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出血性疾病

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出血性疾病相关科普内容

文章 针灸治疗的注意事项有哪些

1、过于疲劳、精神高度紧张、饥饿者不宜针刺;年老体弱者针刺应尽量采取卧位,取宜穴少,手宜法轻。 2、怀孕妇女针刺不宜过猛,腹部、腰骶部及能引起子宫收缩的穴位如合谷、三阴交、昆仑、至阴等禁止针灸。 3、小儿因不配合,一般不留针。婴幼儿囟门部及风府、哑门穴等禁针。 4、有出血性疾病的患者,或常有自发性出血,损伤后不易止血者,不宜针刺。 针灸对于出血性患者是不宜使用的,若是在易出血的患者身上进行针灸的话,将会对其身体造成很大的伤害。 5、皮肤感染、溃疡、瘢痕和肿瘤部位不予针刺。 6、眼区、胸背、肾区、项部,胃溃疡、肠粘连、肠梗阻患者的腹部,尿潴留患者的耻骨联合区针刺时应掌握深度和角度,禁用直刺,防止误伤重要脏器。 7、针刺对某些病症确实有极好的疗效,但并非万能,特别是一些急重病的治疗,应根据情况及时采用综合治疗,才能更有利于病人,也可充分发挥针灸的作用。

赵金坤

主治医师

寿光市中医医院

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文章 测定凝血功能有哪些指标

测定凝血功能的指标,主要包括凝血因子,还有凝血四项。凝血因子包括十四种,这十四种凝血因子,十二种是按照发现的先后顺序进行命名,而这些凝血因子在功能上的反应,主要是凝血四项。 凝血四项包括: 凝血酶原时间:反映外源性凝血功能是否正常的指标。 部分活化的凝血酶时间:反映内源性凝血功能是否正常的指标。 纤维蛋白原:反映共同凝血途径的情况。 凝血酶时间:反映共同凝血途径的情况。 如果说这些指标发生异常,就可能会出现出凝血疾病的出现。

