包头市病毒性肺炎专家

病毒性肺炎伴流感通常是肺炎型流行性感冒所致，患者可进行一般治疗、对症治疗和抗病毒治疗。

1.一般治疗：流行性感冒患者应进行隔离治疗，纠正水、电解质紊乱，密切观察患者状态，出现呼吸困难时，可给予呼吸支持治疗。

2.对症治疗：高热患者可在医生的指导下应用解热药，如阿司匹林等，有消化道溃疡的患者慎用。

3.抗病毒治疗：在发病48小时内，患者应进行抗病毒治疗，在医生帮助下选用神经氨酸酶抑制剂类药物，如奥司他韦、扎那米韦等，降低致病性，减轻症状。肺炎型流行性感冒患者应按时服药，生活中积极参加健身锻炼，增强自身免疫。

病毒性感冒和病毒性肺炎是两种不同的呼吸道疾病，可以通过病因、症状、严重程度、传播途径等进行区别。

1.病因：病毒性感冒是由多种不同的病毒引起的，最常见的是流感病毒。病毒性肺炎则是由病毒感染引起的肺部炎症，常见的病毒有冠状病毒（如 SARS-CoV-2）、流感病毒等。

2.症状：病毒性感冒主要表现为鼻塞、流涕、咳嗽、喉咙痛、头痛、发热等症状，通常以呼吸道症状为主。病毒性肺炎则主要表现为呼吸困难、胸痛、持续性咳嗽、发热等，严重时可能导致呼吸衰竭。

3.严重程度：病毒性感冒通常是一种轻度的呼吸道感染，绝大多数患者症状较轻，自限性较好。病毒性肺炎则是一种严重的肺部感染，严重病例可能导致肺部炎症、肺损伤甚至死亡。

4.传播途径：病毒性感冒主要通过飞沫传播途径传染，如咳嗽、打喷嚏等释放的飞沫中的病毒传播给他人。病毒性肺炎同样通过飞沫传播，但由于其严重程度和传播性，也可能通过密切接触、空气传播等方式传染。

需注意，虽然病毒性感冒和病毒性肺炎有一些区别，但在某些情况下，两者的症状可能会有重叠，因此如果出现相关症状，特别是发热、呼吸困难等严重症状，建议尽早就医进行确诊和治疗。

病毒性肺炎加重后可能出现以下症状：

• 呼吸困难：是患者可能感到气短，需要用力呼吸，甚至出现窒息感。严重时，可能导致呼吸衰竭。
• 持续性咳嗽：患者可能出现持续性的咳嗽，咳嗽频率较高，咳嗽时可能有痰液排出。
• 发热：病毒性肺炎加重后，患者常常会出现高热，体温超过 38℃。
• 胸痛：一些患者可能感到胸部不适或疼痛，这可能是由于肺部炎症引起的。
• 乏力和全身不适：病毒性肺炎加重后，患者可能感到非常疲倦、虚弱，全身乏力，也可能出现头痛、肌肉酸痛等不适症状。此外，一些患者还可能出现恶心、呕吐、腹泻、失去食欲等消化系统症状。

需要注意的是，病毒性肺炎严重程度因个体差异和病毒类型而异，有些患者可能只出现轻度症状，而另一些患者可能出现严重的病情，甚至导致呼吸衰竭和死亡。如果出现了上述症状，特别是呼吸困难和持续高热等严重症状，建议立即就医。

病毒性肺炎是由病毒感染引起的肺部疾病，通常会具有一定的传染性。

根据不同的病毒类型和传播途径，病毒性肺炎可以通过以下方式传播：

• 飞沫传播：当患者咳嗽、打喷嚏或说话时，会释放病毒颗粒进入空气中，其他人通过吸入感染源附近的空气中的病毒颗粒，也可能被传染。
• 密切接触传播：与病毒性肺炎患者有密切接触，如握手、拥抱、亲吻等，可以通过直接接触患者的唾液、口腔分泌物、呼吸道分泌物等而传播病毒。
• 接触传播：接触被感染人员的污染物，如使用被感染者使用过的餐具、毛巾等。
• 空气传播：一些病毒性肺炎病原体可以在空气中长时间存活，从而在空气中传播，尤其在密闭环境中，如医院、养老院等。

如果患有病毒性肺炎，建议尽早就医，医生可以根据病情评估给出正确的诊断和治疗建议，并采取适当的隔离措施以防止病毒传播。

肺炎一般咳嗽几天能好没有准确答案，积极治疗普遍是 3~10 天。

肺部受细菌、病毒感染引发炎症后，可出现明显症状，咳嗽是其中之一。当肺炎带来咳嗽症状时，如能及时进行抗感染治疗，比如细菌感染使用阿莫西林、阿奇霉素等抗生素，再使用右美沙芬愈创甘油醚糖浆、肺力咳合剂等药物止咳，可以缓解症状痊愈。用药后恢复时间因人而异，如果身体素质比较好用药及时，普遍 3~5 天能好转；如果身体素质比较差或用药不及时，可能要 5~10 天才好转。

