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颅内压增高

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神经外科神经内科急诊科

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颅内压增高相关科普内容

文章脑脊液鼻漏的非手术治疗有哪些方法？

脑脊液鼻漏的非手术治疗包括以下几种：第一，卧床休息，一般采用头高20~30°半卧位，头向患侧卧位，脑组织可沉落于瘘口，促使自然愈合。第二，保证鼻腔清洁，及时擦拭漏出液，避免局部堵塞，导致脑脊液逆流及局部细菌生长。第三，预防颅内压增高，可酌情使用甘露醇，呋塞米降低颅内压，防止感冒，保持大便通畅。避免咳嗽，屏气，擤鼻涕，用力排便等动作。第四，预防性使用抗生素，避免颅内感染。

许多

主治医师

福建省福州神经精神病防治院

文章宝宝出现呕吐的问题，是什么原因？

宝宝呕吐是怎么回事？一般的呕吐多见于胃肠感染、过于饱食和再发性呕吐；急性胃炎、急性肠炎引起的呕吐，多伴有腹泻和腹痛；平时积痰多，胸中呼噜呼噜发响的宝宝，在晚饭后刚要睡下时，也可能由于发作一阵咳嗽并呕吐起来；吃了某些药物后，胃肠不适也可能引起呕吐。胃食管反流引起的呕吐如果宝宝的呕吐是胃食管反流引起的，母乳喂养的宝宝，不要喂得太频繁，间隔最密也得一个半小时左右再喂第二次，喂完奶之后竖抱，大概20分钟左右才能把宝宝放下。白天可以多竖抱宝宝出去外面溜达，分散宝宝的注意力，同时可以多晒晒太阳，对睡眠有改善。奶粉喂养的宝宝，建议换成部分水解或者适度水解蛋白奶粉，对于改善胃食管反流也有好处。如果胃食管反流发生的频率一直没有改善，建议到儿科进一步检查跟治疗，再用药处理。如果宝宝出现喷射状呕吐，即吐前无恶心，大量胃内容物突然经口腔或鼻腔喷出，则多为幽门梗阻、胃扭转及颅内压增高问题，需要立即就医。此外，这种喷射状呕吐也多出现在脑部撞伤、摔伤或有外伤的情况下。如果呕吐的同时，宝宝不发热，但有严重的腹痛，并突然大声啼哭，表情非常痛苦，持续几分钟便停止，隔几分钟后又像之前一样哭闹，重复多次，就要想到肠套叠。肠套叠是婴儿一种较为严重的疾病，需要立即就医治疗。肠套叠是怎么回事？肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，以4~10个月婴儿最常见，2岁以后发病减少，男孩发病率多于女孩2~3倍。是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，目前致病原因尚不十分明确，很可能是由于病毒感染或者感冒引起腹泻，肠道壁的淋巴结肿大不能正常进行工作所造成的。孩子在发病早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状；随着病程延长，病情加重，并发肠坏死和腹膜炎时全身情况恶化，常有严重脱水、高热、昏迷及休克等中毒症状。健康的宝宝会在某个时刻突然剧烈哭泣，停止后间隔10~30分钟再次反复，阵发性哭吵超过3小时，伴有血便、呕吐、腹泻、感冒或饮食改变。出现上述任何一种状况，都应及时上医院就诊，以排除肠套叠。一旦怀疑宝宝肠套叠，在送宝宝去医院途中，应立即禁食禁水，以减轻胃肠内的压力。如有呕吐，应将头转向一边，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息。宝宝腹痛，切勿用止痛药(包括退热止痛药)，以免掩盖症状，影响诊断，贻误病情。送医院途中注意宝宝病情的变化，尽可能详细地告诉医生。本文由作者原创，文章内容仅供参考。转载及合作事宜可联系 jdh-hezuo@jd.com。