侯争飞

主治医师

内江市第二人民医院

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文章 消化道出血-1

消化道出血(gastrointestinal bleeding)是指从食管到肛门之间消化道的出血,是消化系统常见的病症。轻者可无症状,临床表现多为呕血、黑粪或血便等,伴有贫血及血容量减少,甚至休克,严重者危及生命。 【部位与病因】屈氏韧带以近的消化道出血称上消化道出血,屈氏韧带至回盲部出血为中消化道出血,回盲部以远的消化道出血称下消化道出血。 (一)上消化道出血消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌是最常见的病因。其他病因有:①食管疾病,如食管贲门黏膜撕裂伤(Mallory-Weiss tear)、食管癌、食管损伤(器械检查、异物或放射性损伤;强酸、强碱等化学剂所致损伤)、食管炎、食管憩室炎、主动脉瘤破入食管等;②胃十二指肠疾病,如息肉、恒径动脉破裂(Dieulafoy病变)、胃间质瘤、门静脉高压性胃病、血管瘤、异物或放射性损伤、吻合口溃疡、十二指肠憩室、促胃液素瘤等;③胆道出血,如胆管或胆囊结石,胆道蛔虫病,胆囊或胆管癌,胆道术后损伤,肝癌、肝脓肿或肝血管瘤破入胆道;④胰腺疾病累及十二指肠,如胰腺癌或急性胰腺炎并发脓肿溃破。 (二)中消化道出血肠血管畸形(彩图4-20-1)、克罗恩病、肠憩室、钩虫感染、各种良恶性肿瘤(小肠间质瘤、淋巴瘤、腺癌、神经内分泌肿瘤)、缺血性肠病、肠系膜动脉栓塞、肠套叠及放射性肠炎等 (三)下消化道出血痔、肛裂是最常见的原因,其他常见的病因有肠息肉、结肠癌、静脉曲张、神经内分泌肿瘤、炎症性病变(溃疡性结肠炎、缺血性肠炎、感染性肠炎等)、肠道憩室、血管病变、肠套叠等。 (四)全身性疾病不具特异性地累及部分消化道,也可弥散于全消化道。1.血管性疾病 如过敏性紫癜,动脉粥样硬化、结节性多动脉炎、系统性红斑性狼疮、遗传性出血性毛细血管扩张,弹性假黄瘤及Degos病等。2.血液病 如血友病、原发性血小板减少性紫癜、白血病、弥散性血管内凝血及其他凝血机制障碍。3.其他 如尿毒症,流行性出血热或钩端螺旋体病等。 【临床表现】消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质,与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。 (一)呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。上消化道大量出血之后,均有黑粪。出血部位在幽门以上者常伴有呕血。若出血量较少、速度慢亦可无呕血。反之,幽门以下出血如出血量大、速度快,可因血反流入胃腔引起恶心、呕吐而表现为呕血。呕血多棕褐色呈咖啡渣样;如出血量大,未与胃酸充分混合即呕出,则为鲜红或有血块。黑粪呈柏油样,黏稠而发亮。高位小肠出血乃至右半结肠出血,如血在肠腔停留较久亦可呈柏油样。 (二)血便和暗红色大便多为中或下消化道出血的临床表现,一般不伴呕血。上消化道出血量大而血液在肠内推进快者,亦可表现为暗红色大便甚至鲜红色。 (三)失血性周围循环衰竭急性大量失血由于循环血容量迅速减少而导致周围循环衰竭。表现为头昏、心慌、乏力,突然起立发生晕厥、肢体冷感、心率加快、血压偏低等。严重者呈休克状态。 (四)贫血和血象变化急性大量出血后均有失血性贫血,但在出血的早期,血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。在出血后,组织液渗入血管内,使血液稀释,一般须经3~4小时以上才出现贫血,出血后24~72小时血液稀释到最大限度。贫血程度除取决于失血量外,还和出血前有无贫血基础、出血后液体平衡状况等因素有关。急性出血患者为正细胞正色素性贫血,在出血后骨髓有明显代偿性增生,可暂时出现大细胞性贫血,慢性失血则呈小细胞低色素性贫血。出血24小时内网织红细胞即见增高,出血停止后逐渐降至正常。 (五)发热消化道大量出血后,部分患者在24小时内出现低热,持续3~5天后降至正常。引起发热的原因尚不清楚,可能与周围循环衰竭导致体温调节中枢的功能障碍等因素有关。 (六)氮质血症由于大量血液蛋白质的消化产物在肠道被吸收,血中尿素氮浓度可暂时增高,称为肠源性氮质血症。一般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升,约24~48小时可达高峰,大多不超出14.3mmol/L(40mg/dl),3~4日后降至正常。另外,可出现因循环血容量降低而引起的肾前性功能不全所致的氮质血症和大量或长期失血所致肾小管坏死引起的肾性氮质血症。 【诊断】 (一)确定消化道出血根据呕血、黑粪、血便和失血性周围循环衰竭的临床表现,呕吐物或黑粪隐血试验呈强阳性,血红蛋白浓度、红细胞计数及血细胞比容下降的实验室证据,可诊断消化道出血,但必须排除消化道以外的出血因素,如:①需鉴别咯血与呕血(请复习《诊断学》有关章节);②口、鼻、咽喉部出血,需仔细询问病史和局部检查;③食物及药物引起的黑粪,如动物血、炭粉、铁剂或铋剂等药物,详细询问病史可鉴别。 (二)出血程度的评估和周围循环状态的判断成人每日消化道出血>5ml,粪便潜血试验即出现阳性;每日出血量超过50ml可出现黑粪;胃内积血量>250ml可引起呕血。一次出血量<400ml时,因轻度血容量减少可由组织液及脾脏贮血所补充,多不引起全身症状。出血量>400ml,可出现头昏、心悸、乏力等症状。短时间内出血量>1000ml,可出现休克表现。当患者消化道出血未及时排除,可通过观察其循环状态判断出血程度。体位性低血压常提示早期循环容量不足,即由平卧位改为坐位时,血压下降幅度>15~20 mmHg、心率增快>10次/分。当如收缩压<90 mmHg、心率>120次/分,伴有面色苍白、四肢湿冷、烦躁不安或神志不清,则表明有严重大出血导致的休克。 (三)判断出血是否停止由于肠道内积血需经数日(约3日)才能排尽,故不能以黑粪作为上消化道继续出血的指标。下列情况应考虑有消化道活动出血:①反复呕血或黑粪(血便)次数增多、粪质稀薄,肠鸣音活跃;②周围循环状态经充分补液及输血后未见明显改善,或虽暂时好转而又继续恶化;③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降,网织红细胞计数持续增高;④补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或再次增高。 (四)判断出血部位及病因1.病史与体检 在面临纷繁复杂的病因和捉摸不定的出血部位时,病史与体检对于建立良好的临床思维至关重要,基于此,选择恰当的检查方法获得客观证据,才能高效完成诊断。相关的症状学及体检重点请复习《诊断学》。2.内镜(1)胃镜和结肠镜:是诊断上、下消化道出血病因、部位和出血情况的首选方法,它不仅能直视病变、取活检,对于出血病灶可进行及时准确的止血治疗(图4-1-7)。内镜检查多主张在出血后24~48小时内进行检查,称急诊胃镜和结肠镜检查。这是因为急性糜烂出血性胃炎可在短短几天内愈合而不留痕迹,血管异常多在活动性出血或近期出血期间才易于发现。急诊胃镜和结肠镜检查前,需先纠正休克、补充血容量、改善贫血及使用止血药物。如有大量活动性上消化道出血,可先置入胃管,抽吸胃内积血,并用生理盐水灌洗,以免积血影响观察。此外,在体循环相对稳定的时机,及时进行内镜检查,根据病变特点行内镜下止血治疗,有利于及时逆转病情,减少输血量及住院时间。