房颤

房颤的治疗原则，主要是尽量寻找引起房颤的基本病因并加以治疗，预防复发，预防血栓栓塞，提高患者生活质量，延长生命。常用方法包括病因治疗、药物治疗、手术治疗等。

药物治疗

• 药物复律：主要通过控制心室率和转复窦律，达到消除房颤的作用。常用药有胺碘酮、普罗帕酮、多菲利特、伊布利特等。部分患者服用后会出现头晕、恶心、呕吐、便秘、心动过缓、角膜病变、视力下降等不适，严重窦房结功能异常者禁用，心动过缓引起晕厥者禁用，各种原因引起弥漫性肺间质纤维化者禁用，对本品过敏者禁用。
• 控制心室率：主要通过正性肌力作用，减慢心率，抑制心脏传导，达到消除房颤的作用。常用药有洋地黄类（如地高辛、毛花苷丙等），β受体阻断药（如阿替洛尔、美托洛尔等），钙通道阻断药（如维拉帕米、地尔硫䓬等）以及胺碘酮等。部分患者服用后会出现恶心、呕吐、下腹痛、异常的无力软弱等不适，室性心动过速、心室颤动患者，梗阻型肥厚型心肌病(若伴收缩功能不全或心房颤动仍可考虑)患者禁用。
• 抗凝治疗：如华法林、阿司匹林、氯吡格雷等。此类药物不能使房颤转复成窦性心律，但是有助于预防房颤栓塞的发生。部分患者服用后可能会引起出血、血尿、瘀斑、便血等不适，孕妇禁用。

手术治疗

房颤的常见手术治疗包括射频消融和外科迷宫手术。

1.射频消融治疗

选择性消融房室结慢路径改良房室结的传导，减慢房颤的心室率。主要应用于抗心律失常药物无效，或有明显症状的阵发性房颤患者及心室率不易控制的持续房颤患者。优势是微创、无痛、恢复快等，比较安全，但同样也存在一定风险性，比如可能导致房室传导阻滞、血栓形成、心脏压塞和局部血管出血等。

2.外科迷宫手术治疗

主要通过一系列切口打断常见的折返环，建立一条特殊的传导通路使心房电活动同步，以消除房颤。该手术既保留了窦房结至房室结的“走廊”又使窦房结的冲动能传导到各心房肌组织使心房肌能收缩一致，是最早的房颤非药物治疗方法之一，被称为外科治疗房颤的金标准。

3.经皮左心耳封堵术

是预防脑卒中和体循环栓塞事件的策略之一。

4.安装起搏器

对于房颤伴快速心室率、药物治疗无效者，可施行房室结消融或改良术，并同时安置永久起搏器；

对于心室率较慢的房颤病人，最长RR间期＞5秒或症状显著者，亦应考虑起搏器治疗。

其它治疗

同步直流电复律：通过电除颤复律器，使房颤转复为窦性心律。优点:安全、迅速成功率高。电复律成功后血流动力学明显改善，心脏射血分数明显增加，患者症状减轻，生活质量改善。

治疗周期

• 药物治疗：持续性房颤患者多数需要终身服用药物。
• 手术治疗：射频消融术后应继续服用抗凝药2～3个月，外科迷宫术后常规抗凝治疗6～8周。

治疗后效果如何？

房颤的预后与疾病的严重程度密切相关。如果是突发性房颤可自然终止。如果是持续性房颤、永久性房颤需要持续治疗，且后期出现严重心血管疾病的概率可明显增加。此外，患者存在原有心脏疾病或年龄较大者也易发生严重并发症。

多长时间复诊？

出院后1～2周复查心电图一次，以后1～3月复查心电图一次直到半年，根据病情需要，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。