儿科医生沈振宇

文章儿童脑积水的病因

儿童脑积水儿童脑积水它是由于脑脊液循环发生障碍，颅内压增高所引起的头颅扩大和脑功能障碍的一种疾病。因有大脑畸形、感染、出血、瘤等诸多方面。主要表现是“头大”，常小儿出生头围33～35厘米，前半年生长较快，为8厘米，(约42～45厘米)，后半年增长3厘米(43～47厘米)，如果小儿的头围超过以上范围并迅速增长，要注意脑积水的可能。　　儿童脑积水发病的原因　　儿童脑积水脑积水可以由下列三个因素引起：脑脊液过度产生;脑脊液的通路梗阻及脑脊液的吸收障碍。先天性脑积水的发病原因目前多认为是脑脊液循环通路的梗阻。造成梗阻的原因可分为先天性发育异常与非发育性病因两大类。　　

王维海

主治医师

寿光市马店医院

文章脑积水的危害

脑积水是指颅内脑脊液的异常积聚，使脑室一部分或者全部扩大的现象。脑积水分为正常压力性脑积水和颅内压增高的脑积水，脑萎缩性脑积水。首先说正常压力性脑积水，发病年龄多为70岁以上，临床上常常表现为认知障碍，步态改变和尿失禁，因为存在尿失禁的表现，患者往往就诊于泌尿科，但是单纯治疗小便的问题效果往往不好，本病持续恶化时间在三个月及以上，头颅CT可以看到脑室的增大。高压力性脑积水临床上往往病情较重，脑积水常常使脑组织受压迫,导致脑组织逐渐减少,影响到全脑的功能，临床上常常表现为剧烈头痛，恶心呕吐，压迫脑组织后常常引起昏迷，意识丧失，此种情况需要及时脱水治疗，必要时需要外科手术治疗。引起高压力性脑积水的疾病包括脑血管病，如脑出血，大面积脑梗死，脑肿瘤等，在脱水治疗的同时还需要针对原发病积极治疗。脑萎缩性脑积水：脑萎缩性脑积水除了脑积水的表现在，还有明显的智力障碍,运动发育明显落后,少数还伴有偏瘫、肌张力增高等症状。脑萎缩性脑积水和正常压力性脑积水在临床表现上不好区分，还是需要影像学的辨别。小结：脑积水在临床上属于危重疑难症，前期往往不能直接辨别出来，需要做相应的检查，故最初常常被误诊或者忽视。临床上往往通过影像学来识别和确诊的，本病危害很大，一旦发现，需要专科医生的正规治疗。

张旭

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

文章脑积水有哪些临床表现？

临床见症并不一致，与病理变化出现的年龄、病理的轻重、病程的长短有关。胎儿先天性脑积水多致死胎，出生以后脑积水可能在任何年龄出现，多数于生后6个月出现。年龄小的患者颅缝未接合，头颅容易扩大，故颅内压增高的症状较少。脑积水主要表现为婴儿出生后数周或数月后头颅快速、进行性增大。正常婴儿在最早六个月头围增加每月1.2-1.3cm，本症则为其2-3倍，头颅呈圆形，额部前突，头穹窿部异常增大，前囟扩大隆起，颅缝分离，颅骨变薄，甚至透明，叩诊可出现“破壶声”（Maceen）征。颞额部呈现怒张的静脉，眼球下旋，上巩膜时常暴露（日落征）。病婴精神萎靡，头部不能抬起，严重者可伴有大脑功能障碍，表现为癫痫、视力及嗅觉障碍、眼球震颤、斜视、肢体瘫痪及智能障碍等。由于婴儿头颅呈代偿性增大，因此，头痛、呕吐及视神经乳头水肿均不明显。对于成人来说，高颅压性脑积水主要表现为头疼，还有视乳头水肿。正常颅压脑积水可以出现步态不稳，认知功能减退，还有小便失禁。在临床上有类似老年痴呆的表现，如果有以上情况需要首先查一个头颅CT明确诊断。