(2)胶囊内镜:十二指肠降段以远的小肠病变所致的消化道出血因胃肠镜难以到达,一直是内镜诊断的“盲区”,曾被称之为不明原因消化道出血(obscure gastrointestinal bleeding,OGIB)胶囊内镜(图4-1-8)使很多小肠病变得以诊断,近年促使OGIB重新定义为:全胃肠镜检(胃、结肠镜,胶囊内镜)不能明确病因的、持续或反复发作的出血。该检查在出血活动期或静止期均可进行,对小肠病变诊断阳性率在60%~70%左右,是目前小肠出血的一线检查方法。在此基础上发现的病变,可用推进式小肠镜从口侧或肛侧进入小肠,进行活检或进行内镜治疗。3.影像学 X线钡剂造影有助于发现肠道憩室及较大的隆起或凹陷样肿瘤。腹部CT对于有腹部包块、肠梗阻征象的患者有一定的诊断价值。当内镜未能发现病灶、估计有消化道动脉性出血时,可行选择性血管造影,若见造影剂外溢,则是消化道出血最可靠的征象,可立即予以经导管栓塞止血。超声、CT及MRI有助于了解肝、胆、胰病变,对诊断胆道出血具有重要意义。4.手术探查 各种检查不能明确出血灶,持续大出血危及患者生命,必须手术探查。有些微小病变特别是血管病变,手术探查亦不易发现,此时可借助术中内镜检查帮助寻找出血灶。 (五)预后估计早期识别再出血及死亡危险性高的患者,加强监护和积极治疗,此为急性消化道大量出血处理的重点。下列情况死亡率较高:①高龄患者,>65岁;②合并严重疾病,如心、肺、肝、肾功能不全、脑血管意外等;③本次出血量大或短期内反复出血;④食管胃底静脉曲张出血伴肝衰竭;⑤消化性溃疡Forrest Ⅰa型。 【治疗】消化道大量出血病情急、变化快,抗休克、迅速补充血容量治疗应放在一切医疗措施的首位。 (一)一般急救措施卧位,保持呼吸道通畅,避免呕血时吸入引起窒息,必要时吸氧,活动性出血期间禁食。严密监测患者生命体征,如心率、血压、呼吸、尿量及神志变化;观察呕血与黑粪、血便情况;定期复查血红蛋白浓度、红细胞计数、血细胞比容与血尿素氮;必要时行中心静脉压测定;对老年患者根据情况进行心电监护。 (二)积极补充血容量立即查血型和配血,尽快建立有效的静脉输液通道补充血容量。在配血过程中,可先输平衡液或葡萄糖盐水甚至胶体扩容剂。输液量以维持组织灌注为目标,尿量是有价值的参考指标。应注意避免因输液过快、过多而引起肺水肿,原有心脏病或老年患者必要时可根据中心静脉压调节输入量。下列情况为输浓缩红细胞的指征:①收缩压<90 mmHg,或较基础收缩压降低幅度>30 mmHg;②心率增快(>120次/分);③血红蛋白<70g/L或血细胞比容<25%。输血量以使血红蛋白达到70g/L左右为宜。 (三)止血措施1.食管胃底静脉曲张出血 本病常出血量大、死亡率高,止血措施如下:(1)药物:尽早给予血管活性药物如生长抑素、奥曲肽、特利加压素及垂体加压素,减少门静脉血流量,降低门静脉压,从而止血。生长抑素及奥曲肽因不伴全身血流动力学改变,短期使用无严重不良反应,成为治疗食管胃底静脉曲张出血的最常用药物。生长抑素用法为首剂250μg静脉缓注,继以250μg/h持续静脉滴注。本品半衰期极短,滴注过程中不能中断,若中断超过5分钟,应重新注射首剂。奥曲肽是8肽的生长抑素拟似物,半衰期较长,首剂100μg静脉缓注,继以25~50μg/h持续静脉滴注。特利加压素起始剂量为2mg/4h,出血停止后可改为每次1mg,每日2次,维持5天。垂体加压素剂量为0.2U/min静脉持续滴注,可逐渐增加剂量至0.4U/min。该药可致腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等副作用,严重者甚至可发生心肌梗死。故对老年患者应同时使用硝酸甘油,以减少该药的不良反应。(2)内镜治疗:当出血量为中等以下,应紧急采用EVL或内镜直视下注射液态栓塞胶至曲张的静脉(本篇第十五章)。止血成功率与视野是否清楚及操作医生的技术水平有关。主要并发症为局部溃疡、出血、穿孔、瘢痕狭窄及异位栓塞等,谨慎操作及术后妥善处理可使这些并发症大为减少。(3)经颈静脉肝内门-体分流术(TIPS):详见本篇第十五章。由于其对急性大出血的止血率达到95%,新近的国际共识认为,对于大出血和估计内镜治疗成功率低的患者应在72小时内行TIPS。通常择期TIPS对患者肝功能要求在Child-Pugh评分B,食管胃底静脉曲张急性大出血时,TIPS对肝功能的要求可放宽至Child-Pugh评分C14,这与该血管介入微创治疗具有创伤小、恢复快、并发症少和疗效确切等特点有关。(4)气囊压迫止血:在药物治疗无效的大出血时暂时使用,为后续有效止血起“桥梁”作用。三腔二囊管经鼻腔插入,注气入胃囊(囊内压50~70 mmHg),向外加压牵引,用以压迫胃底;若未能止血,再注气入食管囊(囊内压为35~45 mmHg),压迫食管曲张静脉。为防黏膜糜烂,一般持续压迫时间不应超过24小时,放气解除压迫一段时间后,必要时可重复应用。气囊压迫短暂止血效果肯定,但患者痛苦大、并发症较多,如吸入性肺炎、窒息、食管炎、食管黏膜坏死、心律失常等,不能长期使用,停用后早期再出血发生率高。当患者合并充血性心力衰竭、呼吸衰竭、心律失常及不能肯定为曲张静脉破裂出血时,不宜使用。急诊外科手术并发症多,死亡率高,目前多不采用。2.非曲张静脉出血 上消化道大出血指除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的上消化道大出血,其中以消化性溃疡所致出血最为常见。止血措施主要有:(1)抑制胃酸分泌:血小板聚集及血浆凝血功能所诱导的止血作用需在pH>6.0时才能有效发挥,而且新形成的凝血块在pH<5.0的胃液中会迅速被消化。因此,抑制胃酸分泌,提高胃内pH值具有止血作用。常用PPI或H2受体拮抗剂,大出血时应选用前者,并应静脉途径给药。(2)内镜治疗:消化性溃疡出血约80%不经特殊处理可自行止血,其余部分患者则会持续出血或再出血。急诊胃镜观察到出血灶的Forrest分型(本篇第五章),有助于判断患者是否为高危再出血或持续出血,也是内镜治疗的重要依据。内镜止血方法包括注射药物、电凝及使用止血夹等。(3)介入治疗:内镜治疗不成功时,可通过血管介入栓塞胃十二指肠动脉。上消化道各供血动脉之间侧支循环丰富,超选病变血管介入治疗,可减少组织坏死的危险。(4)手术治疗:药物、内镜及介入治疗仍不能止血、持续出血将危及患者生命时,须不失时机进行手术。3.中下消化道出血(1)炎症及免疫性病变:较为常见,如重型溃疡性结肠炎、Crohn病、过敏性紫癜等,应通过抗炎达到止血的目的。①糖皮质激素:大出血时,应予琥珀酸氢化可的松300~400mg/d或甲强龙40~60mg/d静脉滴注。病情缓解后可改口服泼尼松20~60mg/d。②生长抑制素或奥曲肽:大出血时使用方法同前。少量慢性出血,可皮下注射奥曲肽0.1mg,1~3次/天。③5-氨基水杨酸类:适用于少量慢性出血(详见本篇第八章)。(2)血管畸形:小肠、结肠黏膜下静脉和黏膜毛细血管发育不良出血常可自行停止,但再出血率高,可达50%。内镜下高频电凝或氩离子凝固器烧灼治疗可使黏膜下层小血管残端凝固,是肠血管发育不良的简便、经济和有效方法,适用于病灶较局限的患者。此外,凝血酶保留灌肠有时对左半结肠出血有效。(3)各种病因的动脉性出血:急诊结肠镜检查如能发现出血病灶,可在内镜下止血。对内镜不能止血的病灶,可行肠系膜上、下动脉血管介入栓塞治疗。由于中、下消化道栓塞容易导致肠坏死,需用微导管超选至出血灶,选用吸收性明胶海绵颗粒或弹簧圈栓塞。对于弥漫出血、血管造影检查无明显异常征象者或无法超选择性插管的消化道出血患者,可经导管动脉内注入止血药物,使小动脉收缩,血流量减少,达到止血目的。生长抑素或奥曲肽静脉滴注有一定作用,可与各种微创手术联合使用。(4)不明原因反复大量出血:经内科保守治疗仍出血不止,危及生命,无论出血病变是否确诊,均是紧急手术的指征。(5)肠息肉及痔疮:前者多在内镜下切除,后者可通过局部药物治疗、注射硬化剂及结扎疗法止血。

