后台看了看片子，说：“有两个白色的东西，他估段了下说是肺结核。”我顿时感到一阵恐慌。

“肺上有问题才需要进一步做结核的检查。”医生说。

“哦，那我明白了，不是看CT直接确诊就行。”我松了一口气。

“还需要做什么检查？”我追问。

医生说：“首先要CT符合肺结核的影像表现，然后再做结核的相关检查阳性才有意义。”

我等报告出来了再做别的检查，心里虽然还是有些忐忑，但多少有了些底。

“健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！”我暗自庆幸，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。

我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？希望我的经历能给大家带来一些帮助。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在医院的走廊上，我拖着疲惫的身躯，走进了京东互联网医院的咨询室。

医生，您看，我这淋巴结结核已经很多年了，贴的药有用吗？我真的很担心，不知道该怎么办。

医生微微皱了皱眉，说，贴的药作用不大，你还是得坚持吃抗结核药。

我有些失望，但还是问，那我得用什么药呢？

医生回答，你已经在吃这个药了，可以辅助治疗。

我有些疑惑，问，那要怎么治疗呢？

医生说，主要是健康指导，还有颈部淋巴结核膏药。

我追问，治疗还是异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇？哪款好些？

医生微笑着说，这个也可以，口服药是那三个一起，你去结核病院治疗。

我点了点头，心里有些紧张，问，异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，这三个药一起吗？

医生肯定地说，对。

我松了一口气，说，好的，嗯嗯。

离开医院的时候，我心情复杂。我知道，这只是一个开始，治疗的路还很长，但我已经迈出了第一步。

我想，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果大家有类似的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

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我想问问大家，有没有出现过这样的情况啊？希望我的经历能给大家带来一些帮助。

那天，我正坐在办公室里，突然感觉腋窝一阵刺痛，像是被什么东西扎了一下。我揉了揉，却越揉越疼，心里不禁有些慌张。

我是个平时很注意身体的人，很少生病，这次突如其来的疼痛让我有些不知所措。我想到网上搜搜看，但信息太多，我又不太懂，心里越发焦虑。

第二天，我决定去医院看看。挂号、排队、等待，这个过程让我感到无比煎熬。终于，我见到了医生。

医生是个中年女性，看起来很和蔼。她问我：“多久了？有红、肿、痛吗？”我告诉她大概是从昨天开始的，疼，但没有红肿。

医生又问：“或者是有包块吗？”我摇了摇头。医生沉思了一会儿，说：“常见病因包括淋巴结炎、脓肿、淋巴结结核、毛囊炎、化脓性汗腺炎、肋间神经痛、带状疱疹、副乳、乳腺增生症、外伤等。”

我听着，心里越发紧张。医生见我紧张，安慰我说：“别担心，我会帮你检查的。”

医生给我做了详细的检查，然后说：“能摸到有肿大吗？”我摇了摇头。医生又问：“用手按也不疼，是肉皮疼吗？”我点了点头。

医生又问：“胳膊是否有用力过度？”我想了想，说：“没有干力气活，互相之间摩擦也疼那种。”

医生听后，说：“您好，感谢您的信任！！！”我有些不好意思，说：“医生，我应该怎么判断他是哪一种呢？”

医生耐心地解释道：“如果腋窝痛轻微且不伴其他症状，在家采取一些自我缓解措施（如休息、放松、按摩等）可缓解腋窝痛。”

我听了，心里稍微放松了一些。医生又问：“他是不是夏天天热了，捂坏了？”我摇了摇头，说：“皮肤红吗？”医生说：“不红。”我又问：“出汗多吗？”医生说：“也还好，但是胖。”

医生说：“有可能的，可以腋窝用点爽身粉。”我听了，心里顿时明朗了许多。我感谢医生的帮助，医生说：“不用谢。”

离开医院后，我心情舒畅了许多。我想，幸好我在京东互联网医院咨询过，病情才没有加重。如果大家有类似的情况，又没时间去医院挂号看病的话，京东互联网医院真的是性价比最高的选择。

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想问问大家有没有出现这样的情况啊？