李昊

副主任医师

内蒙古医科大学附属医院

文章降低颅内压有什么方法

一旦出现颅内压增高，就需要采取相应的治疗措施，常见的措施主要有：药物治疗：临床上有利尿脱水的药物，如甘露醇、速尿等可以将颅内、细胞内或组织间隙内的液体排出体外，从而减轻颅内水肿、积水、降低颅内压；部分外科治疗：当患者颅内压增高到一定程度，药物治疗的方法不能够很好缓解颅内压时就需要采用外科治疗的方式，常用的方法有腰穿、放液，即腰椎进行穿刺、脑脊液释放，可以降低颅内压；脑室引流：通过手术的方式引流脑室内的脑脊液可以降低颅内压；病因治疗：最重要的还是病因治疗。如果患者是由于颅内肿瘤或颅内血肿引起的颅内压增高，最重要是治疗原发疾病。如果是肿瘤，则需要切除肿瘤；如果是出血，就需要止血、清除血块；如果患者因为颅内压力过高，还可以采取去除颅骨骨瓣的方法，也就是去除一块颅骨，增大颅腔的空间起到减低颅内压的作用。正常人群颅内的压力范围为 80-180mmH2O，超过正常压力的范围，就称之为颅内压增高。颅内压增高以后，患者可以出现剧烈的头痛、恶心、呕吐等临床表现。引起颅内压增高的原因有很多，比如颅内肿瘤、颅内感染、颅内出血、颅脑损伤等都可以引起颅内压增高。总而言之，要根据患者的具体病情采用个性化的治疗方法。

于英儒

主治医师

寿光市马店医院

文章神经系统的放射性损伤

急性放射性脑病主要是辐射引起组织炎性反应导致血－脑屏障改变而产生脑水肿和颅内压增高。神经组织对于放射损害的抵抗相对较强。脑或脊髓的放射性坏死多数是由于放射性血管病。血管壁增厚和血栓形成，继发缺血性或出血性坏死。早期延缓性放射性脊髓病为脱髓鞘性变和少支胶质细胞增生。晚期延缓性颅神经与周围神经放射病为神经纤维变性与神经丛缺血。神经系统的放射性损伤是由什么原因引起的? 急性放射性脑病主要是辐射引起组织炎性反应导致血-脑屏障改变而产生脑水肿和颅内压增高。神经组织对于放射损害的抵抗相对较强。脑或脊髓的放射性坏死多数是由于放射性血管病。血管壁增厚和血栓形成，继发缺血性或出血性坏死。早期延缓性放射性脊髓病为脱髓鞘性变和少支胶质细胞增生。晚期延缓性颅神经与周围神经放射病为神经纤维变性与神经丛缺血。神经系统的放射性损伤有哪些表现及如何诊断? 有超剂量放射史，一定潜伏期后发病、病变部位和症状与放射源照射部位一致。具体如下： 1.原发性损伤 (1)脑：1-2天内发病，表现为急性脑病的症状。6-16周发病，表现为嗜睡、局灶体征。数月-数年，表现为痴呆、局灶体征。 (2)脊髓：6-16周发病，表现为Lhermitte's征(即低头时,出现从颈部沿着背部脊椎向下肢或四肢放射性的触电感，头复位时，症状消失;屈颈动作愈迅速有力，触电感亦愈强烈，如屈颈动作缓慢，触电感则较轻微)。数月-数年，表现为横贯性脊髓病。 (3)周围神经：数月-数年发病，表现为瘫痪、感觉缺失。 2.继发性损伤 (1)多部位损伤：表现为脑、颅，和或周围神经鞘瘤。 (2)动脉(动脉粥样硬化)：表现为脑梗塞。 (3)内分泌器官：表现为代谢性疾病。

神经疾病科普

文章脑积水病因有哪些？

脑积水是指由于脑脊液的产生和吸收不平衡所致的脑室扩大。虽然脑萎缩亦可造成脑室扩大，但它与脑积水不同是由于脑实质的减少所引起，除脑室扩大外，还可伴有蛛网膜下腔扩大。病因有以下几种：先天畸形：如中脑导水管狭窄、膈膜形成或闭锁，室间孔闭锁畸形（第四脑室正中孔或侧空闭锁），脑血管畸形，脊柱裂，小脑扁桃体下疝等。感染：胎儿宫内感染如各种病毒、原虫和梅毒螺旋体感染性脑膜炎未能及早控制，增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环孔道，或胎儿颅内炎症也可使脑池、蛛网膜下腔和蛛网膜粒粘连闭塞。出血：颅内出血后引起的纤维增生，产伤颅内出血吸收不良等。肿瘤：可阻塞脑脊液循环的任何一部分，较多见于第四脑室附近，或脉络丛乳头状瘤。其他：某些遗传性代谢病、围产期及新生儿窒息、严重的维生素 A 缺乏等。