郑秋立

住院医师

新野县人民医院

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文章 宝宝全身起红点是什么病

宝宝全身起红点,如果是在新生儿期考虑是新生儿红斑,主要是由于宝宝的皮下脂肪比较少,皮肤粘膜的毛细血管比较浅表,并且特别多,因此易受外界因素的刺激,过冷和过热都可以导致新生儿皮肤红点,家长不要过于着急,不需要应用任何药物,只要注意清水洗浴,洗澡的水温不要过高,洗澡的时间不要过长,注意保持室内适当的温度和湿度,给孩子穿戴适当,随着月龄的增长就会逐渐的好转。 如果宝宝之前有发热,烧退之后起红点,考虑是幼儿急疹,是由病毒感染所导致的。热退疹出疾病就治愈了,也不需要任何处理,一般三天左右消退。 如果没有任何原因,宝宝身上起红点,还要注意其他原因。如果宝宝哭闹不安,有抓挠的现象,考虑是过敏原因所导致。食物药物都可以,注意避免可疑的食物和药物,并给予开瑞坦或西替利嗪等脱敏药物治疗。如果是食物导致的,需要进一步查过敏原。 如果宝宝身上起红点,压制不褪色,说明是出血点,需要进一步到医院去查凝血项及血小板计数,血小板减少可以引起皮下出血点,凝血功能障碍也可以导致皮肤出血点。 此外过敏性紫癜也可以导致皮肤出血点,需要进一步查病因,并积极给予治疗。 一些少见的疾病比如结缔组织等疾病,也可以导致皮肤红点,要结合其他的临床症状及体征,都需要进行系统的检查。