建议肺炎患者及时去正规医院就诊，由医生指导个性化的诊疗方案，谨遵医嘱用药，帮助身体康复。

主治医师鄢泽然1682518447358

     大年初四值班，回首一月前的病毒性肺炎治疗，尤在眼前。

      庚子之初，天下大疫，无弗远近，欧美尤烈，亡者千万记。壬寅年末，国家调整防疫政策，以防治重症为主，12月中旬开始收治新冠病毒感染后肺炎患者。

     住院患者多发病数日以上，核酸抗原检测入院后多阴性，查胸部CT：见斑片状磨玻璃影确诊。轻症咳嗽无痰、低热，如图，治疗七到十天后复查，都可有部分或完全吸收好转。

危重症则病史较长，治疗殊为不易，依据十版诊疗方案，予抗病毒、激素等治疗如下图：疗效多可满意。但肥胖高龄合并糖尿病等基础病人愈后差。

     地处北方供暖季节，且冬季无雪，按温病认证，以麻杏石甘汤合银翘散加减，重症加葶苈子，桑白皮泻肺；腹泻加佩兰、茯苓、白术等药，体温正常后咳喘减轻则以黄芪、山药、麦冬二陈汤加西洋参等善后，临床疗效肯定，中药治疗有独到优势。无外因人因时因地制宜尔。

    科室医生多在感染后三四天体温正常即投入工作，相信全国的医务工作者多如此，故填词忆秦娥·抗疫以记之

    疫情烈，长空雁叫悲声切，悲声切，谁人呜咽？冷风残月。

     中华医者多雄杰，病毒凄厉天难越，天难越，日出东方，大地金阙。

毒性肺炎（viral pneumonia）是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致的肺部炎症。大多发生于冬春季节，暴发或散发流行。近年来，新的变异病毒不断出现，产生暴发流行，如SARS冠状病毒、H5N1、H1N1病毒等。免疫功能正常或抑制的个体均可罹患，密切接触的人群或有心肺疾病者容易罹患。婴幼儿、老人、原有慢性心肺疾病者或妊娠妇女，病情可较为严重，甚至导致死亡。

一、病毒性肺炎的分类

1、流感病毒性肺炎：常在流感流行季节出现一个单位或地区大量上呼吸道感染患者。流感病毒是成人病毒性肺炎最常见的病因。

2、单纯疱疹病毒性肺炎：主要见于免疫功能缺陷患者，如骨髓移植及实体脏器移植应用免疫抑制剂的患者，咳嗽和呼吸困难是最常见的症状，大多数患者有发热，常伴有口腔和面部疱疹。

3、巨细胞病毒性肺炎：多发生于器官移植后数月内，患者出现持续高热，干咳、呼吸困难及低氧血症进行性加重。

4、传染性非典型肺炎：传染性非典型肺炎是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺炎。世界卫生组织（WHO）将其命名为严重急性呼吸综合征（SARS）。其主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难、白细胞不高或降低、肺部浸润和抗生素治疗无效。人群普遍易感，家庭和医院聚集性发病，多见于青壮年，儿童感染率较低。

5、高致病性人禽流感病毒性肺炎：人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起的急性呼吸道传染病，可引起肺炎和多器官功能障碍。1997年以来，高致病性禽流感病毒（H5N1）跨越物种屏障，引起许多人致病和死亡。近年又获得H9N2、H7N2、H7N3亚型禽流感病毒感染人类的证据。

二、病毒性肺炎的病因有哪些？

常见病毒为甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。患者可同时受一种以上病毒感染，并常继发细菌感染如金葡菌感染，免疫抑制宿主还常继发真菌感染。危险因素包括1、免疫抑制者为疱疹病毒和麻疹病毒的易感者。2、骨髓移植和器官移植受者易患疱疹病毒和巨细胞病毒性肺炎。3、长期大量吸烟者的肺部防御功能会受到损伤，而较为容易感染。

一、病毒性肺炎的治疗

病毒性肺炎治疗以对症支持治疗为主。药物可使用利巴韦林、奥司他韦等进行抗病毒治疗。如合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。

1、一般治疗

卧床休息，居室保持空气流通，注意隔离消毒，预防交叉感染。给予足量维生素及蛋白质，多饮水及少量多次进软食，酌情静脉输液及吸氧。保持呼吸道通畅，及时消除上呼吸道分泌物等。