许多

主治医师

福建省福州神经精神病防治院

文章脑室引流应注意的事项。

脑室引流应注意的事项。 1、严格无菌操作，放置脑室引流管应深度适中并固定好，防止脱出，保持通畅。 2、预防感染，常规应用抗生素，每天更换引流瓶。 3、引流管高度一般高于脑室水平 10cm-15cm，如为血性脑脊液可酌情放低，并注意引流液色泽变化，记录每天引流量。 4、引流时间一般不超过 1 周-2 周。 5、终止引流前可关闭引流管观察 24h-48h，如颅压仍高，可改行内分流术或酌用脱水剂。 6、要始终严密观察病情变化并及时处理。

王维海

主治医师

寿光市马店医院

文章脑积水的预防和治疗

脑积水的特征都有哪些？ 1.头围增大头围的增大是其重要表现。头围通常在出生时或分娩后不久出现增大，部分头围在出生时明显大于正常。头围的增加通常在出生后数周或数月开始，呈进行性发展。头围的增加与整个身体的发育不成比例。然而，孩子出生后4 - 6个月，父母一般不会逐渐注意到头围的增加。 2.头重由于颅内脑脊液增多而导致头部重量增重，患儿无法支撑头部重量，致头部下垂。 3.颅内高压因为儿童颅缝未闭合，尽管颅内压逐渐增加，但由于颅缝的扩张，颅内压增高的症状可得到代偿，所以头痛、呕吐等颅内高压表现仅在脑积水迅速发展者才出现。症状包括精神不振、易激惹、抽风、眼颤、共济失调、四肢肌张力高或四肢轻瘫等。在严重的脑积水中，视力多减退、甚至失明，眼底也可见继发性视神经萎缩。晚期可出现生长停止、智力下降、锥体束征、痉挛性瘫痪、去脑强直、痴呆等。 4. 大脑半球皮层萎缩有时脑积水患儿由于大脑半球皮层萎缩到相当严重的程度，但其精神功能却保持良好，呼吸、脉搏、吞咽活动等延髓功能几乎无障碍，视力、听力和运动也保持良好。多数患者症状加重，少数患儿在脑积水发展到一定时期即可停止，头部不再继续升高，颅内压不高，称为“静止性脑积水”。脑积水可否预防？大多数脑积水患者的家属在就诊时询问，是否可以预防脑积水？无论是先天性脑积水还是后天性脑积水，在临床上要做到预防都是困难的，因为无论是脊柱裂、脊膜膨出还是神经系统的感染、颅脑损伤等，大多数时候都难以预防。脑积水患者家属的当务之急是及时治疗，避免脑积水给患者造成更严重的伤害。虽然小儿脑积水的预防是困难的，但适当的行为可以减少脑积水的风险。加强产前早期的诊断；减少胎次；育龄期生育；谨防窒息、产伤。有些婴幼儿脑积水难以控制。当孩子出现脑积水时，父母能够遵循神经外科医生的治疗方案是很重要的。早期发现和治疗脑积水可以使大多数儿童恢复正常的学习和生活。老年人引起的脑积水怎么治疗？老年性脑积水一般是正常的颅底压力性脑积水，即那种交通性脑积水多见。行造瘘或普通分流术效果不理想。这种脑积水通常表现为没有高颅压的症状，但伴有痴呆、行走不稳、失禁、记忆下降……目前选择脑室-腹腔分流术可以部分改善症状，特别是对于压力可调分流术，即在体外可以自主调节压力，为远期发展提供了很好的调节能力。

杨超

主任医师

中山大学附属第一医院

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王磊

主治医师

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专业擅长：颅内肿瘤特别是颅内恶性肿瘤如胶质瘤、脑转移瘤、淋巴瘤等疾病的外科诊治及术后综合治疗。专注于颅内肿瘤治疗方法的微创化，神经功能保护的专业化，术后康复的舒适化。同时结合临床开展胶质瘤、脑转移瘤等恶性肿瘤的临床及基础科学研究。对于颅内罕见疾病也有丰富的临床经验。

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