曾沣

住院医师

广西中医药大学附属瑞康医院

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文章 解读凝血功能化验(8)

CT 延长 1)先天性凝血因子缺乏:如各型血友病; 2)获得性(后天性)凝血因子缺乏,如重症肝病、维生素 K 缺乏等; 3)纤溶蛋白溶解活力增强:如继发性、原发性纤维蛋白溶解功能亢进等; 4)血液循环中有抗凝物质:如有抗因子 Ⅷ 或因子 Ⅸ 抗体、DIC 早期肝素治疗时等。 CT 缩短 1)高凝状态:如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况; 2)血栓性疾病:如心肌梗死、不稳定型心绞痛、脑血管病变、糖尿病伴血管病变、肺梗死、深静脉血栓形成、妊娠高血压综合征和肾病综合征等。

胡奕卿

主治医师

南昌市青山湖区塘山镇卫生院

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文章 儿童脑AVM和成人的区别是什么?

儿童脑AVM和成人的区别是什么? 曾高 首都医科大学宣武医院神经外科 儿童神外中心 脑动静脉畸形(cAVM)是一种先天性疾病,由胚胎期脑血管发育及分化异常而形成。 儿童cAVM是在儿童期发病或者被发现的;而成人的cAVM可以认为是儿童期未发病和未发现的。如果都放在儿童期进行比较,儿童cAVM超过90%都是儿童期有症状的,而成人cAVM是儿童期无症状的,而这两点提示儿童和成人的cAVM还是有着一些不同。 具体来看,区别在于: (1)儿童cAVM是儿童期最常见的出血性脑血管病,大概占到一半左右,甚至更多。而成人最常见的自发出血性疾病是高血压脑出血、动脉瘤等。 (2)儿童cAVM更容易出血:60-80%儿童cAVM表现为出血,而成人则是40-50%左右。大宗报道显示,从儿童到成人,出血的比率和风险逐渐降低。目前的文献显示成人cAVM的年出血率约2-4%,而儿童的年出血率则为4-8%,这个数字是成人的两倍。可以理解为容易出血的cAVM更倾向于在早期也就是儿童期出血。且一旦出过血,再出血的几率将明显升高。出过两次血的,再出血风险进一步上升。 (3)儿童预期寿命长,总体出血与再出血风险更高。随访时间越长,出血总风险越高。10年出血率约将近30%,20年约40%,30年超过60%。 (4)容易出血的因素:经过大量文献回顾和统计学分析,儿童本身就是一个容易出血的高危因素,其次是已经出过血的,还包括单根深部引流静脉,深部位置(丘脑、脑室旁、幕下)。而儿童cAVM位于深部的比率比成人要高。 (5)未/部分治疗的儿童cAVM预后差,cAVM对于儿童致死相关性更高。芬兰的研究显示没有治疗的儿童AVM在随访过程中过超过一半死亡,且80%以上都是AVM所致。这些比率比成人明显要高。 (6)除了出血,未治疗的cAVM未来新发癫痫的比率也不同。20岁以内cAVM大约40%未来出现新发癫痫,而30岁以上成人cAVM未来新发癫痫的比率不到10%。 (7)新发的cAVM(既往影像学结果无cAVM提示,后来出现cAVM,原因尚不清楚)超过60%发生在儿童人群,儿童多发的cAVM的比率也高于成人。目前包括我们中心,国际上都在进行积极的研究。 (8)还一个现象就是cAVM生长,指的是动静脉畸形体积慢慢变大,畸形血管越来越多,甚至出现新的供血动脉和引流静脉。明确报道cAVM生长的,超过一半发生在儿童,鉴于儿童cAVM只占全年龄组的不到20%,这个比率显得非常的高。 以上大致是从自然病史、畸形特点、预后转归等方面所比较的儿童脑AVM与成人的区别。也决定了儿童和成人cAVM在治疗态度和治疗方案选择上也有一定的差异。

曾高

副主任医师

首都医科大学宣武医院

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文章 体检血常规报告单如何看?

血常规报告单从三方面来看。 1.红细胞。 红细胞临床上主要是看血红蛋白,判断有没有贫血。当血红蛋白大于 90 时为轻度贫血,90-60 为中度贫血,60-30 为重度贫血,小于 30 为极重度贫血。常规体检人群或一些节食的人群常常会存在轻度或中度贫血,并且一般同时存在或者不存在红细胞平均体积降低,平均血红蛋白含量降低。症状上伴或不伴有头晕,乏力,脸色苍白等。治疗上对于症状不明显的推荐食补:鸭血,猪血,动物肝脏,牛肉等,铁锅炒菜并放醋等。 2.白细胞 白细胞临床上主要判断感染。当提示存在幼稚细胞时考虑白血病,我们这里不多赘述。白细胞中性粒细胞明显升高时考虑细菌性感染;当淋巴细胞和单核细胞升高时考虑病毒性感染存在。 3.血小板 血小板临床上主要判断出血性疾病。血小板参考区间多数医院为 100-300*10^9/L。血小板低于 50*10^9/L 会存在出血风险。血小板持续大于 450 考虑血小板增多相关性疾病。当血小板或血小板相关指标,如血小板平均体积及血小板体积分布宽度略高于或略低于参考区间时没有临床意义。 总结:任何检查需要结合临床症状和其他检查综合分析。血常规指标影响因素比较多,受时间,性别,年龄等因素影响较大。一些指标如淋巴细胞,白细胞,血小板略微增高或降低没有明显不适的话临床意义不大。因为血常规报告单相关指标参考区间设定是依据 95%正常人群设定的。所以有一小部分人,结果没在参考区间,但是也可能是正常的报告。