2、药物治疗

抗病毒药：目前已经证实较为有效的病毒抑制药物有利巴韦林，具有广谱抗病毒活性，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒和流感病毒。阿昔洛韦，具有广谱、强效和起效快的特点，用于疱疹病毒、水痘病毒感染，尤其对免疫缺陷或应用免疫抑制者应尽早应用。更昔洛韦，可抑制DNA合成，用于巨细胞病毒感染。奥司他韦，对甲、乙型流感病毒均有很好作用，耐药发生率低。阿糖腺苷，具有广泛的抗病毒作用，多用于治疗免疫缺陷患者的疱疹病毒与水痘病毒感染。金刚烷胺，有阻止某些病毒进入人体细胞及退热作用，用于流感病毒等感染。

抗生素：原则上不宜应用抗生素预防继发性细菌感染，一旦明确已合并细菌感染，应及时选用敏感的抗生素。

糖皮质激素：糖皮质激素对病毒性肺炎疗效仍有争论，例如对传染性非典型肺炎国内报道有效，而最近欧洲和亚洲对HlN1肺炎的观察证明无效，还导致病死率升高、住院时间延长、二重感染发生率升高。因此，不同的病毒性肺炎对激素的反应可能存在差异，应酌情使用。

二、病毒性肺炎需要和哪些疾病相鉴别？

1、细菌性肺炎：发病与流行季节无关，除发热、咳嗽，常有脓痰，胸部X线表示为大片状实变阴影，血白细胞常增高，痰涂片革兰氏染色及培养有助于鉴别。

2、支原体肺炎：发热、咳嗽、肌痛与病毒性肺炎相似，但症状较轻，本病红细胞冷凝集试验阳性＞1：32，MG型链球菌凝集试验阳性＞1：40，免疫荧光技术检查肺炎支原体抗原阳性，肺炎支原体IgM＞l：16，IgG4倍升高。痰、鼻咽分泌物或咽拭子培养可分离出肺炎支原体，PCR技术肺炎支原体DNA阳性。青霉素头孢类抗生素治疗无效，四环素、红霉素治疗有效，有助鉴别。

3、衣原体肺炎：四季均可流行，成人较多见。病原体分离培养阳性，免疫荧光抗体检查肺炎衣原体抗体阳性。PCR技术肺炎衣原体DNA阳性。

病毒性肺炎为吸入性感染。主要为病毒感染，有传染性，传染源主要为罹患各种病毒感染的患者。呼吸道病毒可通过飞沫与直接接触传播，且传播迅速、传播面广。婴幼儿、孕妇、老年人、免疫抑制者多好发。

一、病毒性肺炎的症状表现有哪些？

本病为急性起病，可表现为发热、头痛、全身酸痛等症状，部分患者还可有咳嗽、咳痰。小儿或老年人则易发展为重症肺炎。

1、起病较急，发热、头痛、全身酸痛、倦怠等全身症状较突出，另外还可有咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸道症状。痰液多为白色粘液痰，如存在细菌感染，则可能为黄痰。

2、本病常无明显的胸部体征，病情严重者有呼吸浅速、心率增快、发绀、肺部干、湿性啰音。

3、小儿或老年人易发生重症肺炎，可表现为呼吸困难、发绀、嗜睡、精神萎靡，甚至发生休克、心力衰竭和呼吸衰竭或呼吸窘迫综合症等并发症。

4、并发症：急性呼吸窘迫综合征等。

二、病毒性肺炎的相关检查包括哪些？

1、实验室检查

白细胞计数：其数值可正常、稍高或偏低，血沉通常在正常范围。

痰液检查：痰涂片所见的白细胞以单核细胞居多，痰培养常无致病细菌生长。

2、影像学检查

X线：可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同其X线征象亦有不同的特征。

CT或MRI：如病情需要，可进行CT或MRI检查进行详细的病情判断，以及辅助与相关疾病的鉴别。

3、病理检查

可发现气道上皮广泛受损，黏膜发生溃疡，其上覆盖纤维蛋白被膜。单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎，肺泡间隔有大量单核细胞浸润。肺泡水肿，被覆含蛋白及纤维蛋白的透明膜，使肺泡弥散距离加宽。肺炎可为局灶性或弥漫性，偶呈实变。肺泡细胞及巨噬细胞内可见病毒包涵体。炎性介质释出，直接作用于支气管平滑肌，致使支气管痉挛。病变吸收后可留有肺纤维化。

4、其他检查

胸部X线：检査可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状浸润或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润，但大叶实变及胸腔积液者均不多见。病毒性肺炎的致病原不同其X线征象亦有不同的特征。

本病的诊断有赖于病原学检查，呼吸道分泌物中细胞核内的包涵体可提示病毒感染。再结合临床症状及X线等相关影像改变，并排除由其他病原体引起的肺炎，多可进行诊断。