过敏性结膜炎

本病很难彻底治愈。其治疗原则包括改善生活环境，避免或减少接触过敏原，减轻患者症状及体征。主要治疗方法有药物治疗、手术治疗、脱敏治疗等。

治疗目标

对于多数患者，主要以缓解眼痒、眼红等不适症状为治疗目标；对于长期发作或病情迁延的患者，则以控制炎性反应状态（如眼部发红充血，水样分泌物，结膜水肿等）为主。

药物治疗

1.抗组胺药

轻中度过敏性结膜炎可局部使用抗组胺药局部点眼，常用滴眼液有富马酸依美斯汀滴眼液等。

严重或频发者可口服抗组胺药，但起效较慢。口服抗组胺药有可能会加重干眼患者的症状，进一步加重眼部不适。常用药物有氯雷他定、西替利嗪等药物。

2.肥大细胞稳定剂

此类药物发挥作用相对较慢，需3~5天才能达到最佳效果，因此仅适用于过敏性结膜炎患者发作间期的病情控制。

此类药物没有明显的毒副作用，如需要可长时间使用。常用滴眼液有色苷酸钠、洛度沙胺氨丁三醇等。

3.抗组胺药及肥大细胞稳定剂双效药物

是治疗过敏性结膜炎的首选基础药物，局部点眼对急性发作期和间歇期的炎性反应均有较好的控制作用，既可以缓解症状，又具有良好的耐受度（适应度高）。

常用药物有奥洛他定、富马酸酮替芬等。常见副作用有头痛、乏力、一过性刺痛感。

4.糖皮质激素药物

局部点眼能有效抑制多种免疫细胞的活化和炎性介质的释放。适用于严重过敏性结膜炎和病情反复迁延不愈的患者。

使用时间不宜过长，以免引起白内障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延迟等并发症。

常用药物有：地塞米松、倍他米松等。

5.免疫抑制剂

目前临床应用较少。局部点眼具有抑制多种炎性反应介质的作用，并可抑制结膜过敏性炎症反应。适用于重度过敏性结膜炎，尤其是不能耐受糖皮质激素药物的患者。

常用药物有环孢素A、他克莫司等。局部应用副作用少见，可有增加眼部感染的风险。

6.其他药物

人工泪液：可缓解患者症状，主要作用机制为稀释结膜囊内的过敏原，润滑眼表。

缩血管药物：局部点眼可降低毛细血管通透性，减轻眼红、水肿和分泌物增多的症状，但不能阻止炎性反应和缓解眼痒，不建议常规使用。常用药物有肾上腺素，萘甲唑林等。偶见瞳孔散大，眼压增高等副作用。

非甾体抗炎药：局部点眼可抑制Ⅰ型超敏反应中前列腺素的产生，适用于部分轻度的季节性过敏性结膜炎，对于急性过敏性结膜炎效果不明显。常用滴眼液有普拉洛芬，双氯芬酸等。局部外用副作用罕见，少数重症患者口服用药可出现胃溃疡，出血时间延长等副作用。

手术治疗

过敏性结膜炎一般无需手术治疗。

对于伴有难以愈合的角膜上皮缺损或溃疡的过敏性结膜炎，可考虑黏膜移植及穹窿部再造手术。病情严重且危害视力的，可考虑角膜移植。

其他治疗

脱敏治疗

将已经证实或怀疑的主要致敏原，制成一定浓度的浸出液，以逐渐递增的剂量及浓度进行舌下含服或皮下注射。主要适用于针对某些特异性过敏原的重症患者。副作用少见，皮下注射可有局部疼痛，红肿。

治疗周期

本病较难治愈，常反复发作，需长期治疗。

治疗后效果如何？

1.过敏性结膜炎经过积极治疗，症状可明显改善，但治愈比较困难。

• 季节性过敏性结膜炎和常年性过敏性结膜炎治疗效果较好，很少出现并发症。
• 巨乳头性结膜炎治疗过程较长，症状消退缓慢，但预后良好，很少出现并发症。
• 春季角结膜炎是一种自限性疾病，病程较长，达2~10年，但最终结膜的改变会消失，仅留一些无症状的瘢痕。
• 特应性角结膜炎病情顽固，常会造成视力损害。 

2.未经及时规范治疗，本病病程会延长，反复发作，严重者可造成视力永久损害。

多长时间复诊？

过敏性结膜炎经检查治疗后2~4周复诊，以评估疗效。