安超

主治医师

宁夏回族自治区人民医院

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文章 包皮环切术后注意事项

1、 患儿本人或家族中有出血性疾病史(如血友病、白血病、血小板减少性紫癜等,或经常无明显诱因出现皮下瘀斑、牙龈出血、鼻血,或外伤出血不易止等)者,须在术前告知医生; 2、术后当天卧床或静坐休息(可站立排小便),避免活动后出血; 3、手术一般不影响排尿,部分低龄幼儿因阴茎疼痛不愿自排小便,应安慰或催促其排尿,如有必要,可能需回医院导尿; 4、伤口愈合前避免局部污染(可用一次性纸杯去底后罩在局部保护),排小便时应使尿道口朝下,减少尿液浸泡敷料,容许沾染少量小便; 5、疼痛剧烈难忍者可给予止痛药物(如去痛片等,按药物说明服用); 6、局部如岀现少量渗血为正常现象,如未进行性增多(流血),可暂先观察,多数可自行停止,如敷料外血液流淌,非正常象,需复诊处理; 7、局部出现黄、灰、褐色或少量血性分泌物(尤其是有包皮粘连者) 多系正常现象,坐盆浸泡后可逐渐消失; 8、术后局部肿胀为正常现象,坐盆浸泡后可逐渐减轻 9、术后3天(除开手术当天)起盆浴,方法:按45斤水(5磅水瓶1瓶)加食盐1两比例,以开水冲盐,待水温适宜后热水坐盆漫泡,每次20-30分钟,每天23次,至局部干燥、分必物减少肿胀减轻,约需2周 10、坐盆后可洗澡,戴料在坐盆漫泡后可试取除,如一次漫泡后取除困难,可在多次浸泡后逐次取除,术前包皮与龟头粘连者,早期可能有敷料到脱后龟头多点针尖样渗血,为正常现象,盆浴后可逐渐解 11、环切口缝线为可吸收缝线,不需拆除,待其自行脫落脱落时间长短不等,约需1月余; 12、如有明显出血、严重肿账等情况,可到急诊或门诊复诊。

陈晓春

住院医师

成都市龙泉驿区妇幼保健院

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文章 新生儿维生素k缺乏性出血症

1.定义:由于维生素K缺乏,体内维生素K依赖因子凝血活性低下所致的出血性疾病。 2.分型: (1)早发型:出生24小时内,与母亲产前应用影响维生素K代谢的药物(抗凝药、抗癫痫药、抗结核药)有关。 (2)经典型:生后2-7天,早产儿可延迟至2周,与单纯母乳喂养、肠道菌群紊乱、肝脏发育不完善等导致维生素K合成不足有关。 (3)晚发型:起病急骤,发病前大多健康,出生8天后,多发生生后4-8周婴儿,既往可有腹泻、黄疸或口服广谱抗生素等病史,50%以上以颅内出血为首发,以蛛网膜下腔、硬膜下、硬膜外出血常见,脑室及脑出血少见,多表现为烦躁不安、精神不振、双眼凝视等。主要发生在纯母乳喂养,也可继发于肝胆疾病、慢性腹泻和长期应用抗生素,长期饥饿或长期接受胃肠外营养的婴儿。需与血友病和颅内感染鉴别。血友病以外伤后或自发性出血症和关节出血最常见,也可发生颅内出血,仅APTT延长。而维生素K缺乏PT多数延长至正常对照2倍以上,重度APTT延长。 4.治疗: (1).新生儿需在出生时和生后3个月内补充维生素K,只有这样才能完全杜绝新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。方法有二:a.新生儿出生后肌肉注射维生素K1 1mg或口服维生素K1 2mg 一次,然后每隔10天以同样的剂量口服1次至3个月,共10次。b. 新生儿出生后肌肉注射维生素K1 1mg或口服维生素K1 2mg 一次,然后分别于1周和4周时再口服5mg,共3次。对于慢性腹泻、肝胆疾病、脂肪吸收不良、或长期应用抗生素的患儿,应每月肌肉注射维生素K1 1mg。 (2).人乳中维生素K含量仅为牛奶的1/4,故绝大部分经典型和晚发型新生儿维生素K缺乏性出血症纯母乳喂养婴儿,目前推广乳母口服维生素K1 5mg/d,乳汁中维生素K1含量升高可达配方奶水平,利于防止新生儿维生素K缺乏性出血症的发生。 鉴于新生儿维生素K缺乏性出血症(尤其是晚发型,生后8天-2个月出现突发的颅内出血,致死率和致残率高)的凶险性和高发病率,有效的预防是关键,而且预防效果极佳,因此口服维生素K1 如能在新生儿出生后3个月内正规使用,可大大减少晚发型新生儿维生素K缺乏性出血症的发生,有效提高新生儿的存活率,降低死亡率。

程秀萍

副主任医师

依安县人民医院

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文章 儿童特发性血小板减少性紫癜

什么是免疫性血小板减少症? 免疫性血小板减少症(immune thrombocytopenia, ITP )是一种出血性疾病。ITP 患者出现瘀斑或出血的容易程度明显高于正常人。 ITP 可造成血小板水平低下—血小板是正常情况下存在于血液中、帮助血液凝固的细胞。 ITP 患者的血小板水平低于正常,因为其免疫系统破坏了血小板—免疫系统是身体的抗感染系统。 ITP 在成人和儿童中均可发生,但较常见于儿童。患 ITP 的儿童通常是在感染后发生此病。 ITP 有何症状? 部分 ITP 患者没有症状,有症状的患者可表现为: 容易出血–其中包括鼻出血或口腔内出现充满血液的水疱。在月经期,ITP 女性患者出血量可能多于正常情况。 容易出现瘀斑–这可能表现为足部和踝部出现大瘀斑或瘀斑样小点。 有时,患者可出现更严重的出血,比如脑内或体内的出血。 有针对 ITP 的检查吗? 不一定。有一种检查可测定血液中的血小板数量,称为“血小板计数”检查,常在“全血细胞计数(complete blood count, CBC )”中实施。ITP 可能是血小板计数低下的原因,但尚无检测可明确血小板计数低下是否由 ITP 引起。 如果血液检测显示血小板计数偏低,医生会询问症状、进行体格检查和一些血液检测,以判断低血小板计数是否由其他原因造成。主要检查是“全血细胞计数”,可显示其他血细胞是否也偏低。 儿童低血小板计数的最常见原因即是 ITP;成人则还有其他原因,有时需接受其他检查。例如,医生有时会进行一种叫“骨髓活检”的检查—“骨髓”是您骨骼内的细胞,可生成所有的血细胞和血小板,骨髓活检是用针从髋骨中吸出少量骨髓,在显微镜下检验。 若找不到其他造成低血小板计数的原因,则通常认为是 ITP。 如何治疗 ITP? ITP 的治疗取决于患者的年龄、症状和血小板计数偏低的程度。 除非有大量出血或血小板计数很低,否则患 ITP 的儿童不需要治疗。对于大多数患儿,ITP 会在 6 个月内自行消退。但是,医生会对患 ITP 的儿童进行密切随访,以确认 ITP 没有加重或最终需要治疗。 血小板计数很低或出血的成人很可能需要治疗。但对于轻度 ITP 一般无需治疗。 对需要治疗的成人,首先会采用类固醇药物。(此药不同于一些运动员非法使用的类固醇。)类固醇药物可阻止机体免疫系统破坏血小板。类固醇虽然有助于治疗 ITP,但其自身也可造成一些问题。医生会与您谈论类固醇可能引起的副作用。若患者需要极快升高血小板计数,可静脉用免疫球蛋白(英文简称"IVIG"),以阻止机体破坏血小板。 若 ITP 仍未好转,医生可采用其他治疗,包括: 脾脏切除手术–脾脏是免疫器官,可帮助抵御感染,脾切除可阻止身体破坏血小板。 利妥昔单抗等其他阻止身体破坏血小板的药物,通过静脉输注。 可促进血小板生成的药物。 若这些治疗不起效,还有其他治疗可用。 ITP 患者还可能需要做什么? 根据血细胞计数和症状,ITP 患者可能需要: 避免某些运动或活动–患儿必须限制体力活动,不得进行某些运动(尤其是身体接触性运动),因为这可能导致意外受伤。血小板计数很低的患者如果受伤,可发生严重出血。医生会告诉您孩子应避免哪些活动和运动。成人患者可能也需要限制活动和运动。当 ITP 好转后,患者可恢复往常的运动和活动。 避免使用某些药物–例如阿司匹林和非甾体类抗炎药(英文简称"NSAIDs"),会影响血小板。医生会告知您应避免哪些处方类和非处方类药物。 如果我患有 ITP 而想要怀孕怎么办? 如果您存在 ITP 且想要怀孕,请与医生或护士交流。大多数患 ITP 的女性都能正常怀孕和分娩。 您的孩子有很小的几率在出生后出现低血小板计数,医生会确定孩子是否需进行血液检测。出生时血小板计数低的婴儿会在数日后自行好转,但好转之前血小板可能降得更低,因此需进行观察。

陈晓春

住院医师

成都市龙泉驿区妇幼保健院

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杨红艳

副主任医师

中医内科

三甲
中国中医科学院广安门医院保定医院
虚劳(219例) 肾虚症(195例)
专业擅长:擅长脾虚湿蕴,肥胖、口臭、便秘、泄泻、胃痛、痞满、呕吐、噎嗝、呃逆、腹痛、失眠、多梦、焦虑、抑郁、心悸、胸痹、心慌、憋闷、气短、胸痛、头晕、头疼、眩晕、汗症、多汗、自汗、盗汗、脱发、白发、乏力、虚劳、腰疼、痛经、耳鸣、耳聋、阳痿、早泄、遗精、少弱精、亚健康、高血压、心脏病、冠心病、糖尿病、老年病、内分泌失调、月经不调、更年期综合征等中医慢病调理治疗。
好评率:99% 接诊量:26850
董齐齐

主治医师

中医内科

三甲
邯郸市中医院
脾虚(953例) 肾虚症(543例)
专业擅长:中医治疗感冒、咳嗽、肾虚、阳痿早泄、脾虚、鼻炎、失眠、内分泌、头痛、抑郁症、耳鸣、肠胃炎、口臭、痛风、肥胖、前列腺炎、性功能障碍、早泄等中医内科、中医男科疾病 1、口臭、舌苔白厚、有齿痕、中医减肥、大便不成型、大便黏、脾虚(健脾补气、温肾健脾)、肾虚(阳虚、阳虚体质、四肢厥冷、温补肾阳、滋阴潜阳、补阳益气、散寒止痛、温阳行气、温阳活血、温阳散寒、温肾散寒、补肾固冲)。 2、胃食管反流(反流性食管炎)、胃炎(慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、急性糜烂性胃炎、急性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃病、胃脘痛、痞满、寒湿困脾、湿热蕴脾、纳呆、脾阳虚、胃阴虚、脾阴虚、脾气虚、心脾两虚、升清降浊、养胃生津、滋补脾胃、温胃散寒、温中和胃、滋阴益胃、消食导滞、消食止痛、化痰消食、温胃化饮)、炎症性肠病(肠胃炎、急性肠胃炎、慢性肠炎、慢性溃疡性结肠炎)、幽门螺旋杆菌感染 各种类型口臭、消化科胃肠镜报告解读及治疗、长期熬夜饮食不规律导致的湿热、前列腺炎、大便黏腻不爽、烦躁多梦、心悸、便秘、腹泻、腹胀、乏力困倦、寒湿导致的关节酸痛、咳嗽、头痛、耳鸣、盗汗、阴虚火旺、自汗、溃疡性结肠炎、慢性胃炎、胃溃疡、气血亏虚、肥胖、食欲不振、肠易激综合征、虚劳、性功能障碍等。呼吸系统:感冒、鼻塞、鼻炎、咽喉痛,咳嗽,哮喘(过敏性哮喘),荨麻疹、肺炎,慢性肺炎、过敏性哮喘、气管炎。胃肠系统:胃炎、胃溃疡、便秘、口臭、肠炎(肠胃炎、急性肠胃炎、慢性肠炎、慢性溃疡性结肠炎)、腹痛,泄泻。擅长:咳嗽、补气养血、腹泻、肾阴虚、脾虚、气血不足、祛湿排毒、积食、疏肝益阳、疏肝健脾、肝肾亏虚气血不足肾精亏虚、通宣理肺、消食、降火、祛湿气、清肝明目、补中益气、湿热、疏肝、养阴清肺、头痛、清肝、祛痰、上火、舒肝、干咳、清肠、止痛镇痛、清肺化痰、养肝补肾、补脾、肾精亏虚、阴虚火旺、湿热体质调理、肝脏排毒、去肝火、舌诊、脾胃调理、活血、清热、肝火、肝肾滋、肝火旺、肝气郁结、流鼻涕、卵巢保养、乏力、痰湿、阴阳两虚、肝郁脾虚、舒筋活络、小儿积食、脾肾阳虚、脾胃虚寒、肾气不足、儿童积食、宝宝积食、呕吐、活血止痛、胃寒、脾胃湿热、肝血不足、养血、脾肾、肝火旺盛、补血益气、排湿气、滋阴降火、腹胀、咽痛、湿热下注、肝肾阴虚、养肝明目、气血不足气血两虚、风寒、心肾不交、虚汗、胃火、寒湿、下焦湿热、肝胆、体寒、湿毒、肝胆湿热、肾气虚、肝排毒、脾胃虚、肺热。
好评率:99% 接诊量:52533
王海云

主治医师

中医内科

哈尔滨嘉润医院
性功能障碍(486例) 早泄(267例)
专业擅长:专业特长:肾虚、阳痿早泄、前列腺炎,性功能障碍,鼻炎、失眠、内分泌、头痛、抑郁症、耳鸣、肠胃炎、口臭、痛风、肥胖等中医内科、中医男科疾病。1、男科:对阳痿,早泄,性功能低下,勃起障碍,前列腺炎,附睾炎,精索静脉曲张,男性不孕不育证,精囊炎,尿急,尿频,有独特治疗见解,临床疗效佳;2、妇科:擅长卵巢早衰,试管婴儿的预处理,备孕调理,妇科盆腔炎症等常见炎症疾病3、内科:对常见病如不寐、消渴、便秘、胸痹、头痛、腹痛、胁痛、胃痛、呕吐、眩晕、心悸、黄疸、哮证、喘证水肿、郁证、心悸、虚劳,症瘕(结节,脂肪瘤),粉刺痤疮等疗效显著。
好评率:99% 接诊量:61233
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